'n Hoffa-fraktuur is 'n fraktuur van die koronale vlak van die femorale kondiël. Dit is die eerste keer deur Friedrich Busch in 1869 beskryf en is weer in 1904 deur Albert Hoffa gerapporteer, en is na hom vernoem. Terwyl frakture gewoonlik in die horisontale vlak voorkom, kom Hoffa-frakture in die koronale vlak voor en is baie skaars, dus word hulle dikwels gemis tydens die aanvanklike kliniese en radiologiese diagnose.
Wanneer vind 'n Hoffa-fraktuur plaas?
Hoffa-frakture word veroorsaak deur skuifkrag na die femorale kondiël by die knie. Hoë-energie beserings veroorsaak dikwels interkondiëlêre en suprakondiëlêre frakture van die distale femur. Die mees algemene meganismes sluit in motorvoertuig- en motorvoertuigongelukke en val van hoogte. Lewis et al. het daarop gewys dat die meeste pasiënte met verwante beserings veroorsaak is deur direkte impakkrag na die laterale femorale kondiël terwyl hulle 'n motorfiets bestuur het met die knie tot 90° geflekseer.
Wat is die kliniese manifestasies van 'n Hoffa-fraktuur?
Die hoofsimptome van 'n enkele Hoffa-fraktuur is knie-effusie en hemartrose, swelling, en ligte genu varum of valgus en onstabiliteit. Anders as interkondilêre en suprakondilêre frakture, word Hoffa-frakture heel waarskynlik toevallig tydens beeldstudies ontdek. Omdat die meeste Hoffa-frakture die gevolg is van hoë-energie beserings, moet gekombineerde beserings aan die heup, pelvis, femur, patella, tibia, knieligamente en popliteale vate uitgesluit word.
Wanneer 'n Hoffa-fraktuur vermoed word, hoe moet 'n mens X-strale neem om te verhoed dat die diagnose misgeloop word?
Standaard anteroposterior en laterale radiografieë word roetinegewys uitgevoer, en skuins aansigte van die knie word uitgevoer wanneer nodig. Wanneer die fraktuur nie beduidend verplaas is nie, is dit dikwels moeilik om dit op radiografieë op te spoor. Op die laterale aansig word 'n effense diskordansie van die femorale gewrigslyn soms gesien, met of sonder kondilêre valgus-misvorming, afhangende van die betrokke kondiel. Afhangende van die kontoer van die femur, kan 'n diskontinuïteit of trap in die fraktuurlyn op die laterale aansig gesien word. Op 'n ware laterale aansig lyk die femorale kondiele egter nie-oorvleuelend nie, terwyl as die kondiele verkort en verplaas is, hulle kan oorvleuel. Daarom kan 'n verkeerde aansig van die normale kniegewrig ons 'n vals indruk gee, wat deur skuins aansigte getoon kan word. Daarom is 'n CT-ondersoek nodig (Figuur 1). Magnetiese resonansiebeelding (MRI) kan help om die sagte weefsel rondom die knie (soos ligamente of meniski) vir skade te evalueer.
Figuur 1 CT het getoon dat die pasiënt 'n Letenneur IIC tipe Hoffa fraktuur van die laterale femorale kondiël gehad het.
Wat is die tipes Hoffa-frakture?
Hoffa-frakture word in die AO/OTA-klassifikasie volgens Muller se klassifikasie in tipe B3 en tipe 33.b3.2 verdeel. Later het Letenneur et al. die fraktuur in drie tipes verdeel gebaseer op die afstand van die femorale fraktuurlyn vanaf die posterior korteks van die femur.
Figuur 2 Letenneur-klassifikasie van Hoffa-frakture
Tipe I:Die fraktuurlyn is geleë en parallel met die posterior korteks van die femurskag.
Tipe II:Die afstand vanaf die fraktuurlyn tot die posterior kortikale lyn van die femur word verder verdeel in subtipes IIa, IIb en IIc volgens die afstand vanaf die fraktuurlyn tot die posterior kortikale been. Tipe IIa is die naaste aan die posterior korteks van die femurskag, terwyl IIc die verste van die posterior korteks van die femurskag is.
Tipe III:Skuins fraktuur.
Hoe om 'n chirurgiese plan na diagnose te formuleer?
1. Keuse van interne fiksasie Daar word algemeen geglo dat oop reduksie en interne fiksasie die goue standaard is. Vir Hoffa-frakture is die keuse van geskikte fiksasie-inplantings redelik beperk. Gedeeltelik geskroefde hol kompressieskroewe is ideaal vir fiksasie. Inplantaatopsies sluit in 3.5 mm, 4 mm, 4.5 mm en 6.5 mm gedeeltelik geskroefde hol kompressieskroewe en Herbert-skroewe. Indien nodig, kan geskikte antislipplate ook hier gebruik word. Jarit het deur middel van kadawerbiomeganiese studies bevind dat posteroanterior lagskroewe meer stabiel is as anterior-posterior lagskroewe. Die leidende rol van hierdie bevinding in kliniese werking is egter nog onduidelik.
2. Chirurgiese tegnologie Wanneer 'n Hoffa-fraktuur gepaard gaan met 'n interkondilêre en suprakondilêre fraktuur, moet dit genoeg aandag kry, want die chirurgiese plan en die keuse van interne fiksasie word bepaal op grond van die bogenoemde situasie. As die laterale kondil koronaal gesplete is, is die chirurgiese blootstelling soortgelyk aan dié van 'n Hoffa-fraktuur. Dit is egter onverstandig om 'n dinamiese kondilêre skroef te gebruik, en 'n anatomiese plaat, kondilêre ondersteuningsplaat of LISS-plaat moet eerder vir fiksasie gebruik word. Die mediale kondil is moeilik om deur die laterale insnyding vas te maak. In hierdie geval is 'n addisionele anteromediale insnyding nodig om die Hoffa-fraktuur te verminder en te fikseer. In elk geval word alle groot kondilêre beenfragmente met lagskroewe vasgemaak na anatomiese reduksie van die kondil.
- Chirurgiese metode Die pasiënt is in die rugliggende posisie op 'n fluoroskopiese bed met 'n toerniket. 'n Bolster word gebruik om die knie-fleksiehoek van ongeveer 90° te handhaaf. Vir eenvoudige mediale Hoffa-frakture verkies die outeur om 'n mediane insnyding met 'n mediale parapatellêre benadering te gebruik. Vir laterale Hoffa-frakture word 'n laterale insnyding gebruik. Sommige dokters stel voor dat 'n laterale parapatellêre benadering ook 'n redelike keuse is. Sodra die fraktuur-eindpunte blootgestel is, word roetine-eksplorasie uitgevoer, en dan word die fraktuur-eindpunte met 'n curette skoongemaak. Onder direkte visie word reduksie uitgevoer met behulp van 'n puntreduksie-tang. Indien nodig, word die "joystick"-tegniek van Kirschner-drade vir reduksie gebruik, en dan word die Kirschner-drade gebruik vir reduksie en fiksasie om fraktuurverplasing te voorkom, maar die Kirschner-drade kan nie die inplanting van ander skroewe belemmer nie (Figuur 3). Gebruik ten minste twee skroewe om stabiele fiksasie en interfragmentêre kompressie te verkry. Boor loodreg op die fraktuur en weg van die patellofemorale gewrig. Vermy boor in die posterior gewrigsholte, verkieslik met C-arm fluoroskopie. Skroewe word met of sonder wassers geplaas soos nodig. Die skroewe moet versink wees en van voldoende lengte wees om die subartikulêre kraakbeen vas te maak. Intraoperatief word die knie geïnspekteer vir gepaardgaande beserings, stabiliteit en bewegingsomvang, en 'n deeglike besproeiing word uitgevoer voor wondsluiting.
Figuur 3 Tydelike reduksie en fiksasie van bikondilêre Hoffa-frakture met Kirschner-drade tydens chirurgie, met behulp van Kirschner-drade om die beenfragmente los te maak.
Plasingstyd: 12 Maart 2025
