'N Hoffa -fraktuur is 'n breuk van die koronale vlak van die femorale kondyle. Dit is die eerste keer in 1869 deur Friedrich Busch beskryf en is in 1904 weer deur Albert Hoffa berig en is na hom vernoem. Terwyl frakture gewoonlik in die horisontale vlak voorkom, kom Hoffa -frakture in die koronale vlak voor en is dit baie skaars, en dit word dikwels gemis tydens die aanvanklike kliniese en radiologiese diagnose.
Wanneer kom daar 'n Hoffa -breuk voor?
Hoffa -frakture word veroorsaak deur skuifkrag aan die femorale kondyle by die knie. Hoë-energie-beserings veroorsaak dikwels interkondielêre en supracondylêre frakture van die distale femur. Die algemeenste meganismes sluit in motorongelukke en motorvoertuie en val van die hoogte. Lewis et al. het daarop gewys dat die meeste pasiënte met verwante beserings veroorsaak word deur direkte impakskrag op die laterale femorale kondyle terwyl hulle met 'n motorfiets ry met die knie wat tot 90 ° gebuig is
Wat is die kliniese manifestasies van Hoffa -fraktuur?
Die belangrikste simptome van 'n enkele Hoffa -breuk is knie -effusie en hemartrose, swelling en ligte genu varum of valgus en onstabiliteit. In teenstelling met interkondylêre en suprakondylêre frakture, sal Hoffa -frakture waarskynlik tydens beeldstudies ontdek word. Omdat die meeste Hoffa-frakture die gevolg is van hoë-energie-beserings, moet gekombineerde beserings aan die heup, bekken, femur, patella, tibia, knie ligamente en popliteale vaartuie uitgesluit word.
As 'n Hoffa-breuk vermoed word, hoe moet 'n mens X-strale neem om die diagnose te vermy?
Standaard anteroposterior en laterale radiografieë word gereeld uitgevoer, en skuins sienings van die knie word uitgevoer indien nodig. As die breuk nie beduidend verplaas word nie, is dit dikwels moeilik om dit op radiografieë op te spoor. Op die laterale aansig word 'n effense teenstrydigheid van die femorale gewrigslyn soms gesien, met of sonder kondylêre valgus -misvorming, afhangende van die betrokke kondyle. Afhangend van die kontoer van die femur, kan 'n diskontinuïteit of stap in die breuklyn op die syaansig gesien word. Op 'n ware laterale siening lyk die femorale kondyle egter nie oorvleuelend nie, terwyl as die kondyle verkort en verplaas word, kan dit oorvleuel. Daarom kan 'n verkeerde siening van die normale kniegewrig ons 'n valse indruk gee, wat deur skuins sienings getoon kan word. Daarom is CT -ondersoek nodig (Figuur 1). Magnetiese resonansbeelding (MRI) kan help om die sagte weefsels rondom die knie (soos ligamente of meniski) te evalueer vir skade.
Figuur 1 CT het getoon dat die pasiënt 'n letenneur ⅱC -tipe Hoffa -breuk van die laterale femorale kondyle gehad het
Wat is die soorte Hoffa -frakture?
Hoffa -frakture word in tipe B3 en tipe 33.b3.2 in die AO/OTA -klassifikasie verdeel volgens Muller se klassifikasie. Later het Letenneur et al. het die breuk in drie soorte verdeel op grond van die afstand van die femorale breuklyn vanaf die posterior korteks van die femur.
Figuur 2 Letenneur -klassifikasie van Hoffa -frakture
Tipe I:Die breuklyn is geleë en parallel met die posterior korteks van die femorale as.
Tipe II:Die afstand van die breuklyn na die posterior kortikale lyn van die femur word verder verdeel in subtipes IIA, IIb en IIC volgens die afstand van die breuklyn na die posterior kortikale been. Tipe IIA is die naaste aan die posterior korteks van die femorale as, terwyl IIC die verste van die posterior korteks van die femorale as is.
Tipe III:Skuins breuk.
Hoe om chirurgiese plan na diagnose te formuleer?
1. Seleksie van interne fiksering Daar word algemeen geglo dat oop vermindering en interne fiksasie die goudstandaard is. Vir Hoffa -frakture is die keuse van geskikte fiksasie -inplantings redelik beperk. Gedeeltelik geskroefde hol kompressie -skroewe is ideaal vir bevestiging. Inplantaatopsies sluit in 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm en 6,5 mm gedeeltelik geskroefde hol kompressie -skroewe en Herbert -skroewe. Indien nodig, kan geskikte anti-glyplate ook hier gebruik word. Jarit het deur kadaver-biomeganiese studies gevind dat posteroanterior vertragingsskroewe meer stabiel is as anterior-posterior vertragingsskroewe. Die leidende rol van hierdie bevinding in kliniese werking is egter nog onduidelik.
2. Chirurgiese tegnologie Wanneer 'n Hoffa -breuk gepaard gaan met 'n interkondilêre en suprakondylêre breuk, moet dit genoeg aandag geniet, omdat die chirurgiese plan en die keuse van interne fiksasie bepaal word op grond van bogenoemde situasie. As die laterale kondyle koronaal verdeel is, is die chirurgiese blootstelling soortgelyk aan dié van 'n Hoffa -breuk. Dit is egter onverstandig om 'n dinamiese kondilêre skroef te gebruik, en 'n anatomiese plaat, kondylêre ondersteuningsplaat of lissplaat moet eerder vir fixasie gebruik word. Die mediale kondyle is moeilik om deur die laterale insnyding reg te stel. In hierdie geval is 'n addisionele anteromediale insnyding nodig om die Hoffa -breuk te verminder en op te los. In elk geval is alle belangrikste kondylêre beenfragmente met vertroosters vasgemaak na anatomiese vermindering van die kondyle.
- Chirurgiese metode Die pasiënt is in die rugliggende posisie op 'n fluoroskopiese bed met 'n toernooi. 'N Bolster word gebruik om die kniebuighoek van ongeveer 90 ° te handhaaf. Vir eenvoudige mediale Hoffa -frakture verkies die skrywer om 'n mediaan -insnyding met 'n mediale parapatellêre benadering te gebruik. Vir laterale Hoffa -frakture word 'n laterale insnyding gebruik. Sommige dokters stel voor dat 'n laterale parapatellêre benadering ook 'n redelike keuse is. Sodra die fraktuurpunte blootgestel is, word roetine -verkenning uitgevoer, en dan word die breukpunte met 'n curette skoongemaak. Onder direkte visie word vermindering uitgevoer met behulp van 'n pincet -vermindering pincet. Indien nodig, word die “joystick” -tegniek van Kirschner -drade gebruik vir vermindering, en dan word die Kirschner -drade gebruik vir die vermindering en fixasie om breukverplasing te voorkom, maar die Kirschner -drade kan nie die inplanting van ander skroewe belemmer nie (Figuur 3). Gebruik ten minste twee skroewe om stabiele fixasie en interfragmentêre kompressie te bewerkstellig. Boor loodreg op die breuk en weg van die patellofemorale gewrig. Vermy die boor van die posterior gewrigsholte, verkieslik met C-arm fluoroskopie. Skroewe word met of sonder ringe geplaas indien nodig. Die skroewe moet 'n toonbank wees en voldoende lengte wees om die subartikulêre kraakbeen vas te maak. Intraoperatief word die knie geïnspekteer vir gepaardgaande beserings, stabiliteit en bewegingsomvang, en 'n deeglike besproeiing word uitgevoer voor die sluiting van die wond.
Figuur 3 Tydelike vermindering en fiksasie van bicondylar Hoffa -frakture met Kirschner -drade tydens die operasie, met behulp van Kirschner -drade om die beenfragmente te geniet
Postyd: Mrt-12-2025
