Die patella, algemeen bekend as die knieskyf, is 'n sesamoïedbeen wat in die quadriceps-pees gevorm word en is ook die grootste sesamoïedbeen in die liggaam. Dit is plat en gierstvormig, geleë onder die vel en maklik om te voel. Die been is wyd aan die bokant en wys afwaarts, met 'n growwe voorkant en 'n gladde agterkant. Dit kan op en af, links en regs beweeg, en beskerm die kniegewrig. Die agterkant van die patella is glad en bedek met kraakbeen, wat verbind is met die patellêre oppervlak van die femur. Die voorkant is grof, en die quadriceps-pees loop daardeur.
Patellêre chondromalasie is 'n algemene kniegewrigsiekte. In die verlede was hierdie siekte algemeen by middeljarige en bejaarde mense. Nou, met die popularisering van sport en fiksheid, het hierdie siekte ook 'n hoë voorkomssyfer onder jongmense.
I. Wat is die ware betekenis en oorsaak van chondromalacia patella?
Chondromalacia patellae (CMP) is 'n patellofemorale gewrigsoartritis wat veroorsaak word deur chroniese skade aan die patellêre kraakbeenoppervlak, wat kraakbeen swelling, krake, breuk, erosie en afskilfering veroorsaak. Laastens ondergaan die teenoorgestelde femorale kondilekraakbeen ook dieselfde patologiese veranderinge. Die ware betekenis van CMP is: daar is 'n patologiese verandering van patellêre kraakbeenversagting, en terselfdertyd is daar simptome en tekens soos patellêre pyn, patellêre wrywingsgeluid en quadriceps-atrofie.
Aangesien artikulêre kraakbeen geen senuwee-innervasie het nie, is die meganisme van pyn wat deur chondromalasie veroorsaak word, steeds onduidelik. CMP is die gevolg van die gekombineerde effekte van verskeie faktore. Verskeie faktore wat veranderinge in patellofemorale gewrigsdruk veroorsaak, is eksterne oorsake, terwyl outo-immuunreaksies, kraakbeendistrofie en veranderinge in intraosseuse druk interne oorsake van chondromalasie patellae is.
II. Die belangrikste kenmerk van chondromalacia patellae is die spesifieke patologiese veranderinge. Dus, vanuit die perspektief van patologiese veranderinge, hoe word chondromalacia patellae gegradeer?
Insall het vier patologiese stadiums van KMP beskryf: stadium I is kraakbeenversagting veroorsaak deur edeem, stadium II is as gevolg van krake in die versagde area, stadium III is die fragmentasie van artikulêre kraakbeen; stadium IV verwys na die erosiewe veranderinge van osteoartritis en blootstelling van subchondrale been op die artikulêre oppervlak.
Die Outerbridge-graderingstelsel is die nuttigste vir die evaluering van patellêre artikulêre kraakbeenletsels onder direkte visualisering of artroskopie. Die Outerbridge-graderingstelsel is soos volg:
Graad I: Slegs die artikulêre kraakbeen word versag (geslote kraakbeenversagting). Dit vereis gewoonlik tasbare terugvoer met 'n sonde of ander instrument om te assesseer.
Graad II: Gedeeltelike dikte-defekte wat nie 1,3 cm (0,5 duim) in deursnee oorskry nie of die subchondrale been bereik.
Graad III: Die kraakbeenfissuur is groter as 1,3 cm (1/2 duim) in deursnee en strek tot by die subchondrale been.
Graad IV: Subchondrale beenblootstelling.
III. Beide patologie en gradering weerspieël die essensie van chondromalacia patella. So, wat is die mees betekenisvolle tekens en ondersoeke vir die diagnose van chondromalacia patella?
Die diagnose is hoofsaaklik gebaseer op pyn agter die patella, wat veroorsaak word deur die patellêre maaltoets en die enkelbeen hurktoets. Die fokus moet wees op die onderskeid of daar 'n gekombineerde meniskusbesering en traumatiese artritis is. Daar is egter geen korrelasie tussen die erns van patellêre chondromalasie en die kliniese simptome van anterior kniepynsindroom nie. MRI is 'n meer akkurate diagnostiese metode.
Die mees algemene simptoom is dowwe pyn agter die patella en binne-in die knie, wat vererger na inspanning of trappe op of af.
Fisiese ondersoek toon duidelike teerheid in die patella, peripatella, patellêre marge en posterior patella, wat gepaard kan gaan met patellêre glypyn en patellêre wrywingsgeluid. Daar kan gewrigseffusie en quadricepsatrofie wees. In ernstige gevalle is kniefleksie en -ekstensie beperk en die pasiënt kan nie op een been staan nie. Tydens die patellêre kompressietoets is daar erge pyn agter die patella, wat dui op patellêre artikulêre kraakbeenskade, wat van diagnostiese betekenis is. Die angstoets is dikwels positief, en die hurktoets is positief. Wanneer die knie 20° tot 30° geflekseer word, as die omvang van interne en eksterne beweging van die patella 1/4 van die transversale deursnee van die patella oorskry, dui dit op patellêre subluksasie. Die meting van die Q-hoek van 90° kniefleksie kan 'n abnormale patellêre bewegingstrajek weerspieël.
Die betroubaarste hulpondersoek is MRI, wat artroskopie geleidelik vervang het en 'n nie-indringende en betroubare metode van KMP geword het. Beeldondersoeke fokus hoofsaaklik op hierdie parameters: patellêre hoogte (Caton-indeks, PH), femorale trochleêre groefhoek (FTA), laterale oppervlakverhouding van femorale trochlea (SLFR), patellêre pashoek (PCA), patellêre kantelhoek (PTA), waaronder PH, PCA en PTA betroubare kniegewrigparameters is vir hulpdiagnose van vroeë KMP.
X-straal en MRI is gebruik om patellêre hoogte te meet (Caton-indeks, PH): a. Aksiale X-straal in die gewigdraende staande posisie met die knie teen 30° geflekseer, b. MRI in posisie met die knie teen 30° geflekseer. L1 is die patellêre inklinasiehoek, wat die afstand is vanaf die laagste punt van die patellofemorale gewrigsoppervlak tot die anterior superior hoek van die tibiale plato-kontoer, L2 is die lengte van die patellofemorale gewrigsoppervlak, en Caton-indeks = L1/L2.
Femorale trochlea-groefhoek en patellêre pashoek (PKA) is gemeet deur X-straal en MRI: a. Aksiale X-straal met knie teen 30° geflekseer in 'n gewigdraende staande posisie; b. MRI met knie teen 30° geflekseer. Die femorale trochlea-groefhoek bestaan uit twee lyne, naamlik die laagste punt A van die femorale trochlea-groef, die hoogste punt C van die mediale trochlea-artikulêre oppervlak, en die hoogste punt B van die laterale trochlea-artikulêre oppervlak. ∠BAC is die femorale trochlea-groefhoek. Die femorale trochlea-groefhoek is op die aksiale beeld van die patella geteken, en toe is die bisektrise AD van ∠BAC geteken. Toe is 'n reguitlyn AE getrek vanaf die laagste punt A van die femorale trochlea-groef as die oorsprong deur die laagste punt E van die patellêre kruin. Die hoek tussen die reguitlyn AD en AE (∠DAE) is die patellêre pashoek.
X-straal en MRI is gebruik om die patellêre kantelhoek (PTA) te meet: a. Aksiale X-straal in die gewigdraende staande posisie met die knie teen 30° geflekseer, b. MRI in posisie met die knie teen 30° geflekseer. Die patellêre kantelhoek is die hoek tussen die lyn wat die hoogste punte van die mediale en laterale femorale kondiele verbind en die transversale as van die patella, d.w.s. ∠ABC.
Dit is moeilik om CMP in die vroeë stadiums met behulp van radiografieë te diagnoseer tot die gevorderde stadiums, wanneer uitgebreide kraakbeenverlies, verlies aan gewrigsruimte en gepaardgaande subchondrale beensklerose en sistiese veranderinge duidelik is. Artroskopie kan 'n betroubare diagnose behaal omdat dit 'n uitstekende visualisering van die patellofemorale gewrig bied; daar is egter geen duidelike korrelasie tussen die erns van patellêre chondromalasie en die graad van simptome nie. Daarom behoort hierdie simptome nie 'n aanduiding vir artroskopie te wees nie. Daarbenewens word artrografie, as 'n indringende diagnostiese metode en 'n modaliteit, gewoonlik slegs in die gevorderde stadiums van die siekte gebruik. MRI is 'n nie-indringende diagnostiese metode wat die unieke vermoë belowe om kraakbeenletsels sowel as interne afwykings van die kraakbeen op te spoor voordat morfologiese kraakbeenverlies met die blote oog sigbaar is.
IV. Chondromalacia patellae kan omkeerbaar wees of kan vorder tot patellofemorale artritis. Doeltreffende konserwatiewe behandeling moet vinnig in die vroeë stadiums van die siekte gegee word. So, wat sluit konserwatiewe behandeling in?
Daar word algemeen geglo dat die patellêre kraakbeen in die vroeë stadium (stadium I tot II) steeds die vermoë het om te herstel, en effektiewe nie-chirurgiese behandeling moet uitgevoer word. Dit sluit hoofsaaklik aktiwiteitsbeperking of rus in, en die gebruik van nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels wanneer nodig. Daarbenewens moet pasiënte aangemoedig word om onder toesig van 'n fisioterapeut te oefen om die quadriceps-spier te versterk en die kniegewrigstabiliteit te verbeter.
Dit is opmerklik dat kniestutte of knie-ortoses oor die algemeen tydens immobilisasie gedra word, en gipsfiksasie soveel as moontlik vermy word, aangesien dit maklik kan lei tot beserings van die artikulêre kraakbeen; hoewel blokkade-terapie simptome kan verlig, moet hormone nie gebruik word nie, of spaarsamig gebruik word, aangesien dit die sintese van glikoproteïene en kollageen inhibeer en die herstel van kraakbeen beïnvloed; wanneer gewrigswelling en pyn skielik vererger, kan yskompresse toegepas word, en fisioterapie en warm kompresse kan na 48 uur toegepas word.
V. In pasiënte in 'n laat stadium is die herstelvermoë van artikulêre kraakbeen swak, daarom is konserwatiewe behandeling dikwels ondoeltreffend en chirurgiese behandeling is nodig. Wat sluit chirurgiese behandeling in?
Indikasies vir chirurgie sluit in: na etlike maande van streng konserwatiewe behandeling bestaan patellêre pyn steeds; indien daar aangebore of verworwe misvorming is, kan chirurgiese behandeling oorweeg word. Indien Outerbridge III-IV kraakbeenskade voorkom, kan die defek nooit met werklike artikulêre kraakbeen gevul word nie. Op hierdie tydstip kan die blote skeer van die kraakbeenskade-area met chroniese oorlading nie die proses van artikulêre oppervlakdegenerasie voorkom nie.
Chirurgiese metodes sluit in:
(1) Artroskopiese chirurgie is een van die effektiewe maniere om chondromalacia patella te diagnoseer en te behandel. Dit kan die veranderinge in die kraakbeenoppervlak direk onder die mikroskoop waarneem. In ligte gevalle kan die kleiner erosie-letsels op die patellêre artikulêre kraakbeen geskraap word om herstel te bevorder.
(2) laterale femorale kondiel-elevasie; (3) patellêre kraakbeenoppervlakreseksie. Hierdie operasie word uitgevoer vir pasiënte met klein kraakbeenskade om kraakbeenherstel te bevorder; (4) patellêre reseksie word uitgevoer vir pasiënte met ernstige skade aan die patellêre kraakbeenoppervlak.
Plasingstyd: 15 Nov 2024
