Die patella, algemeen bekend as die knieskyf, is 'n sesamoïedbeen wat gevorm word in die quadriceps -pees en is ook die grootste sesamoïedbeen in die liggaam. Dit is plat en gierstvormig, onder die vel geleë en maklik om te voel. Die been is breed aan die bokant en wys na onder, met 'n rowwe voorkant en 'n gladde rug. Dit kan op en af, links en regs beweeg en die kniegewrig beskerm. Die agterkant van die patella is glad en bedek met kraakbeen, wat aan die patellêre oppervlak van die femur verbind word. Die voorkant is rof, en die quadriceps -pees gaan daardeur.
Patellêre chondromalacia is 'n algemene kniegewrigsiekte. In die verlede was hierdie siekte algemeen by middeljarige en bejaardes. Nou, met die popularisering van sport en fiksheid, het hierdie siekte ook 'n hoë voorkomssyfer onder jong mense.
I. Wat is die ware betekenis en oorsaak van Chondromalacia patella?
Chondromalacia patellae (CMP) is 'n patellofemorale gesamentlike osteoartritis wat veroorsaak word deur chroniese skade aan die patellêre kraakbeenoppervlak, wat kraakbeen swelling, kraak, breek, erosie en vergieting veroorsaak. Laastens ondergaan die teenoorgestelde femorale condyle -kraakbeen ook dieselfde patologiese veranderinge. Die ware betekenis van CMP is: daar is 'n patologiese verandering van patellêre kraakbeen versagting, en terselfdertyd is daar simptome en tekens soos patellêre pyn, patellêre wrywing klank en quadriceps -atrofie.
Aangesien artikulêre kraakbeen geen senuwee -innervering het nie, is die meganisme van pyn wat deur chondromalacia veroorsaak word, nog onduidelik. CMP is die resultaat van die gekombineerde effekte van veelvuldige faktore. Verskeie faktore wat veranderinge in patellofemorale gewrigsdruk veroorsaak, is eksterne oorsake, terwyl outo -immuun reaksies, kraakbeendistrofie en veranderinge in intraosseuse druk interne oorsake van chondromalacia patellae is.
II. Die belangrikste kenmerk van Chondromalacia patellae is die spesifieke patologiese veranderinge. Dus, vanuit die perspektief van patologiese veranderinge, hoe word Chondromalacia patellae gegradeer?
Ingevolge vier patologiese stadiums van CMP: Stadium I is kraakbeenversagting wat veroorsaak word deur edeem, stadium II is te wyte aan krake in die versagde gebied, stadium III is die fragmentering van artikulêre kraakbeen; Fase IV verwys na die erosiewe veranderinge van artrose en blootstelling van subchondrale been op die artikulêre oppervlak.
Die Outerbridge -graderingstelsel is die nuttigste vir die evaluering van patellêre artikulêre kraakbeen letsels onder direkte visualisering of artroskopie. Die Outerbridge -graderingstelsel is soos volg:
Graad I: Slegs die artikulêre kraakbeen is versag (geslote kraakbeen versagbaar). Dit verg gewoonlik tasbare terugvoer met 'n ondersoek of 'n ander instrument om te beoordeel.
Graad II: Gedeeltelike dikte-defekte van hoogstens 1,3 cm (0,5 in) in deursnee of bereik die subchondrale been.
Graad III: Die kraakbeenfissuur is groter as 1/2 duim) in deursnee en strek tot by die subchondrale been.
Graad IV: Subchondrale beenblootstelling.
Iii. Beide patologie en gradering weerspieël die wese van Chondromalacia patella. Wat is die betekenisvolste tekens en ondersoeke vir die diagnose van Chondromalacia patella?
Die diagnose is hoofsaaklik gebaseer op pyn agter die patella, wat veroorsaak word deur die patellêre slyptoets en die enkelbeen-hurktoets. Die fokus moet wees om te onderskei of daar 'n gekombineerde meniskusbesering en traumatiese artritis is. Daar is egter geen verband tussen die erns van patellêre chondromalacia en die kliniese simptome van anterior kniepynsindroom nie. MRI is 'n meer akkurate diagnostiese metode.
Die algemeenste simptoom is dowwe pyn agter die patella en binne die knie, wat vererger na inspanning of trappe op of af.
Fisiese ondersoek onthul duidelike sagtheid in die patella, peripatella, patellêre kantlyn en posterior patella, wat gepaard gaan met patellêre glypyn en patellêre wrywing klank. Daar kan gesamentlike effusie en quadriceps -atrofie wees. In ernstige gevalle is kniebuiging en verlenging beperk en kan die pasiënt nie op een been staan nie. Tydens die patellêre kompressietoets is daar ernstige pyn agter die patella, wat 'n aanduiding is van patellêre artikulêre kraakbeenskade, wat van diagnostiese belang is. Die angswekkende toets is dikwels positief, en die hurktoets is positief. As die knie 20 ° tot 30 ° gebuig word, as die reeks interne en eksterne beweging van die patella 1/4 van die dwarsdiameter van die patella oorskry, dui dit op patellêre subluxasie. Die meet van die Q -hoek van 90 ° kniebuiging kan die abnormale patellêre bewegingsbaan weerspieël.
Die betroubaarste hulpondersoek is MRI, wat geleidelik artroskopie vervang het en 'n nie-indringende en betroubare manier van CMP word. Beeldvormingsondersoeke fokus hoofsaaklik op hierdie parameters: patellêre hoogte (Caton -indeks, pH), femorale trochleêre groefhoek (FTA), laterale oppervlakverhouding van femorale trochlear (SLFR), patellêre pashoek (PCA), 'n toonaangewende kantelhoek (PTA), waaronder pH, PCA en PTA is betroubare knie -gewrigsgewrig vir 'n paaruxile Diagnosie en is 'n betroubare knie -gewrigsparameters vir AUxile Diagnosie CMP.
X-straal en MRI is gebruik om patellêre hoogte (Caton-indeks, pH) te meet: a. Aksiale x-straal in gewigdraende staande posisie met knie wat op 30 ° gebuig is, b. MRI in posisie met die knie op 30 °. L1 is die patellêre hellingshoek, wat die afstand is vanaf die laagste punt van die patellofemorale gewrigsoppervlak na die anterior superieure hoek van die tibiale plato -kontoer, L2 is die lengte van die patellofemorale gewrigsoppervlak en Caton -indeks = L1/L2.
Femorale trochleêre groefhoek en patellêre pashoek (PCA) is gemeet deur X-straal en MRI: a. Aksiale x-straal met knie gebuig by 30 ° in gewigdraende staande posisie; b. MRI met knie gebuig by 30 °. Die femorale trochleêre groefhoek bestaan uit twee lyne, naamlik die laagste punt A van die femorale trochleêre groef, die hoogste punt C van die mediale trochleêre artikulêre oppervlak, en die hoogste punt B van die laterale trochleêre artikulêre oppervlak. ∠BAC is die femorale trochleêre groefhoek. Die femorale trochleêre groefhoek is op die aksiale beeld van die patella getrek, en dan is die halwe advertensie van ∠BAC getrek. Daarna is 'n reguit lyn Ae getrek uit die laagste punt A van die femorale trochleêre groef as die oorsprong deur die laagste punt E van die patellêre helmteken. Die hoek tussen die reguit lyn AD en AE (∠DAE) is die patellêre pashoek.
X-straal en MRI is gebruik om die patellêre kantelhoek (PTA) te meet: a. Aksiale x-straal in gewigdraende staande posisie met knie wat op 30 ° gebuig is, b. MRI in posisie met die knie op 30 °. Die patellêre kantelhoek is die hoek tussen die lyn wat die hoogste punte van die mediale en laterale femorale kondyle en die dwarsas van die patella, dws ∠ABC, verbind.
Radiografieë is moeilik om CMP in die vroeë stadiums te diagnoseer tot in die gevorderde stadiums, wanneer uitgebreide kraakbeenverlies, verlies aan gewrigsruimte en gepaardgaande subchondrale beensklerose en sistiese veranderinge sigbaar is. Artroskopie kan 'n betroubare diagnose bewerkstellig omdat dit 'n uitstekende visualisering van die patellofemorale gewrig bied; Daar is egter geen duidelike verband tussen die erns van patellêre chondromalacia en die mate van simptome nie. Daarom moet hierdie simptome nie 'n aanduiding wees vir artroskopie nie. Daarbenewens word artrografie, as 'n indringende diagnostiese metode en 'n modaliteit, gewoonlik slegs in die gevorderde stadiums van die siekte gebruik. MRI is 'n nie -indringende diagnostiese metode wat die unieke vermoë belowe om kraakbeen letsels op te spoor, sowel as interne afwykings van die kraakbeen voordat morfologiese kraakbeenverlies vir die blote oog sigbaar is.
Iv. Chondromalacia patellae kan omkeerbaar wees of kan vorder tot patellofemorale artritis. Effektiewe konserwatiewe behandeling moet dadelik in die vroeë stadiums van die siekte gegee word. Dus, wat sluit konserwatiewe behandeling in?
Daar word algemeen geglo dat die patellêre kraakbeen in die vroeë stadium (stadium I tot II) steeds die vermoë het om te herstel, en dat effektiewe nie-chirurgiese behandeling uitgevoer moet word. Dit sluit hoofsaaklik aktiwiteitsbeperking of rus in, en die gebruik van nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels indien nodig. Daarbenewens moet pasiënte aangemoedig word om onder toesig van 'n fisioterapeut te oefen om die quadriceps -spier te versterk en die stabiliteit van die kniegewrig te verhoog.
Dit is opmerklik dat tydens immobilisasie, kniebande of knie -ortose oor die algemeen gedra word, en dat gipsfiksasie soveel as moontlik vermy word, aangesien dit maklik kan lei tot die besering van die artikulêre kraakbeen; Alhoewel blokkade terapie simptome kan verlig, moet hormone nie spaarsamig gebruik of gebruik word nie, aangesien dit die sintese van glikoproteïene en kollageen belemmer en die herstel van kraakbeen beïnvloed; As gewrigswelling en pyn skielik vererger, kan ys -kompressies toegepas word, en fisiese terapie en warm kompresse kan na 48 uur toegedien word.
V. By pasiënte in die laat stadium is die herstelvermoë van artikulêre kraakbeen swak, dus konserwatiewe behandeling is dikwels ondoeltreffend en chirurgiese behandeling is nodig. Wat sluit chirurgiese behandeling in?
Aanduidings vir chirurgie sluit in: Na 'n paar maande van streng konserwatiewe behandeling bestaan daar steeds patellêre pyn; As daar aangebore of verworwe misvorming is, kan chirurgiese behandeling oorweeg word. As Buyterbridge III-IV kraakbeenskade plaasvind, kan die defek nooit met regte artikulêre kraakbeen gevul word nie. As u die kraakbeenskade -area met chroniese oorbelasting kan voorkom, kan u nie die proses van artikulêre oppervlak -degenerasie verhoed nie.
Chirurgiese metodes sluit in:
(1) Artroskopiese chirurgie is een van die effektiewe manier om Chondromalacia patella te diagnoseer en te behandel. Dit kan die veranderinge in die kraakbeenoppervlak onder die mikroskoop direk waarneem. In ligte gevalle kan die kleiner erosie -letsels op die patellêre artikulêre kraakbeen geskraap word om herstelwerk te bevorder.
(2) laterale femorale kondylehoogte; (3) Patellêre kraakbeenoppervlakreseksie. Hierdie operasie word uitgevoer vir pasiënte met klein kraakbeenskade om die herstel van kraakbeen te bevorder; (4) Patellêre reseksie word uitgevoer vir pasiënte met ernstige skade aan die patellêre kraakbeenoppervlak.
Postyd: Nov-15-2024
