Metakarpale falangeale frakture is algemene frakture in handtrauma, wat ongeveer 1/4 van handtraumapasiënte uitmaak. As gevolg van die delikate en komplekse struktuur van die hand en die delikate funksie van beweging, is die belangrikheid en tegniese aspekte van handfraktuurbehandeling baie meer kompleks as die behandeling van ander langbeenfrakture. Om die stabiliteit van die fraktuur na reduksie te verseker, is die sleutel tot die suksesvolle behandeling van metakarpale falangeale frakture. Om die funksie van die hand te herstel, benodig frakture dikwels gepaste fiksasie. In die verlede is gips-eksterne fiksasie of Kirschner-draad-interne fiksasie dikwels gebruik, maar dit is dikwels nie bevorderlik vir vroeë postoperatiewe gewrigsrehabilitasie-opleiding nie as gevolg van onakkurate fiksasie of lang fiksasietyd, wat 'n groter impak op die herstel van vingergewrigfunksie het en sekere probleme met die funksionele rehabilitasie van die hand meebring. Moderne behandelingsmetodes gebruik toenemend sterker interne fiksasie, soos mikroplaat-skroeffiksasie.
Ek.Wat is die behandelingsbeginsels?
Die behandelingsbeginsels vir handmetakarpale en falangeale frakture: anatomiese reduksie, ligte en ferm fiksasie, vroeë aktiwiteite en funksionele opleiding. Die behandelingsbeginsels vir intraartikulêre en periartikulêre frakture van die hand is dieselfde as dié vir ander intraartikulêre frakture, wat ook daarop gemik is om die anatomie van die gewrigsoppervlak en vroeë funksionele aktiwiteite te herstel. Wanneer handmetakarpale en falangeale frakture behandel word, moet pogings aangewend word om anatomiese reduksie te bereik, en rotasie, laterale angulasie of hoekverplasing van >10° na die dorsale aspek van die palm moet nie voorkom nie. As die fraktuurpunt van die metakarpale falange lateraal roteer of hoekig verskuif, sal dit die trajek van die normale fleksie- en ekstensiebeweging van die vinger verander, wat veroorsaak dat dit tydens fleksie saam met die aangrensende vinger skuif of val, wat die akkuraatheid van die vingerfunksie beïnvloed; en wanneer die hoekverplasing na die dorsale aspek van die palm >10° is, word die gladde kontakoppervlak tussen die been en die tendon vernietig, wat die weerstand en bewegingsomvang van die fleksie en ekstensie van die tendon verhoog, en chroniese tendonskade vind plaas, wat die risiko van tendonbreuk veroorsaak.
II.Watter materiale kan gekies word vir metakarpale frakture?
Daar is baie interne fiksasiemateriale vir metakarpale frakture, soos Kirschner-drade, skroewe, plate en eksterne fikseerders, waaronder Kirschner-drade en mikroplate die mees algemeen gebruikte is. Vir metakarpale frakture het mikroplaat interne fiksasie duidelike voordele bo Kirschner-draadfiksasie en kan eerste gebruik word; vir proksimale falanksfrakture is mikroplate oor die algemeen beter, maar wanneer dit moeilik is om skroewe in te voeg vir proksimale falanks distale segment en kopfrakture, moet kruis-Kirschner-draad interne fiksasie gebruik word, wat meer bevorderlik is vir die herstel van die funksie van die aangetaste vinger; Kirschner-drade moet eerste gebruik word vir die behandeling van middelste falanksfrakture.
- Kirschner-draad:Kirschner-draad interne fiksasie word al vir meer as 70 jaar in kliniese praktyk gebruik en was nog altyd die mees gebruikte interne fiksasiemateriaal vir metakarpale en falangeale frakture. Dit is maklik om te gebruik, ekonomies en prakties, en is die mees klassieke interne fiksasiemetode. As die mees gebruikte interne fiksasie vir die behandeling van handfrakture, word dit steeds wyd gebruik. Voordele van Kirschner-draad interne fiksasie: ① Maklik om te gebruik en baie buigsaam om te gebruik; ② Minder sagteweefselstroop, minder impak op die bloedtoevoer na die fraktuur-uiteinde, minder chirurgiese trauma, en bevorderlik vir fraktuurgenesing; ③ Maklik om die naald vir die tweede keer te verwyder; ④ Lae koste en wye toepassingsreeks, geskik vir die meeste handfrakture (soos intraartikulêre frakture, ernstige fyngemaakte frakture en distale falangeale frakture).
2. Metakarpofalangeale mikroplateSterk interne fiksasie van handfrakture is die basis vir vroeë funksionele opleiding en 'n noodsaaklike voorwaarde vir die herstel van goeie handfunksie. AO interne fiksasietegnologie vereis dat die fraktuurpunte presies herposisioneer word volgens die anatomiese struktuur en dat die fraktuurpunte stabiel is onder funksionele toestande, wat algemeen bekend staan as sterk fiksasie, om vroeë aktiewe beweging moontlik te maak. AO beklemtoon ook minimaal indringende chirurgiese operasies, met die fokus op die beskerming van bloedtoevoer. Mikroplaat interne fiksasie vir die behandeling van handfrakture kan bevredigende resultate behaal in terme van sterkte, stabiliteit van fraktuurpunte en druk tussen fraktuurpunte. In terme van postoperatiewe funksionele herstel, fraktuurgenesingstyd en infeksiekoers, word geglo dat die doeltreffendheid van mikrotitaniumplate aansienlik beter is as dié van Kirschner-drade. Boonop, aangesien die fraktuurgenesingstyd na fiksasie met mikrotitaniumplate aansienlik korter is as dié van ander fiksasiemetodes, is dit voordelig vir pasiënte om die normale lewe vroeg te hervat.
(1) Wat is die voordele van mikroplaat interne fiksasie?
① In vergelyking met Kirschner-drade, het mikroplaat-skroefmateriale beter weefselversoenbaarheid en beter weefselrespons; ② Die stabiliteit van die plaat-skroef-fiksasiestelsel en die druk op die fraktuur-ent maak die fraktuur nader aan anatomiese reduksie, veiliger fiksasie en bevorderlik vir fraktuurgenesing; ③ Vroeë funksionele oefening word oor die algemeen toegelaat na mikroplaat-fiksasie, wat bevorderlik is vir die herstel van handfunksie.
(2) Wat is die chirurgiese metode vir mikroplate?
Die operasie word gewoonlik onder brachiale pleksusbloknarkose uitgevoer, en 'n pneumatiese toerniket word gewoonlik benodig. Die dorsale insnyding van die metakarpale falanges word geneem, die dorsale aponeurose van die vingers word gesny of die interossale spier en metakarpale been word binnegedring om die fraktuurpunte van die metakarpale of falangeale bene bloot te lê, die periosteum word afgeskil, en die fraktuur word onder direkte visie verminder. Reguit plate is geskik vir transversale frakture van die middelste segment en kort skuins frakture, T-plate is geskik vir fiksasie van die basis van die metakarpale en falanges, en T-plate of 120° en 150° L-plate is geskik vir fiksasie van lang skuins en fyngemaakte frakture. Die plaat word gewoonlik aan die dorsale kant van die been geplaas om tendonverskuiwing en langtermyn slytasie te voorkom, wat bevorderlik is vir vroeë funksionele opleiding. Ten minste twee skroewe moet gebruik word om die twee punte van die fraktuur vas te maak, andersins is die stabiliteit swak, en Kirschner-drade of skroewe buite die plaat is nodig om fiksasie te help om die doel van stabiele fiksasie te bereik.
3. Mini-skroeweMiniskroewe het soortgelyke stabiliteit as staalplate in die fiksasie van spiraal- of lang skuins frakture, maar die omvang van sagteweefsel- en periosteumstroop is kleiner as dié van staalplaatfiksasie, wat bevorderlik is vir die beskerming van bloedtoevoer en in lyn is met die konsep van minimaal indringende operasie. Alhoewel daar T-tipe en L-tipe plate vir naby-artikulêre frakture is, is die herstel van gewrigsfunksie na postoperatiewe opvolg swakker as dié van diafiseale frakture. Miniskroewe het ook sekere voordele in die fiksasie van intra-artikulêre en peri-artikulêre frakture. Die skroewe wat in die kortikale been ingeskroef is, kan 'n groot spanningslading weerstaan, dus is die fiksasie stewig, en die fraktuurpunte kan saamgepers word om die fraktuuroppervlak in noue kontak te maak, die fraktuurgenesingstyd te verkort en die genesing van die fraktuur te vergemaklik, soos getoon in Figuur 4-18. Miniskroef interne fiksasie van handfrakture word hoofsaaklik gebruik vir skuins of spiraalfrakture van die diafiseale en intra-artikulêre avulsiefrakture van groter beenblokke. Daar moet kennis geneem word dat wanneer mini-skroewe alleen gebruik word om skuins of spiraalvormige frakture van die diafiseale been van die hand vas te maak, die lengte van die fraktuurlyn ten minste twee keer die deursnee van die diafiseale been moet wees, en wanneer gevulseerde fraktuurblokke in die gewrig vasgemaak word, die breedte van die beenblok ten minste 3 keer die deursnee van die skroefdraad moet wees.
4. Mikro eksterne fiksator:Gekomponeerde metakarpale falangeale frakture is soms moeilik om anatomies te verminder of kan nie intern stewig vasgemaak word nie, selfs na 'n chirurgiese insnyding as gevolg van die vernietiging van die beenondersteuning. Die eksterne fiksator kan die lengte van die gekommineerde fraktuur onder traksie herstel en handhaaf, wat 'n rol van relatiewe fiksasie speel. Verskillende metakarpale falangeale eksterne fiksators word in verskillende posisies geplaas: die 1ste en 2de metakarpale falanges word aan die dorsale radiale kant geplaas, die 4de en 5de metakarpale falanges word aan die dorsale ulnêre kant geplaas, en die 3de metakarpale falanges word aan die dorsale radiale kant of dorsale ulnêre kant geplaas, afhangende van die situasie. Gee aandag aan die naaldinvoegpunt om tendonskade te voorkom. Geslote frakture kan onder X-strale verminder word. Wanneer die reduksie nie ideaal is nie, kan 'n klein insnyding uitgevoer word om met die reduksie te help.
Wat is die voordele van eksterne fiksators?
① Eenvoudige werking, kan verskeie verplasings van fraktuurpunte aanpas; ② Kan intraartikulêre frakture van metakarpofalangeale bene effektief verminder en herstel sonder om die gewrigsoppervlak te beskadig, en kan die gewrigsoppervlak aflei om kontraktuur van die gewrigskapsel en kollaterale ligament te voorkom; ③ Wanneer fyngemaakte frakture nie anatomies verminder kan word nie, kan dit gekombineer word met beperkte interne fiksasie, en die eksterne fiksator kan die kraglyn gedeeltelik verminder en handhaaf; ④ Laat vroeë funksionele oefeninge van die aangetaste vinger in die ongefikseerde gewrig toe om gewrigstyfheid en osteoporose te vermy; ⑤ Kan handfrakture effektief herstel sonder om die postoperatiewe behandeling van die wond aan die aangetaste hand te beïnvloed.
Plasingstyd: 21 Desember 2024
