Metakarpale falangeale frakture is algemene breuke in hand trauma, wat ongeveer 1/4 hand trauma -pasiënte uitmaak. As gevolg van die delikate en ingewikkelde struktuur van die hand en die delikate funksie van beweging, is die belangrikheid en tegniese van handbreukbehandeling baie meer ingewikkeld as die behandeling van ander lang beenbreuke. Die versekering van die stabiliteit van die breuk na vermindering is die sleutel tot die suksesvolle behandeling van metakarpale falangeale frakture. Om die funksie van die hand te herstel, benodig frakture dikwels toepaslike fiksasie. In die verlede is gips -eksterne fiksasie of Kirschner -draad interne fiksasie gereeld gebruik, maar dit is dikwels nie bevorderlik vir vroeë postoperatiewe gesamentlike rehabilitasie -opleiding nie as gevolg van onakkurate fiksering of lang fixasietyd, wat 'n groter invloed op die herstel van die vingergewrigfunksie het en sekere probleme met die funksionele rehabilitasie van die hand bring. Moderne behandelingsmetodes gebruik toenemend sterker interne fixasie, soos mikroplaat-skroefbevestiging.
I.Wat is die behandelingsbeginsels?
Die behandelingsbeginsels vir handmetakarpale en falangeale frakture: anatomiese vermindering, ligte en ferm fiksasie, vroeë aktiwiteite en funksionele opleiding. Die behandelingsbeginsels vir intra-artikulêre en peri-artikulêre frakture van die hand is dieselfde as dié vir ander intra-artikulêre frakture, wat ook die anatomie van die gewrigsoppervlak en vroeë funksionele aktiwiteite moet herstel. By die behandeling van handmetakarpale en falangeale frakture, moet daar gepoog word om anatomiese vermindering te bewerkstellig, en rotasie, laterale hoek of hoekverplasing van> 10 ° tot die dorsale aspek van die palm moet nie plaasvind nie. As die fraktuur einde van die metakarpale falange draai of lateraal hoekig verplaas, sal dit die baan van die normale fleksie en verlenging van die vinger verander, wat veroorsaak dat dit met die aangrensende vinger tydens fleksie beweeg of val, wat die akkuraatheid van die vingerfunksie beïnvloed; En wanneer die hoekverplasing na die dorsale aspek van die palm> 10 ° is, word die gladde kontakoppervlak tussen die been en die pees vernietig, wat die weerstand en bewegingsomvang van die buiging en verlenging van die pees verhoog, en chroniese seningskade plaasvind, wat die risiko van die breuk van die pees veroorsaak.
Ii.Watter materiale kan gekies word vir metakarpale frakture?
Daar is baie interne fixasiemateriaal vir metakarpale frakture, soos Kirschner -drade, skroewe, plate en eksterne fixators, waaronder Kirschner -drade en mikroplate die algemeenste gebruik word. Vir metakarpale frakture het die interne fiksasie van die mikroplaat voor die hand liggende voordele bo Kirschner -draadfiksasie en kan dit eers gebruik word; Vir proksimale falanx -frakture is mikroplate oor die algemeen beter, maar as dit moeilik is om skroewe vir proksimale falanx distale segment en kopfrakture in te voeg, moet die interne fiksasie van die Kirschner -draad gebruik word, wat meer bevorderlik is vir die herstel van die funksie van die aangetaste vinger; Kirschner -drade moet eers gebruik word vir die behandeling van middelste falanx -frakture.
- Kirschner Wire:Kirschner -draad Interne fiksasie word al meer as 70 jaar in die kliniese praktyk gebruik en was nog altyd die mees gebruikte interne fiksasie -materiaal vir metakarpale en falangeale breuke. Dit is maklik om te bedryf, ekonomies en prakties, en is die mees klassieke interne fiksasie -metode. Aangesien die mees gebruikte interne fiksasie vir die behandeling van handfrakture gebruik word, word dit steeds wyd gebruik. Voordele van Kirschner -draad Interne fiksasie: ① Maklik om te bedryf en baie buigsaam om te gebruik; ② Minder sagte weefselstrooiing, minder impak op die bloedtoevoer van die breukpunt, minder chirurgiese trauma, en bevorderlik vir breukgenesing; ③ Maklik om die naald vir die tweede keer te verwyder; ④ Lae koste en 'n wye verskeidenheid toepassings, geskik vir die meeste handfrakture (soos intra-artikulêre frakture, ernstige gekinueerde frakture en distale falangeale breuke).
2. Metakarpofalangeale mikroplate: Sterk interne fiksasie van handfrakture is die basis vir vroeë funksionele opleiding en 'n noodsaaklike voorwaarde om goeie handfunksie te herstel. AO -interne fikseringstegnologie vereis dat die breuk eindig presies volgens die anatomiese struktuur herposisioneer word en dat die breuk eindig onder funksionele toestande, wat algemeen bekend staan as 'n sterk fiksasie, om vroeë aktiewe beweging moontlik te maak. AO beklemtoon ook minimaal indringende chirurgiese operasies, met die fokus op die beskerming van bloedtoevoer. Mikroplaat Interne fiksasie vir die behandeling van handfrakture kan bevredigende resultate behaal in terme van sterkte, stabiliteit van die breukpunte en die druk tussen breuk -eindes. Wat die postoperatiewe funksionele herstel, breukgenesingstyd en infeksiesnelheid, word geglo dat die effektiwiteit van mikrotitaanplate aansienlik beter is as dié van Kirschner -drade. Aangesien die fraktuurgenesingstyd na fiksasie met mikrotitaanplate aansienlik korter is as dié van ander fikseringsmetodes, is dit voordelig vir pasiënte om vroeg weer die normale lewe te hervat.
(1) Wat is die voordele van interne fiksasie van die mikroplaat?
① In vergelyking met kirschner -drade, het mikroplaatskroewe -materiale beter weefselversoenbaarheid en beter weefselrespons; ② Die stabiliteit van die plaat-skroef-fikseringstelsel en die druk op die breukpunt maak die breuk nader aan anatomiese vermindering, veiliger fiksasie en bevorderlik vir breukgenesing; ③ Vroeë funksionele oefening word gewoonlik toegelaat na mikroplaatfiksasie, wat bevorderlik is vir die herstel van die handfunksie.
(2) Wat is die chirurgiese metode vir mikroplate?
Die operasie word gewoonlik onder brachiale pleksusblok -verdowing uitgevoer, en 'n pneumatiese toernooi is gewoonlik nodig. Die dorsale insnyding van die metakarpale falanges word geneem, die dorsale aponeurose van die syfers word gesny of die interosseuse spier en metakarpale been word binnegedring om die breukpunte van die metakarpale of falangeale bene bloot te stel, die periosteum word afgeskil, en die breuk word onder direkte visies verminder. Reguit plate is geskik vir dwarsfrakture van die middelste segment en kort skuins frakture, T-plate is geskik vir die bevestiging van die basis van die metakarpale en falanges, en T-plate of 120 ° en 150 ° L-plate is geskik vir die fiksasie van lang skuins en gekinuteerde breuke. Die plaat word meestal aan die dorsale kant van die been geplaas om die tendon gly en langdurige slytasie te voorkom, wat bevorderlik is vir vroeë funksionele oefening. Minstens twee skroewe moet gebruik word om die twee ente van die breuk vas te maak, anders is die stabiliteit swak, en Kirschner -drade of skroewe buite die plaat is nodig om fixasie te help om die doel van stabiele fiksasie te bereik.
3.Mini -skroewe: Mini -skroewe het soortgelyke stabiliteit as staalplate in die bevestiging van spiraalvormige of lang skuins breuke, maar die reeks sagteweefsel en periosteumstroop is kleiner as die van die fixasie van die staalplaat, wat bevorderlik is vir die beskerming van die bloedtoevoer en in lyn met die konsep van minimaal indringende werking. Alhoewel daar T-tipe en L-tipe plate vir byna-artikulêre frakture is, is die herstel van gewrigsfunksie na postoperatiewe opvolg erger as dié van diafisiesale breuke. Mini-skroewe het ook sekere voordele in die bevestiging van intra-artikulêre en peri-artikulêre breuke. Die skroewe wat in die kortikale been vasgeskroef is, kan 'n groot spanningsbelasting weerstaan, sodat die fiksasie ferm is, en die breukpunte kan saamgepers word om die breukoppervlak in noue kontak te maak, die breukgenesingstyd te verkort en die genesing van die breuk te vergemaklik, soos getoon in Figuur 4-18. Mini-skroef Interne fixasie van handfrakture word hoofsaaklik gebruik vir skuins of spiraalfrakture van die diaphyseale en intra-artikulêre avulsiefrakture van groter beenblokke. Daar moet op gelet word dat wanneer mini -skroewe alleen gebruik word om skuins of spiraalfrakture van die diafisiesale been van die hand op te los, die lengte van die breuklyn minstens twee keer die deursnee van die diafisiesale been moet wees, en wanneer die breedte van die beenblok ten minste 3 keer die deursnee van die draad moet wees, moet die breedte van die beenblok vasmaak.
4.Micro eksterne fixator:Gekombineerde metakarpale falangeale frakture is soms moeilik om anatomies te verminder of kan dit nie ferm vasgestel word nie, selfs nie na chirurgiese insnyding nie as gevolg van die vernietiging van die beensteun. Die eksterne fixator kan die lengte van die gekinueerde breuk onder trekking herstel en behou, en 'n rol van relatiewe fiksasie speel. Verskillende metakarpale falangeale eksterne fixators word in verskillende posisies geplaas: die 1ste en 2de metakarpale falanges word aan die dorsale radiale sy geplaas, die vierde en 5de metakarpale falanges word aan die dorsale ulnar -kant geplaas, en die 3de metakarpale falange word aan die Dorsale rad of Dorsale ulnar -side geplaas. Let op die invoegpunt van die naald om tendonskade te voorkom. Geslote frakture kan onder X-strale verminder word. As die vermindering nie ideaal is nie, kan 'n klein insnyding uitgevoer word om te verminder.
Wat is die voordele van eksterne fixators?
① Eenvoudige werking, kan verskillende verplasings van die breuk -eindes aanpas; ② kan die intra-artikulêre frakture van metakarpofalangeale bene effektief verminder en regmaak sonder om die gewrigsoppervlak te beskadig, en die gewrigsoppervlak kan lei om die kontraktuur van die gewrigskapsule en kollaterale ligament te voorkom; ③ Wanneer gekinueerde frakture nie anatomies verminder kan word nie, kan dit gekombineer word met beperkte interne fiksasie, en die eksterne fixator kan die kraglyn gedeeltelik verminder en onderhou; ④ Laat vroeë funksionele oefeninge van die aangetaste vinger in die ongefixeerde gewrig toe om gewrigstyfheid en osteoporose te vermy; ⑤ Kan handbreuke effektief regmaak sonder om die postoperatiewe behandeling van die wond op die betrokke hand te beïnvloed.
Postyd: Desember 21-2024
