Bedryfsmetode
(I) Narkose
Brachiale pleksusblok word vir die boonste ledemate gebruik, epidurale blok of subarachnoïdale blok word vir die onderste ledemate gebruik, en algemene narkose of plaaslike narkose kan ook soos toepaslik gebruik word.
(II) Posisie
Boonste ledemate: rugliggende, elmboogfleksie, voorarm voor bors.
Onderste ledemate: rugliggende, heupfleksie, abduksie, kniefleksie en enkelgewrig in 90 grade dorsale ekstensieposisie.
(III) Operasionele volgorde
Die spesifieke volgorde van werking van die eksterne fiksator is 'n afwisseling van herstel, skroefdraad en fiksasie.
[Prosedure]
Dit wil sê, die fraktuur word eers aanvanklik herposisioneer (wat rotasie- en oorvleuelende misvormings korrigeer), dan met penne distaal aan die fraktuurlyn deurboor en aanvanklik vasgemaak, dan verder herposisioneer en met penne proksimaal aan die fraktuurlyn deurboor, en uiteindelik herposisioneer tot tevredenheid van die fraktuur en dan in sy geheel vasgemaak. In sommige spesiale gevalle kan die fraktuur ook deur direkte vaspen vasgemaak word, en wanneer die situasie dit toelaat, kan die fraktuur herposisioneer, aangepas en weer vasgemaak word.
[Fraktuurvermindering]
Fraktuurvermindering is 'n belangrike deel van fraktuurbehandeling. Of die fraktuur bevredigend verminder word, het 'n direkte impak op die kwaliteit van fraktuurgenesing. Die fraktuur kan gesluit word of onder direkte visie volgens die spesifieke situasie. Dit kan ook aangepas word volgens die X-straalfilm na die liggaamsoppervlakmerk. Die spesifieke metodes is soos volg.
1. Onder direkte visie: Vir oop frakture met blootgestelde fraktuurpunte, kan die fraktuur onder direkte visie herstel word na deeglike debridement. Indien die geslote fraktuur manipulasie misluk, kan die fraktuur ook verminder, deurboor en onder direkte visie vasgestel word na 'n klein insnyding van 3~5 cm.
2. Geslote reduksiemetode: maak eers die fraktuur grofweg terug en werk dan volgens die volgorde. Gebruik die staalpen naby die fraktuurlyn, en pas die metode van oplig en skroef toe om die fraktuur verder terug te stel totdat dit tevrede is en dan reggestel word. Dit is ook moontlik om gepaste aanpassings te maak vir klein verplasing of angulasie volgens X-straal na benaderde reduksie en fiksasie gebaseer op die liggaamsoppervlak of beenmerke. Vereistes vir fraktuurreduksie is in beginsel anatomiese reduksie, maar ernstige fyngemaakte frakture, dikwels nie maklik om die oorspronklike anatomiese vorm te herstel nie. Op hierdie tydstip moet die fraktuur beter kontak tussen die fraktuurblok hê, en om 'n goeie kraglynvereiste te handhaaf.
[Vaspen]
Pinning is die hoofoperasietegniek van eksterne beenfiksasie, en die goeie of slegte tegniek van pinning beïnvloed nie net die stabiliteit van fraktuurfiksasie nie, maar hou ook verband met die hoë of lae voorkoms van komorbiditeit. Daarom moet die volgende operasietegnieke streng gevolg word wanneer die naald ingegooi word.
1. Vermy kollaterale skade: Verstaan die anatomie van die deurboorplek ten volle en vermy besering van die hoofbloedvate en senuwees.
2. Streng aseptiese operasietegniek, die naald moet 2~3 cm buite die besmette letselarea wees.
3. Streng nie-indringende tegnieke: wanneer 'n halfnaald en 'n dik deursnee-volnaald gedra word, maak die inlaat en uitlaat van die staalnaald met 'n skerp mes 'n velinsnyding van 0,5 ~ 1 cm; wanneer 'n halfnaald gedra word, gebruik 'n hemostatiese tang om die spier te skei en plaas dan die kanule en boor dan gate. Moenie hoëspoed-kragboor gebruik wanneer jy boor of die naald direk inryg nie. Nadat die naald inryg is, moet die gewrigte beweeg word om te kyk of daar enige spanning in die vel by die naald is, en indien daar spanning is, moet die vel gesny en geheg word.
4. Kies die ligging en hoek van die naald korrek: die naald moet nie so min as moontlik deur die spier gaan nie, of die naald moet in die spiergaping ingesteek word: wanneer die naald in 'n enkele vlak ingesteek word, moet die afstand tussen die naalde in 'n fraktuursegment nie minder as 6 cm wees nie; wanneer die naald in verskeie vlakke ingesteek word, moet die afstand tussen die naalde in 'n fraktuursegment so groot as moontlik wees. Die afstand tussen die penne en die fraktuurlyn of artikulêre oppervlak moet nie minder as 2 cm wees nie. Die kruishoek van die penne in multiplanêre naaldwerk moet 25°~80° wees vir volle penne en 60°~80° vir halfpenne en volle penne.
5. Kies die tipe en deursnee van die staalnaald korrek.
6. Draai die naaldgaatjie plat toe met alkoholgaas en steriele gaas.
Posisie van die distale humerale penetrerende naald in verhouding tot die vaskulêre senuweebundel van die bo-arm (Die sektor wat in die illustrasie getoon word, is die veiligheidsone vir die inryging van die naald.)
[Montering en bevestiging]
In die meeste gevalle word fraktuurreduksie, vaspen en fiksasie afwisselend uitgevoer, en fiksasie word voltooi soos nodig wanneer die voorafbepaalde staalpenne deurboor is. Stabiele frakture word met kompressie vasgemaak (maar die krag van kompressie moet nie te groot wees nie, anders sal hoekige misvorming voorkom), fyngemaakte frakture word in die neutrale posisie vasgemaak, en beendefekte word in die distraksieposisie vasgemaak.
Die mode van algehele fiksasie moet aandag gee aan die volgende kwessies: 1.
1. Toets die stabiliteit van fiksasie: die metode is om die gewrig te maneuvreer, die breukpunt longitudinaal te trek of die breukpunt laterale te druk; die stabiele, vaste breukpunt moet geen aktiwiteit of slegs 'n klein hoeveelheid elastiese aktiwiteit hê. Indien die stabiliteit onvoldoende is, kan toepaslike maatreëls getref word om die algehele styfheid te verhoog.
2. Die afstand van die been-eksterne fiksator tot die vel: 2~3 cm vir die boonste ledemaat, 3~5 cm vir die onderste ledemaat, om velkompressie te voorkom en traumabehandeling te vergemaklik. Wanneer die swelling ernstig is of die trauma groot is, kan die afstand in die vroeë stadium groter gelaat word, en die afstand kan verminder word nadat die swelling bedaar en die trauma herstel is.
3. Wanneer dit gepaard gaan met ernstige sagteweefselbeserings, kan sommige dele bygevoeg word om die beseerde ledemaat op te hang of oorhoofs te laat hang, om die swelling van die ledemaat te vergemaklik en drukbeserings te voorkom.
4. Die been-eksterne fiksator van die beenkader moet nie die funksionele oefening van die gewrigte beïnvloed nie, die onderste ledemaat moet maklik wees om onder las te loop, en die boonste ledemaat moet maklik wees vir daaglikse aktiwiteite en selfversorging.
5. Die punt van die staalnaald kan ongeveer 1 cm aan die staalnaald se bevestigingsklem blootgestel word, en die oormatige lang stert van die naald moet afgesny word. Draai die punt van die naald met 'n plastiekdop seël of kleefband toe, om nie die vel te deurboor of te sny nie.
[Stappe wat in spesiale gevalle geneem moet word]
Vir pasiënte met veelvuldige beserings, as gevolg van ernstige beserings of lewensbedreigende beserings tydens resussitasie, sowel as in noodsituasies soos noodhulp in die veld of bondelbeserings, kan die naald eers ingedraai en vasgemaak word, en dan weer reggestel, aangepas en vasgemaak word op die gepaste tyd.
[Algemene Komplikasies]
1. Pinhole-infeksie; en
2. Nekrose van velkompressie; en
3. Neurovaskulêre besering
4. Vertraagde genesing of nie-genesing van fraktuur.
5. Gebreekte penne
6. Penkanaalfraktuur
7. Gewrigsdisfunksie
(IV) Postoperatiewe behandeling
Behoorlike postoperatiewe behandeling beïnvloed direk die doeltreffendheid van behandeling, andersins kan komplikasies soos gaatjieinfeksie en nie-herstel van frakture voorkom. Daarom moet voldoende aandag gegee word.
[Algemene behandeling]
Na die operasie moet die beseerde ledemaat opgelig word, en die bloedsirkulasie en swelling van die beseerde ledemaat moet dopgehou word; wanneer die vel deur die komponente van die been-eksterne fiksator saamgepers word as gevolg van die posisie of swelling van die ledemaat, moet dit betyds hanteer word. Los skroewe moet betyds vasgedraai word.
[Voorkoming en behandeling van infeksies]
Vir eksterne beenfiksasie self is antibiotika nie nodig om gaatjieinfeksie te voorkom nie. Die fraktuur en die wond self moet egter steeds met antibiotika behandel word soos toepaslik. Vir oop frakture, selfs al is die wond deeglik gedebrideer, moet antibiotika vir 3 tot 7 dae toegedien word, en besmette frakture moet antibiotika vir 'n langer tydperk kry soos toepaslik.
[Sorg vir speldegaatjies]
Meer werk na eksterne beenfiksasie is nodig om gereeld vir gaatjies te sorg. Onbehoorlike gaatjiesorg sal tot gaatjieinfeksie lei.
1. Oor die algemeen word die verband een keer op die 3de dag na die operasie vervang, en die verband moet elke dag vervang word wanneer daar slym uit die gaatjie sijpel.
2. Vir ongeveer 10 dae word die vel van die gaatjie veselagtig toegedraai, terwyl die vel skoon en droog bly. Elke 1~2 dae kan druppels van 75% alkohol of jodiumfluoriedoplossing in die gaatjie se vel gegooi word.
3. Wanneer daar spanning in die vel by die gaatjie is, moet die spanningskant betyds afgesny word om die spanning te verminder.
4. Gee aandag aan die aseptiese werking wanneer die been eksterne fikseerder aangepas of die konfigurasie verander word, en ontsmet die vel rondom die gaatjie en die staalnaald gereeld.
5. Vermy kruisinfeksie tydens speldegaatjie-sorg.
6. Sodra gaatjie-infeksie voorkom, moet korrekte chirurgiese behandeling betyds uitgevoer word, en die beseerde ledemaat moet opgelig word vir rus en toepaslike antimikrobiese middels moet toegedien word.
[Funksionele oefening]
Tydige en korrekte funksionele oefening is nie net bevorderlik vir die herstel van gewrigsfunksie nie, maar ook vir die rekonstruksie van hemodinamika en stresstimulasie om die proses van fraktuurgenesing te bevorder. Oor die algemeen kan spiersametrekking en gewrigsaktiwiteite binne 7 dae na die operasie in die bed uitgevoer word. Die boonste ledemate kan knyp en vashou van die hande en outonome bewegings van die pols- en elmbooggewrigte uitvoer, en rotasie-oefeninge kan 1 week later begin word; die onderste ledemate kan die bed gedeeltelik verlaat met behulp van krukke na 1 week of nadat die wond genees het, en dan geleidelik 3 weke later met volle gewigdraende bewegings begin loop. Die tydsberekening en modus van funksionele oefening wissel van persoon tot persoon, hoofsaaklik afhangende van die plaaslike en sistemiese toestande. As die gaatjie tydens die oefening rooi, geswel, pynlik en ander inflammatoriese manifestasies voorkom, moet die aktiwiteit gestaak word en die aangetaste ledemaat na bedrus verhef word.
[Verwydering van eksterne beenfiksator]
Die eksterne fiksasie-stut moet verwyder word wanneer die fraktuur die kliniese kriteria vir fraktuurgenesing bereik het. Wanneer die eksterne beenfiksasie-stut verwyder word, moet die genesingssterkte van die fraktuur akkuraat bepaal word, en die eksterne beenfiksasie moet nie voortydig verwyder word sonder die sekerheid om die genesingssterkte van die been en ooglopende komplikasies van die eksterne beenfiksasie te bepaal nie, veral wanneer toestande soos 'n ou fraktuur, 'n verbrokkelde fraktuur en beenversteuring behandel word.
Plasingstyd: 29 Augustus 2024
