Bedryfsmetode
(I) Narkose
Bragiale pleksusblok word vir die boonste ledemate gebruik, epidurale blok of subarachnoïdale blok word vir die onderste ledemate gebruik, en algemene narkose of plaaslike narkose kan ook gebruik word soos toepaslik.
(II) Posisie
Boonste ledemate: rugliggende, elmboogfleksie, voorarm voor bors.
Onderste ledemate: rugliggende, heupfleksie, abduksie, kniebuiging en enkelgewrig in 90 grade dorsale verlengingsposisie.
(III)Operasievolgorde
Die spesifieke volgorde van werking van die eksterne fiksator is 'n afwisseling van herstel, inryg en fiksasie.
[Prosedure]
Dit wil sê, die fraktuur word eers aanvanklik herposisioneer (regstelling van rotasie- en oorvleuelende misvormings), dan met penne distaal van die fraktuurlyn deurboor en aanvanklik vasgemaak, dan verder herposisioneer en met penne proksimaal aan die fraktuurlyn deurboor, en uiteindelik herposisioneer tot bevrediging van die breuk en dan in sy geheel vasgemaak. In sommige spesiale gevalle kan die fraktuur ook reggemaak word deur direkte vaspen, en wanneer die situasie dit toelaat, kan die fraktuur herposisioneer, aangepas en weer reggemaak word.
[Fraktuurvermindering]
Fraktuurvermindering is 'n belangrike deel van fraktuurbehandeling. Of die fraktuur bevredigend verminder is, het 'n direkte impak op die kwaliteit van fraktuurgenesing. Die fraktuur kan gesluit of onder direkte sig wees volgens die spesifieke situasie. Dit kan ook aangepas word volgens die X-straalfilm na die liggaamsoppervlakmerk. Die spesifieke metodes is soos volg.
1. Onder direkte sig: Vir oop frakture met blootgestelde fraktuurpunte, kan die fraktuur onder direkte sig herstel word na deeglike debridement. As die geslote fraktuur nie manipuleerbaar is nie, kan die fraktuur ook verminder, deurboor en onder direkte sig reggemaak word na 'n klein insnyding van 3~5cm.
2. Geslote reduksie-metode: maak eers die breuk rofweg teruggestel en werk dan volgens die volgorde, kan die staalpen naby die breuklyn gebruik, en pas die metode van opheffing en wring toe om die breuk verder te herstel totdat dit tevrede is en dan reggemaak. Dit is ook moontlik om toepaslike aanpassings te maak vir klein verplasing of hoeking volgens X-straal na benaderde reduksie en fiksasie gebaseer op die liggaamsoppervlak of benige merke. Vereistes vir fraktuur vermindering, in beginsel, is anatomiese vermindering, maar ernstige verkleinde fraktuur, dikwels nie maklik om die oorspronklike anatomiese vorm te herstel, op hierdie tydstip die fraktuur moet beter kontak tussen die fraktuur blok, en 'n goeie krag lyn vereistes te handhaaf.
[Speld vas]
Vaspen is die hoofoperasietegniek van eksterne beenfiksasie, en die goeie of slegte tegniek van vaspen beïnvloed nie net die stabiliteit van fraktuurfiksasie nie, maar hou ook verband met die hoë of lae voorkoms van comorbiditeit. Daarom moet die volgende bewerkingstegnieke streng gevolg word wanneer die naald inryg.
1. Vermy kollaterale skade: Verstaan die anatomie van die deursteekplek ten volle en vermy die besering van die hoofbloedvate en senuwees.
2. Streng aseptiese operasie tegniek, die naald moet 2~3cm buite die besmette letsel area wees.
3. Streng nie-indringende tegnieke: wanneer jy halfnaald en dik deursnee volle naald dra, die inlaat en uitlaat van die staalnaald met 'n skerp mes om 'n 0.5~1cm velinsnyding te maak; wanneer jy halwe naald dra, gebruik hemostatiese tang om die spier te skei en plaas dan die kanule en boor dan gate. Moenie hoëspoed-kragboor gebruik wanneer jy boor of die naald direk inryg nie. Nadat die naald ingeryg is, moet die gewrigte geskuif word om te kyk of daar enige spanning in die vel by die naald is, en as daar spanning is, moet die vel gesny en geheg word.
4. Kies die ligging en hoek van die naald korrek: die naald moet nie so min as moontlik deur die spier beweeg nie, of die naald moet in die spiergaping gesit word: wanneer die naald in 'n enkele vlak ingesit word, is die afstand tussen die naalde in 'n breuksegment moet nie minder as 6 cm wees nie; wanneer die naald in verskeie vlakke ingesit word, moet die afstand tussen die naalde in 'n breuksegment so groot as moontlik wees. Die afstand tussen die penne en die breuklyn of artikulêre oppervlak moet nie minder as 2 cm wees nie. Die kruishoek van die penne in meervoudige naaldwerk moet 25°~80° wees vir vol penne en 60°~80° vir halwe penne en vol penne .
5. Kies die tipe en deursnee van die staalnaald korrek.
6. Draai die naaldgat plat toe met alkoholgaas en steriele gaas.
Posisie van die distale humeruspenetrerende naald in verhouding tot die vaskulêre senuweebundel van die bo-arm (Die sektor wat in die illustrasie getoon word, is die veiligheidsone vir die inryg van die naald.)
[Montering en fiksasie]
In die meeste gevalle word breukvermindering, vaspen en fiksasie afwisselend uitgevoer, en fiksasie word voltooi soos vereis wanneer die voorafbepaalde staalpenne deurboor is. Stabiele frakture word vasgemaak met kompressie (maar die krag van kompressie moet nie te groot wees nie, anders sal hoekdeformiteit voorkom), verkleinde frakture word in die neutrale posisie vasgemaak en beendefekte word in die afleidingsposisie vasgemaak.
Die mode van algehele fiksasie moet aandag gee aan die volgende kwessies: 1.
1. Toets die stabiliteit van fiksasie: die metode is om die gewrig te maneuver, longitudinale tekening of laterale stoot die fraktuur einde; die stabiele vaste breukpunt moet geen aktiwiteit of slegs 'n klein hoeveelheid elastiese aktiwiteit hê nie. As die stabiliteit onvoldoende is, kan toepaslike maatreëls getref word om die algehele styfheid te verhoog.
2. Die afstand van die been eksterne fixator na die vel: 2~3cm vir die boonste ledemaat, 3~5cm vir die onderste ledemaat, om velkompressie te voorkom en traumabehandeling te fasiliteer, wanneer die swelling ernstig is of die trauma groot is , kan die afstand in die vroeë stadium groter gelaat word, en die afstand kan verminder word nadat die swelling bedaar en die trauma herstel is.
3. Wanneer dit gepaard gaan met ernstige sagteweefselbesering, kan sommige dele bygevoeg word om die beseerde ledemaat te laat hang of oorhoofs te maak, om die swelling van die ledemaat te vergemaklik en drukbesering te voorkom.
4. Die been eksterne fixator van die been kader behoort nie die funksionele oefening van die gewrigte te beïnvloed nie, die onderste ledemaat moet maklik wees om onder las te loop, en die boonste ledemaat moet maklik wees vir daaglikse aktiwiteite en selfversorging.
5. Die punt van die staalnaald kan vir ongeveer 1 cm aan die staalnaald-fiksasieknippie blootgestel word, en die te lang stert van die naald moet afgesny word. Die einde van die naald met 'n plastiekdop seël of kleefband toegedraai, om nie die vel te steek of die vel te sny nie.
[Stappe wat geneem moet word in spesiale gevalle]
Vir pasiënte met veelvuldige beserings, as gevolg van ernstige beserings of lewensgevaarlike beserings tydens resussitasie, sowel as in noodsituasies soos noodhulp in die veld of bondelbeserings, kan die naald eers ingeryg en vasgemaak word, en dan weer reggestel word, aangepas en op die regte tyd beveilig.
[Algemene komplikasies]
1. Pinhole infeksie; en
2. Velkompressie nekrose; en
3. Neurovaskulêre besering
4. Vertraagde genesing of nie-genesing van fraktuur.
5. Gebreekte penne
6. Penkanaalbreuk
7. Gesamentlike disfunksie
(IV) Post-operatiewe behandeling
Behoorlike postoperatiewe behandeling beïnvloed die doeltreffendheid van behandeling direk, anders kan komplikasies soos pinhole infeksie en nie-vereniging van fraktuur voorkom. Daarom moet voldoende aandag gegee word.
[Algemene behandeling]
Na die operasie moet die beseerde ledemaat verhef word, en die bloedsirkulasie en swelling van die beseerde ledemaat moet waargeneem word; wanneer die vel saamgepers word deur die komponente van die been eksterne fixator as gevolg van die posisie of swelling van die ledemaat, moet dit betyds hanteer word. Los skroewe moet betyds vasgedraai word.
[Voorkoming en behandeling van infeksies]
Vir eksterne beenfiksasie self is antibiotika nie nodig om pinhole infeksie te voorkom nie. Die fraktuur en die wond self moet egter steeds met antibiotika behandel word soos toepaslik. Vir oop frakture, selfs al is die wond deeglik gedebrideer, moet antibiotika vir 3 tot 7 dae toegedien word, en geïnfekteerde frakture moet antibiotika vir 'n langer tydperk gegee word soos toepaslik.
[Pinhole care]
Meer werk na eksterne beenfiksasie is nodig om gereeld na pinholes te sorg. Onbehoorlike speldegatversorging sal tot speldegatinfeksie lei.
1. Oor die algemeen word die verband een keer op die 3de dag na die operasie verander, en die verband moet elke dag verander word wanneer daar uit die speldegat vloei.
2. 10 dae of so, die vel van die pinhole is veselagtig toegedraai, terwyl die vel skoon en droog gehou word, kan elke 1 ~ 2 dae in die pinhole vel druppels van 75% alkohol of jodium fluoried oplossing wees.
3. Wanneer daar spanning in die vel by die speldegat is, moet die spanningskant betyds gesny word om die spanning te verminder.
4. Gee aandag aan die aseptiese operasie wanneer die been eksterne fixator verstel word of die konfigurasie verander word, en ontsmet die vel rondom die speldgat en die staalnaald gereeld.
5. Vermy kruisinfeksie tydens speldegatversorging.
6. Sodra speldegatinfeksie plaasvind, moet korrekte chirurgiese behandeling betyds uitgevoer word, en die beseerde ledemaat moet verhoog word vir rus en toepaslike antimikrobiese middels moet toegedien word.
[Funksionele oefening]
Tydige en korrekte funksionele oefening is nie net bevorderlik vir die herstel van gewrigsfunksie nie, maar ook vir die rekonstruksie van hemodinamika en stresstimulasie om die proses van fraktuurgenesing te bevorder. Oor die algemeen kan spiersametrekking en gewrigsaktiwiteite binne 7 dae na die operasie in die bed uitgevoer word. Die boonste ledemate kan knyp en vashou van die hande en outonome bewegings van die pols- en elmbooggewrigte uitvoer, en rotasie-oefeninge kan 1 week later begin word; die onderste ledemate kan die bed gedeeltelik verlaat met behulp van krukke na 1 week of nadat die wond genees het, en dan geleidelik begin loop met volle gewigdraende 3 weke later. Die tydsberekening en wyse van funksionele oefening verskil van persoon tot persoon, hoofsaaklik na gelang van die plaaslike en sistemiese toestande. In die proses van oefening, as die speldgat rooi lyk, geswel, pynlike en ander inflammatoriese manifestasies moet die aktiwiteit stop, die aangetaste ledemaat na bedrus verhef.
[Verwydering van eksterne beenfiksator]
Die eksterne fiksasiestut moet verwyder word wanneer die fraktuur die kliniese kriteria vir fraktuurgenesing bereik het. Wanneer die eksterne beenfiksasiebeugel verwyder word, moet die genesende sterkte van die fraktuur akkuraat bepaal word, en die eksterne beenfiksasie moet nie voortydig verwyder word sonder die sekerheid van die bepaling van die genesende sterkte van die been en ooglopende komplikasies van die eksterne beenfiksasie nie, veral wanneer toestande soos ou fraktuur, verkleinde fraktuur en beennonunion behandel word.
Postyd: Aug-29-2024
