Preoperatiewe voorbereiding en posisie soos voorheen beskryf vir transartikulêre eksterne raamfiksasie.
Intra-artikulêre fraktuur herposisionering en fiksasie:
Beperkte insnydingsreduksie en fiksasie word gebruik. Die fraktuur van die inferior artikulêre oppervlak kan direk gevisualiseer word deur klein anteromediale en anterolaterale insnydings en laterale insnyding van die gewrigskapsule onder die meniskus.
Trekkrag van die geaffekteerde ledemaat en gebruik van ligamente om die groot beenfragmente reguit te maak, en intermediêre kompressie kan herstel word deur te pluk en te pluk.
Gee aandag aan die herstel van die breedte van die tibiale plato, en wanneer daar 'n beendefek onder die artikulêre oppervlak is, voer beenoorplanting uit om die artikulêre oppervlak te ondersteun nadat jy gepik het om die artikulêre oppervlak te herstel.
Gee aandag aan die hoogte van die mediale en laterale platforms, sodat daar geen artikulêre oppervlakstap is nie.
Tydelike fiksasie met 'n terugstelklem of Kirschner-pen word gebruik om die terugstelling te handhaaf.
Plasing van hol skroewe, skroewe moet parallel aan die artikulêre oppervlak wees en geleë in die subchondrale been, ten einde die sterkte van fiksasie te verhoog. Intraoperatiewe X-straal-fluoroskopie moet uitgevoer word om die skroewe na te gaan en moet nooit die skroewe in die gewrig indryf nie.
Epifiseale fraktuur herposisionering:
Traksie herstel die lengte en meganiese as van die aangetaste ledemaat.
Sorg word gedra om rotasieverplasing van die aangetaste ledemaat reg te stel deur die tibiale tuberositeit te palpeer en dit tussen die eerste en tweede tone te oriënteer.
Proksimale ringplasing
Reeks veilige sones vir tibiale plato-spanningdraadplasing:
Die popliteale arterie, popliteale vene en tibiale senuwee loop posterior na die tibia, en die algemene peroneale senuwee loop posterior na die fibulêre kop. Daarom moet beide in- en uitgang van die naald anterior tot die tibiale plato gedoen word, dit wil sê, die naald moet die staalnaald anterior tot die mediale grens van die tibia en anterior tot die anterior grens van die fibula binnegaan en verlaat.
Aan die laterale kant kan die naald vanaf die anterior rand van die fibula ingesit word en vanaf die anteromediale kant of vanaf die mediale kant uitgegee word; die mediale ingangspunt is gewoonlik by die mediale rand van die tibiale plato en sy anterior sy, om te verhoed dat die spanningsdraad deur meer spierweefsel gaan.
Daar is in die literatuur gerapporteer dat die ingangspunt van die spanningsdraad minstens 14 mm vanaf die artikulêre oppervlak moet wees om te verhoed dat die spanningsdraad die gewrigskapsule binnedring en aansteeklike artritis veroorsaak.
Plaas die eerste spanningsdraad:
'n Olyfpen mag gebruik word wat deur die veiligheidspen op die ringhouer gevoer word, wat die olyfkop aan die buitekant van die veiligheidspen laat.
Die assistent behou die posisie van die ringhouer sodat dit parallel met die artikulêre oppervlak is.
Boor die olyfpen deur die sagte weefsel en deur die tibiale plato, en sorg dat die rigting daarvan beheer word om te verseker dat die ingangs- en uitgangpunte in dieselfde vlak is.
Nadat u die vel van die kontralaterale kant verlaat het, gaan voort om die naald te verlaat totdat die olyfkop die veiligheidspen raak.
Installeer die draadklemskyfie aan die kontralaterale kant en steek die olyfpen deur die draadklemskyfie.
Wees versigtig om die tibiale plato te alle tye in die middel van die ringraam te hou tydens die operasie.
Deur die gids word 'n tweede spanningsdraad in parallel geplaas, ook deur die teenoorgestelde kant van die draadklemgly.
Plaas die derde spanning draad, moet in 'n veilige reeks so ver as moontlik met die vorige stel van spanning draad kruis in die grootste hoek, gewoonlik twee stelle van staaldraad kan 'n hoek van 50 ° ~ 70 °.
Voorbelading toegepas op die spandraad: Span die spandraad ten volle, trek die punt van die spandraad deur die spandraad, druk die handvatsel saam, pas 'n voorlading van ten minste 1200N op die spandraad toe, en pas dan die L-handvatsel slot toe.
Deur dieselfde metode van eksterne fiksasie oor die knie toe te pas soos voorheen beskryf, plaas ten minste twee Schanz-skroewe in die distale tibia, heg die enkelarm eksterne fiksator aan en koppel dit aan die omtrek eksterne fiksator, en herbevestig dat die metafise en tibiale stam is in normale meganiese as en rotasiebelyning voor die voltooiing van fiksasie.
Indien verdere stabiliteit verlang word, kan die ringraam met 'n verbindingstaaf aan die eksterne bevestigingsarm geheg word.
Maak die insnyding toe
Die chirurgiese insnyding word laag vir laag toegemaak.
Die naaldkanaal word beskerm met alkohol gaas wraps.
Postoperatiewe bestuur
Fasiale sindroom en senuweebesering
Binne 48 uur na die besering moet sorg gedra word om die teenwoordigheid van fassiale kompartementsindroom waar te neem en te bepaal.
Kyk noukeurig na die vaskulêre senuwees van die aangetaste ledemaat. Verswakte bloedtoevoer of progressiewe neurologiese verlies moet toepaslik as 'n noodsituasie bestuur word.
Funksionele rehabilitasie
Funksionele oefeninge kan op die eerste postoperatiewe dag begin word as daar geen ander plekbeserings of comorbiditeite is nie. Byvoorbeeld, isometriese sametrekking van die quadriceps en passiewe beweging van die knie en aktiewe beweging van die enkel.
Die doel van vroeë aktiewe en passiewe aktiwiteite is om die maksimum omvang van beweging van die kniegewrig vir so kort as moontlik na die operasie te verkry, dit wil sê om die volle omvang van beweging van die kniegewrig soveel as moontlik in 4~ 6 weke. In die algemeen is die operasie in staat om die doel van kniestabiliteit rekonstruksie te bereik, wat vroegtydig toelaat
aktiwiteit. As funksionele oefeninge vertraag word omdat daar gewag word vir swelling om te sak, sal dit nie bevorderlik wees vir funksionele herstel nie.
Gewigdraende: Vroeë gewigdraende word oor die algemeen nie voorgestaan nie, maar ten minste 10 tot 12 weke of later vir ontwerpte intra-artikulêre frakture.
Wondgenesing: Hou die wondgenesing noukeurig dop binne 2 weke na die operasie. Indien wondinfeksie of vertraagde genesing plaasvind, moet chirurgiese ingryping so gou moontlik uitgevoer word.
Postyd: 16 Aug. 2024
