Preoperatiewe voorbereiding en posisionering soos voorheen beskryf vir transartikulêre eksterne raamfiksasie.
Intraartikulêre fraktuurherposisionering en fiksasie：
Beperkte insnydingsreduksie en fiksasie word gebruik. Die fraktuur van die inferior artikulêre oppervlak kan direk gevisualiseer word deur klein anteromediale en anterolaterale insnydings en laterale insnyding van die gewrigskapsel onder die meniskus.
Traksie van die aangetaste ledemaat en die gebruik van ligamente om die groot beenfragmente reguit te maak, en intermediêre kompressie kan herstel word deur te wrik en te pluk.
Gee aandag aan die herstel van die breedte van die tibiale plato, en wanneer daar 'n beendefek onder die artikulêre oppervlak is, voer beenoorplanting uit om die artikulêre oppervlak te ondersteun nadat dit gewrig is om die artikulêre oppervlak te herstel.
Gee aandag aan die hoogte van die mediale en laterale platforms, sodat daar geen artikulêre oppervlakstap is nie.
Tydelike fiksasie met 'n herstelklamp of Kirschner-pen word gebruik om die herstel te handhaaf.
Plasing van hol skroewe, skroewe moet parallel met die artikulêre oppervlak wees en in die subchondrale been geleë wees om die sterkte van fiksasie te verhoog. Intraoperatiewe X-straal fluoroskopie moet uitgevoer word om die skroewe te kontroleer en nooit die skroewe in die gewrig in te dryf nie.
Epifisêre fraktuurherposisionering：
Traksie herstel die lengte en meganiese as van die aangetaste ledemaat.
Sorg word gedra om die rotasieverplasing van die aangetaste ledemaat te korrigeer deur die tibiale tuberositeit te palpeer en dit tussen die eerste en tweede toon te oriënteer.
Proksimale Ringplasing
Reeks veilige sones vir die plasing van die tibiale plato-spanningsdraad：
Die popliteale arterie, popliteale aar en tibiale senuwee loop posterior tot die tibia, en die gemeenskaplike peroneale senuwee loop posterior tot die fibulêre kop. Daarom moet beide die ingang en uitgang van die naald anterior tot die tibiale plato gedoen word, d.w.s. die naald moet die staalnaald anterior tot die mediale rand van die tibia en anterior tot die anterior rand van die fibula binnegaan en verlaat.
Aan die laterale kant kan die naald vanaf die anterior rand van die fibula ingesteek word en vanaf die anteromediale kant of vanaf die mediale kant uitgesteek word; die mediale ingangspunt is gewoonlik by die mediale rand van die tibiale plato en sy anterior kant, om te verhoed dat die spanningsdraad deur meer spierweefsel beweeg.
Daar is in die literatuur berig dat die intreepunt van die spanningsdraad minstens 14 mm van die artikulêre oppervlak moet wees om te verhoed dat die spanningsdraad die gewrigskapsel binnedring en aansteeklike artritis veroorsaak.
Plaas die eerste spanningsdraad:
'n Olyfspeld kan gebruik word, wat deur die veiligheidsspeld op die ringhouer gesteek word, sodat die olyfkop aan die buitekant van die veiligheidsspeld bly.
Die assistent handhaaf die posisie van die ringhouer sodat dit parallel met die gewrigsoppervlak is.
Boor die olyfpen deur die sagteweefsel en deur die tibiale plato, en sorg dat die rigting daarvan beheer word om te verseker dat die ingangs- en uitgangspunte in dieselfde vlak is.
Nadat die naald aan die kontralaterale kant uit die vel verwyder is, gaan voort om die naald te verlaat totdat die olyfkop die veiligheidsspeld raak.
Installeer die draadklemglybaan aan die kontralaterale kant en steek die olyfpen deur die draadklemglybaan.
Sorg dat die tibiale plato te alle tye tydens die operasie in die middel van die ringraam bly.
Deur die gids word 'n tweede spanningsdraad parallel geplaas, ook deur die teenoorgestelde kant van die draadklemskuif.
Plaas die derde spanningsdraad, moet so ver as moontlik binne 'n veilige reeks wees met die vorige stel spanningsdraad wat in die grootste hoek gekruis word, gewoonlik kan twee stelle staaldraad 'n hoek van 50 ° ~ 70 ° wees.
Voorbelasting toegepas op die spanningsdraad: Span die spanner volledig, steek die punt van die spanningsdraad deur die spanner, druk die handvatsel saam, pas 'n voorbelasting van ten minste 1200N op die spanningsdraad toe en pas dan die L-handvatselslot toe.
Deur dieselfde metode van eksterne fiksasie oor die knie toe te pas soos voorheen beskryf, plaas ten minste twee Schanz-skroewe in die distale tibia, heg die enkelarmige eksterne fiksator aan en verbind dit aan die sirkumferensiële eksterne fiksator, en bevestig weer dat die metafise en tibiale stam in normale meganiese as- en rotasie-belyning is voordat die fiksasie voltooi word.
Indien verdere stabiliteit benodig word, kan die ringraam met 'n verbindingsstang aan die eksterne fiksasiearm geheg word.
Die insnyding toemaak
Die chirurgiese insnyding word laag vir laag gesluit.
Die naaldkanaal word beskerm met alkoholgaasomhulsels.
Postoperatiewe bestuur
Fasiale sindroom en senuweebesering
Binne 48 uur na die besering moet sorg gedra word om die teenwoordigheid van fassiale kompartementsindroom waar te neem en te bepaal.
Hou die vaskulêre senuwees van die aangetaste ledemaat noukeurig dop. Verswakte bloedtoevoer of progressiewe neurologiese verlies moet toepaslik as 'n noodsituasie hanteer word.
Funksionele rehabilitasie
Funksionele oefeninge kan op die eerste postoperatiewe dag begin word indien daar geen ander beserings of komorbiditeite op die plek is nie. Byvoorbeeld, isometriese sametrekking van die quadriceps en passiewe beweging van die knie en aktiewe beweging van die enkel.
Die doel van vroeë aktiewe en passiewe aktiwiteite is om die maksimum bewegingsomvang van die kniegewrig vir so kort moontlik tyd na die operasie te verkry, d.w.s. om die volle bewegingsomvang van die kniegewrig soveel as moontlik binne 4~6 weke te verkry. Oor die algemeen kan die operasie die doel van knie-stabiliteitsrekonstruksie bereik, wat vroeë
aktiwiteit. As funksionele oefeninge vertraag word omdat daar gewag word vir swelling om te bedaar, sal dit nie bevorderlik wees vir funksionele herstel nie.
Gewigdraende: Vroeë gewigdraende word oor die algemeen nie aanbeveel nie, maar ten minste 10 tot 12 weke of later vir ontwerpte intraartikulêre frakture.
Wondgenesing: Hou die wondgenesing binne 2 weke na die operasie noukeurig dop. Indien wondinfeksie of vertraagde genesing voorkom, moet chirurgiese ingryping so gou as moontlik uitgevoer word.
Plasingstyd: 16 Augustus 2024
