Tans word distale radiusfrakture op verskeie maniere behandel, soos gipsfiksasie, interne fiksasie met insnyding en reduksie, eksterne fiksasiebeugel, ens. Onder hulle kan palmêre plaatfiksasie meer bevredigende resultate behaal, maar sommige literatuur berig dat die komplikasiekoers so hoog as 16% is. As die plaat egter behoorlik gekies word, kan die komplikasiekoers effektief verminder word. 'n Kort oorsig van die tipes, indikasies en chirurgiese tegnieke van palmêre plaatwerk vir distale radiusfrakture word aangebied.
I. Tipes distale radiusfrakture
Daar is verskeie klassifikasiestelsels vir frakture, insluitend die Müller AO-klassifikasie gebaseer op anatomie en die Femandez-klassifikasie gebaseer op die meganisme van besering. Onder hulle kombineer die Eponimiese klassifikasie die voordele van vorige klassifikasies, dek die vier basiese tipes frakture, en sluit Maleon 4-delige frakture en Chaffer-frakture in, wat 'n goeie riglyn vir kliniese werk kan wees.
1. Müller AO-klassifikasie - gedeeltelike intraartikulêre frakture
Die AO-klassifikasie is goed geskik vir distale radiusfrakture en verdeel hulle in drie hooftipes: tipe A ekstraartikulêr, tipe B gedeeltelik intraartikulêr, en tipe C totale gewrigsfrakture. Elke tipe word verder verdeel in verskillende kombinasies van subgroepe gebaseer op die erns en kompleksiteit van die fraktuur.
Tipe A: Ekstra-artikulêre fraktuur
A1, ulnêre femorale fraktuur, radius as besering (A1.1, ulnêre stamfraktuur; A1.2 eenvoudige fraktuur van die ulnêre diafise; A1.3, verbrokkelde fraktuur van die ulnêre diafise).
A2, Fraktuur van radius, eenvoudig, met insetsel (A2.1, radius sonder kanteling; A2.2, dorsale kanteling van radius, d.w.s. Pouteau-Colles-fraktuur; A2.3, palmêre kanteling van radius, d.w.s. Goyrand-Smith-fraktuur).
A3, Fraktuur van die radius, fyngemaak (A3.1, aksiale verkorting van die radius; A3.2 wigvormige fragment van die radius; A3.3, fyngemaakte fraktuur van die radius).
Tipe B: gedeeltelike artikulêre fraktuur
B1, fraktuur van die radius, sagittale vlak (B1.1, laterale eenvoudige tipe; B1.2, laterale verbrokkelde tipe; B1.3, mediale tipe).
B2, Fraktuur van die dorsale rand van die radius, d.w.s. Barton-fraktuur (B2.1, eenvoudige tipe; B2.2, gekombineerde laterale sagittale fraktuur; B2.3, gekombineerde dorsale ontwrigting van die pols).
B3, Fraktuur van die metakarpale rand van die radius, d.w.s. 'n anti-Barton-fraktuur, of 'n Goyrand-smith tipe II-fraktuur (B3.1, eenvoudige femurreël, klein fragment; B3.2, eenvoudige fraktuur, groot fragment; B3.3, fyngemaakte fraktuur).
Tipe C: totale artikulêre fraktuur
C1, radiale fraktuur met eenvoudige tipe van beide artikulêre en metafisêre oppervlaktes (C1.1, posterior mediale artikulêre fraktuur; C1.2, sagittale fraktuur van artikulêre oppervlak; C1.3, fraktuur van koronale oppervlak van artikulêre oppervlak).
C2, Radiusfraktuur, eenvoudige artikulêre faset, gekomminueerde metafise (C2.1, sagittale fraktuur van artikulêre faset; C2.2, koronale fasetfraktuur van artikulêre faset; C2.3, artikulêre fraktuur wat in die radiale stam uitsteek).
C3, radiale fraktuur, fyngemaak (C3.1, eenvoudige fraktuur van metafise; C3.2, fyngemaakte fraktuur van metafise; C3.3, artikulêre fraktuur wat strek tot by radiale stam).
2. Klassifikasie van distale radiusfrakture.
Volgens die meganisme van besering kan Femandez-klassifikasie in 5 tipes verdeel word:.
Tipe I-frakture is ekstra-artikulêre metafisale komminute frakture soos Colles-frakture (dorsale angulasie) of Smith-frakture (metakarpale angulasie). Die korteks van een been breek onder spanning en die kontralaterale korteks word komminuteer en ingebed.
Fraktuur
Tipe III-frakture is intraartikulêre frakture, wat deur skuifspanning veroorsaak word. Hierdie frakture sluit in palmêre Barton-frakture, dorsale Barton-frakture en radiale stamfrakture.
Skuifspanning
Tipe III-frakture is intraartikulêre frakture en metafisale invoegings wat veroorsaak word deur kompressiebeserings, insluitend komplekse artikulêre frakture en radiale pilonfrakture.
Invoeging
Tipe IV-fraktuur is 'n avulsiefraktuur van die ligamentiese aanhegting wat voorkom tydens fraktuur-ontwrigting van die radiale karpale gewrig.
Avulsiefraktuur I ontwrigting
Tipe V-fraktuur ontstaan as gevolg van 'n hoësnelheidsbesering wat veelvuldige eksterne kragte en uitgebreide beserings behels. (Gemengde I, II, IIII, IV)
3. Eponimiese tikwerk
II. Behandeling van distale radiusfrakture met palmêre plating
Aanduidings.
Vir ekstraartikulêre frakture na die mislukking van geslote reduksie onder die volgende toestande.
Dorsale hoek groter as 20°
Dorsale kompressie groter as 5 mm
Distale radiusverkorting groter as 3 mm
Distale fraktuurblokverplasing groter as 2 mm
Vir intraartikulêre frakture groter as 2 mm verplasing
Die meeste geleerdes beveel nie die gebruik van metakarpale plate aan vir hoë-energie beserings, soos ernstige intraartikulêre gekomminuteerde frakture of ernstige beenverlies nie, omdat hierdie distale fraktuurfragmente geneig is tot avaskulêre nekrose en moeilik is om anatomies te herposisioneer.
By pasiënte met veelvuldige fraktuurfragmente en beduidende verplasing met ernstige osteoporose, is metakarpale plaatwerk nie effektief nie. Die subchondrale ondersteuning van distale frakture kan problematies wees, soos skroefpenetrasie in die gewrigsholte.
Chirurgiese tegniek
Die meeste chirurge gebruik 'n soortgelyke benadering en tegniek vir die fiksering van distale radiusfrakture met 'n palmaarplaat. 'n Goeie chirurgiese tegniek is egter nodig om postoperatiewe komplikasies effektief te vermy, bv. reduksie kan bereik word deur die fraktuurblok van ingebedde kompressie vry te stel en die kontinuïteit van die kortikale been te herstel. Tydelike fiksasie met 2-3 Kirschner-penne kan gebruik word, ens.
(I) Preoperatiewe herposisionering en postuur
1. Traksie word in die rigting van die radiale skag onder fluoroskopie uitgevoer, met die duim wat die proksimale fraktuurblok vanaf die palmare kant afwaarts druk en die ander vingers wat die distale blok teen 'n hoek vanaf die dorsale kant oplig.
2. Lê in rugliggende posisie, met die aangetaste ledemaat op 'n handtafel onder fluoroskopie.
(II) Toegangspunte.
Vir die tipe benadering wat gebruik moet word, word die PCR (radiale karpale fleksor) uitgebreide palmare benadering aanbeveel.
Die distale punt van die velinsnyding begin in die velvou van die pols en die lengte daarvan kan bepaal word volgens die tipe fraktuur.
Die radiale fleksor carpi radialis-pees en sy peesskede word ingesny, distaal aan die karpale bene en proksimaal so na as moontlik aan die proksimale kant.
Deur die radiale karpale fleksorpees na die ulnêre kant te trek, word die mediane senuwee en fleksorpeeskompleks beskerm.
Die Parona-ruimte is blootgestel en die anterior rotator ani-spier is geleë tussen die flexor digitorum longus (ulnêre kant) en die radiale arterie (radiale kant).
Sny die radiale kant van die anterior rotator ani-spier in, en let op dat 'n gedeelte aan die radius geheg gelaat moet word vir latere rekonstruksie.
Deur die anterior rotator ani-spier na die ulnêre kant te trek, word die ulnêre horing aan die palmêre kant van die radius meer blootgestel.
Die palmare benadering stel die distale radius bloot en stel die ulnêre hoek effektief bloot.
Vir komplekse fraktuurtipes word dit aanbeveel dat die distale brachioradialis-stop vrygestel kan word, wat die trekkrag daarvan op die radiale tuberositas kan neutraliseer, waar die palmêre skede van die eerste dorsale kompartement ingesny kan word, wat die distale fraktuurblok radiaal en radiale tuberositas kan blootstel, die radius Yu intern kan roteer om dit van die fraktuurplek los te maak, en dan die intraartikulêre fraktuurblok met behulp van 'n Kirschner-pen te herstel. Vir komplekse intraartikulêre frakture kan artroskopie gebruik word om te help met die reduksie, evaluering en fyn afstemming van die fraktuurblok.
(III) Metodes van reduksie.
1. Gebruik die beenpen as 'n hefboom vir herstel
2. Die assistent trek aan die pasiënt se wys- en middelvinger, wat relatief maklik sal wees om terug te stel.
3. Skroef die Kirschner-pen van die radiale tuberositas af vir tydelike fiksasie.
Nadat die herposisionering voltooi is, word 'n palmêre plaat roetinegewys geplaas, wat net naby die waterskeiding moet wees, die ulnêre eminensie moet bedek, en proksimaal aan die middelpunt van die radiale stam moet wees. Indien hierdie voorwaardes nie nagekom word nie, indien die plaat nie die regte grootte is nie, of indien die herposisionering onbevredigend is, is die prosedure steeds nie perfek nie.
Baie komplikasies hou sterk verband met die posisie van die plaat. As die plaat te ver na die radiale kant geplaas word, is komplikasies wat verband hou met die bunionfleksor waarskynlik; as die plaat te naby aan die waterskeidingslyn geplaas word, kan die diep fleksor van die vinger in gevaar wees. Verplaasde misvorming van die fraktuur wat na die palmare kant herposisioneer, kan maklik veroorsaak dat die plaat na die palmare kant uitsteek en in direkte kontak met die fleksorpees kom, wat uiteindelik tot tendonitis of selfs ruptuur lei.
By osteoporotiese pasiënte word dit aanbeveel dat die plaat so na as moontlik aan die waterskeidingslyn geplaas word, maar nie dwarsoor nie. Subchondrale fiksasie kan bereik word deur Kirschner-penne naaste aan die ulna te gebruik, en Kirschner-penne en sluitskroewe langs mekaar is effektief om herverplasing van frakture te vermy.
Sodra die plaat korrek geplaas is, word die proksimale punt met een skroef vasgemaak en die distale punt van die plaat word tydelik met Kirschner-penne in die mees ulnêre gat vasgemaak. Intraoperatiewe fluoroskopiese ortopantomogramme, laterale aansigte en laterale films met 30° polselevasie is geneem om die fraktuurreduksie en die posisie van die interne fiksasie te bepaal.
Indien die plaat bevredigend geposisioneer is, maar die Kirschner-pen intraartikulêr is, sal dit lei tot onvoldoende herstel van die palmêre inklinasie, wat opgelos kan word deur die plaat terug te plaas met behulp van die "distale fraktuurfiksasietegniek" (Fig. 2, b).
Figuur 2.
a, twee Kirschner-penne vir tydelike fiksasie, let op dat die metakarpale helling en artikulêre oppervlaktes op hierdie punt nie voldoende herstel is nie;
b, Een Kirschner-pen vir tydelike plaatfiksasie, let op dat die distale radius op hierdie punt vasgestel is (distale fraktuurblokfiksasietegniek), en die proksimale gedeelte van die plaat word na die radiale stam getrek om die palmêre kantelhoek te herstel.
C, Artroskopiese fyn afstemming van die artikulêre oppervlaktes, plasing van distale sluitskroewe/penne, en finale herstel en fiksasie van die proksimale radius.
In die geval van gelyktydige dorsale en ulnêre frakture (ulnêre/dorsale Die Punch), wat nie voldoende onder sluiting herstel kan word nie, kan die volgende drie tegnieke gebruik word.
Die proksimale radius word anterior weg van die fraktuurplek geroteer, en die fraktuurblok van die lunate fossa word na die karpale been gestoot deur 'n PCR-verlengingsbenadering; 'n klein insnyding word dorsaal tot die 4de en 5de kompartemente gemaak om die fraktuurblok bloot te lê, en dit word met 'n skroef in die plaat se mees ulnêre foramen vasgemaak. Geslote perkutane of minimaal indringende fiksasie is met artroskopiese hulp uitgevoer.
Na bevredigende herposisionering en korrekte plasing van die plaat, is finale fiksasie eenvoudiger en anatomiese herposisionering kan bereik word indien die proksimale ulnêre kernpen korrek geposisioneer is en geen skroewe in die gewrigsholte is nie (Figuur 2).
(iv) Ervaring met skroefkeuse.
Die lengte van die skroewe kan moeilik wees om akkuraat te meet as gevolg van die erge dorsale kortikale beenvergruising. Skroewe wat te lank is, kan lei tot tendon-agitasie en te kort is om die fiksasie van die dorsale fraktuurblok te ondersteun. Om hierdie rede beveel die outeurs die gebruik van geskroefde sluitspykers en multiaksiale sluitspykers in die radiale tuberositas en die meeste ulnêre foramen aan, en die gebruik van ligsteel-sluitskroewe in die oorblywende posisies. Die gebruik van 'n stompkop vermy agitasie van die tendon, selfs al is dit dorsaal geskroef. Vir proksimale ineensluitplaatfiksasie kan twee ineensluitskroewe + een gemeenskaplike skroef (deur 'n ellips geplaas) vir fiksasie gebruik word.
Dr. Kiyohito van Frankryk het hul ervaring met die gebruik van minimaal indringende palmêre sluitplate vir distale radiusfrakture aangebied, waar hul chirurgiese insnyding tot 'n uiterste 1 cm verminder is, wat teenintuïtief is. Hierdie metode word hoofsaaklik aangedui vir relatief stabiele distale radiusfrakture, en die chirurgiese indikasies daarvan is vir ekstraartikulêre frakture van AO-fraksies van tipes A2 en A3 en intraartikulêre frakture van tipes C1 en C2, maar dit is nie geskik vir C1- en C2-frakture gekombineer met intraartikulêre beenmassa-ineenstorting nie. Die metode is ook nie geskik vir tipe B-frakture nie. Die outeurs wys ook daarop dat indien goeie reduksie en fiksasie nie met hierdie metode bereik kan word nie, dit nodig is om oor te skakel na die tradisionele insnydingsmetode en nie by die minimaal indringende klein insnyding te bly nie.
Plasingstyd: 26 Junie 2024
