Tans word distale radiusfrakture op verskillende maniere behandel, soos gipsfiksasie, insnyding en vermindering van interne fiksasie, eksterne fiksasiebeugel, ens. Onder hulle kan palmarplaatfiksering meer bevredigende resultate behaal, maar sommige literatuurverslae berig dat die komplikasietempo so hoog is as 16%. As die plaat egter behoorlik gekies is, kan die komplikasietempo effektief verminder word. 'N Kort oorsig van die soorte, aanduidings en chirurgiese tegnieke van palmarplaat vir distale radiusfrakture word aangebied.
I.Tipes distale radiusfrakture
Daar is verskillende klassifikasiestelsels vir breuke, waaronder die Müller AO -klassifikasie gebaseer op anatomie en die Femandez -klassifikasie gebaseer op die meganisme van beserings. Onder hulle kombineer die eponieme klassifikasie die voordele van vorige klassifikasies, dek die vier basiese soorte breuke, en dit bevat Maleon-4-deel frakture en Chaffer se breuke, wat 'n goeie gids vir kliniese werk kan wees.
1. Müller AO -klassifikasie - Gedeeltelike intra -artikulêre breuke
Die AO-klassifikasie is goed geskik vir distale radiusfrakture en verdeel dit in drie hooftipes: Tik 'n ekstra-artikulêre, tipe B gedeeltelike intra-artikulêre en tipe C totale gewrigsfrakture. Elke tipe word verder verdeel in verskillende kombinasies van subgroepe gebaseer op die erns en kompleksiteit van die breuk.
Tipe A: ekstra-artikulêre breuk
A1, ulnar femorale fraktuur, radius as besering (A1.1, ulnar -stamfraktuur; A1.2 Eenvoudige breuk van die ulnar -diafise; A1.3, gekinuteerde breuk van die ulnar -diafise).
A2, fraktuur van radius, eenvoudig, met insetsel (A2.1, radius sonder kantel; A2.2, dorsale kantel van radius, dws, Pouteau-colles fraktuur; A2.3, Palmar Tilt of Radius, IE, Goyrand-Smith Fracture).
A3, fraktuur van die radius, het gedruk (A3.1, aksiale verkorting van die radius; A3.2 wigvormige fragment van die radius; A3.3, gedrukte breuk van die radius).
Tipe B: Gedeeltelike artikulêre breuk
B1, fraktuur van die radius, sagittale vlak (B1.1, laterale eenvoudige tipe; B1.2, laterale gedrukte tipe; B1.3, mediale tipe).
B2, fraktuur van die dorsale rand van die radius, dws Barton -breuk (B2.1, eenvoudige tipe; B2.2, gekombineerde laterale sagittale breuk; B2.3, gekombineerde dorsale ontwrigting van die pols).
B3, fraktuur van die metakarpale rand van die radius, dws 'n anti-Barton-breuk, of 'n Goyrand-Smith Type II-breuk (B3.1, eenvoudige femorale reël, klein fragment; B3.2, eenvoudige fraktuur, groot fragment; B3.3, gekinuteerde fraktuur).
Tipe C: Totale artikulêre breuk
C1, radiale breuk met 'n eenvoudige tipe artikulêre en metafiseale oppervlaktes (C1.1, posterior mediale artikulêre fraktuur; C1.2, sagittale breuk van die artikulêre oppervlak; C1.3, fraktuur van die koronale oppervlak van die artikulêre oppervlak).
C2, radiusfraktuur, eenvoudige artikulêre faset, gekinueerde metafise (C2.1, sagittale breuk van artikulêre faset; C2.2, koronale fasetbreuk van artikulêre faset; C2.3, artikulêre fraktuur wat strek tot radiale stam).
C3, radiale fraktuur, gekinuteer (C3.1, eenvoudige breuk van metafise; C3.2, gekinueerde breuk van metafise; C3.3, artikulêre breuk wat tot radiale stam strek).
2. Klassifikasie van distale radiusfrakture.
Volgens die meganisme van beseringsfemandez kan klassifikasie in 5 soorte verdeel word:
Tipe I-frakture is 'n ekstra-artikulêre metafiseale gekinueerde frakture soos colles frakture (dorsale hoek) of smidfrakture (metakarpale hoek). Die korteks van een been breek onder spanning en die kontralaterale korteks word gedruk en ingebed.
Fraktuur
Tipe III-frakture is intra-artikulêre frakture, wat veroorsaak word deur skuifspanning. Hierdie frakture sluit in Palmar Barton -frakture, dorsale Barton -frakture en radiale stamfrakture.
Skuifspanning
Tipe III-frakture is intra-artikulêre frakture en metafiseale invoegings wat veroorsaak word deur kompressiebeserings, insluitend komplekse artikulêre frakture en radiale Pilon-breuke.
Invoeging
Tipe IV-fraktuur is 'n avulsiebreuk van die ligamentagtige aanhegting wat plaasvind tydens die breuk-ontwrigting van die radiale karpale gewrig.
Avulsiebreuk Ek ontwrig
Tipe V -fraktuur spruit uit 'n hoë snelheidsbesering wat veelvuldige eksterne kragte en uitgebreide beserings behels. (Gemengde I, II, IIII, IV)
3. Emponieme tik
II. Behandeling van distale radiusfrakture met palmarplaat
Aanduidings.
Vir ekstra-artikulêre frakture na die mislukking van geslote vermindering in die volgende toestande.
Dorsale hoek groter as 20 °
Dorsale kompressie groter as 5 mm
Distale radius verkort meer as 3 mm
Distale breukblokverplasing groter as 2 mm
Vir intra-artikulêre breuke groter as 2 mm verplasing
Die meeste wetenskaplikes beveel nie die gebruik van metakarpale plate aan vir hoë-energie-beserings nie, soos ernstige intra-artikulêre gekinueerde breuke of ernstige beenverlies, omdat hierdie distale breukfragmente geneig is tot avaskulêre nekrose en dit moeilik is om anatomies te herposisioneer.
By pasiënte met veelvuldige fraktuurfragmente en beduidende verplasing met ernstige osteoporose, is metakarpale plaat nie effektief nie. Die subchondrale steun van distale frakture kan problematies wees, soos skroefdeurdringing in die gewrigsholte.
Chirurgiese tegniek
Die meeste chirurge gebruik 'n soortgelyke benadering en tegniek om distale radiusfrakture met 'n palmarplaat vas te maak. 'N Goeie chirurgiese tegniek is egter nodig om postoperatiewe komplikasies effektief te vermy, bv. Vermindering kan bereik word deur die breukblok vry te laat van ingebedde kompressie en die herstel van die kontinuïteit van die kortikale been. Tydelike fiksasie met 2-3 Kirschner-penne kan gebruik word, ens.
(I) Preoperatiewe herposisionering en liggaamshouding
1. Trekkrag word uitgevoer in die rigting van die radiale as onder fluoroskopie, met die duim wat die proksimale breukblok van die palmarkant af druk en die ander vingers die distale blok oplig met 'n hoek van die dorsale kant.
2. rugliggende posisie, met die aangetaste ledemaat op 'n handtafel onder fluoroskopie.
(Ii) toegangspunte.
Vir die tipe benadering wat gebruik moet word, word die PCR (radiale karpale flexor) uitgebreide palmar -benadering aanbeveel.
Die distale einde van die insnyding van die vel begin in die velvul van die pols en die lengte daarvan kan bepaal word volgens die tipe breuk.
Die radiale flexor carpi radialis -pees en sy peesskede word gesny, distaal aan die karpale bene en proksimaal so na as moontlik aan die proksimale kant.
As u die radiale karpale flexor -pees na die ulnêre kant trek, beskerm die mediaan senuwee- en flexor -peeskompleks.
Die Parona -ruimte word blootgestel en die anterior rotator ANI -spier is tussen die flexor digitorum longus (ulnar side) en die radiale arterie (radiale sy) geleë.
Snyp die radiale kant van die anterior rotator ANI -spier, en let daarop dat 'n gedeelte aan die radius gelaat moet word vir latere rekonstruksie.
As u die anterior rotator ANI -spier na die ulnar -kant trek, kan u die ulnarhoring aan die palmarkant van die radius meer voldoende blootstel.
Die palmar -benadering ontbloot die distale radius en ontbloot die ulnarhoek effektief.
For complex fracture types, it is recommended that the distal brachioradialis stop can be released, which can neutralise its pull on the radial tuberosity, at which point the palmar sheath of the first dorsal compartment can be incised, which can expose the distal fracture block radial and radial tuberosity, internally rotate the radius Yu to disengage it from the fracture site, and then reset the intra-articular Fraktuurblok met behulp van 'n Kirschner -pen. Vir ingewikkelde intra-artikulêre frakture kan artroskopie gebruik word om die breukblok te verminder, evaluering en fynstelling.
(Iii) Metodes van vermindering.
1. Gebruik die been Pry as 'n hefboom om weer in te stel
2. Die assistent trek die pasiënt se indeks en middelvingers, wat relatief maklik is om te herstel.
3. Skroef die Kirschner -pen uit die radiale tuberositeit vir tydelike bevestiging.
Nadat die herposisionering voltooi is, word 'n palmarplaat gereeld geplaas, wat net naby die waterskeiding moet wees, die ulnar -voorsprong moet bedek, en moet proksimaal wees aan die middelpunt van die radiale stam. As daar nie aan hierdie voorwaardes voldoen word nie, as die plaat nie die regte grootte is nie, of as die herposisionering onbevredigend is, is die prosedure steeds nie perfek nie.
Baie komplikasies hou sterk verband met die posisie van die plaat. As die plaat te ver na die radiale kant geplaas word, sal komplikasies wat verband hou met die bunion flexor waarskynlik voorkom; As die plaat te naby aan die waterskeidingslyn geplaas word, kan die diep flexor van die vinger in gevaar wees. Die verplaasde misvorming van die breuk -herposisionering aan die palmar -kant kan maklik veroorsaak dat die plaat na die Palmar -kant uitsteek en in direkte kontak met die flexor -pees kom, wat uiteindelik tot tendonitis of selfs skeuring lei.
By osteoporotiese pasiënte word aanbeveel dat die plaat so na as moontlik aan die waterskeidingslyn geplaas word, maar nie daaroor nie. Subchondrale fiksasie kan bereik word met behulp van Kirschner-penne wat die naaste aan die ulna is, en langs mekaar Kirschner-penne en sluitskroewe is effektief om die herontplasing van die breuk te vermy.
Sodra die plaat korrek geplaas is, is die proksimale einde met een skroef vasgemaak en is die distale einde van die plaat tydelik met Kirschner -penne in die mees ulnar -gat vasgemaak. Intraoperatiewe fluoroskopiese ortopantomogramme, laterale sienings en laterale films met 30 ° polshoogte is geneem om die breukvermindering en die posisie van die interne fiksasie te bepaal.
As die plaat bevredigend geposisioneer is, maar die Kirschner-pen is intra-artikulêr, sal dit lei tot onvoldoende herstel van die palmar-helling, wat opgelos kan word deur die plaat te herstel met behulp van die "distale breukbevestigingstegniek" (Fig. 2, B).
Figuur 2.
A, twee Kirschner -penne vir tydelike fiksasie, let daarop dat die metakarpale helling en artikulêre oppervlaktes op hierdie punt nie voldoende herstel word nie;
B, een Kirschner -pen vir tydelike plaatbevestiging, let daarop dat die distale radius op hierdie punt vasgemaak is (distale breukblokbevestigingstegniek), en die proksimale gedeelte van die plaat word na die radiale stam getrek om die Palmar -kantelhoek te herstel.
C, artroskopiese fyninstelling van die artikulêre oppervlaktes, die plasing van distale sluitskroewe/penne, en finale herinstelling en bevestiging van die proksimale radius.
In die geval van gepaardgaande dorsale en ulnarfrakture (Ulnar/Dorsal Die Punch), wat nie voldoende onder die sluiting herstel kan word nie, kan die volgende drie tegnieke gebruik word.
Die proksimale radius word anterior weg van die breukplek geroteer, en die breukblok van die Lunate Fossa word na die karpale been gedruk deur 'n PCR -verlengingsbenadering; 'N Klein insnyding word dorsaal gemaak vir die vierde en 5de kompartemente om die breukblok bloot te stel, en dit is vasgevang in die mees ulnar foramen van die plaat. Geslote perkutane of minimaal indringende fiksasie is met artroskopiese hulp uitgevoer.
Na bevredigende herposisionering en korrekte plasing van die plaat, is die finale fiksasie eenvoudiger en kan anatomiese herposisionering bereik word as die proksimale ulnar -kernpen korrek geplaas is en geen skroewe in die gewrigsholte is nie (Figuur 2).
(iv) Skroefkeuse -ervaring.
Die lengte van die skroewe kan moeilik wees om akkuraat te meet as gevolg van die ernstige dorsale kortikale beenbraak. Skroewe wat te lank is, kan lei tot roering van pees en te kort om die fiksasie van die dorsale breukblok te ondersteun. Om hierdie rede beveel die skrywers die gebruik van skroefdraaie naels en multiaxiale sluitnaels in die radiale tuberositeit en die meeste ulnar foramen aan, en die gebruik van ligstam-sluitskroewe in die oorblywende posisies. Die gebruik van 'n stomp kop vermy die roering van die pees, selfs al word dit dorsaal geskroef. Vir die fiksasie van die proksimale ineenstortingsplaat, kan twee ineenstortende skroewe + een gewone skroef (deur 'n ellips geplaas) gebruik word vir bevestiging.
Dr Kiyohito uit Frankryk het hul ervaring met die gebruik van minimaal indringende palmar -sluitplate vir distale radiusfrakture aangebied, waar hul chirurgiese insnyding verminder is tot 'n uiterste 1 cm, wat teen -intuïtief is. Hierdie metode word hoofsaaklik aangedui vir relatief stabiele distale radiusfrakture, en die chirurgiese aanduidings daarvan is vir ekstra-artikulêre frakture van AO-breuke van soorte A2 en A3 en intra-artikulêre frakture van soorte C1 en C2, maar dit is nie geskik vir C1- en C2-breuke wat gekombineer is met intra-artikulêre beenmassa nie. Die metode is ook nie geskik vir tipe B -breuke nie. Die skrywers wys ook daarop dat indien goeie vermindering en fiksasie nie met hierdie metode bereik kan word nie, dit nodig is om na die tradisionele insnydingsmetode oor te skakel en nie by die minimaal indringende klein insnyding te hou nie.
Postyd: Jun-26-2024
