"10% van enkelfrakture gaan gepaard met 'n besering aan die distale tibiofibulêre sindesmose. Studies het getoon dat 52% van die distale tibiofibulêre skroewe lei tot swak vermindering van die sindesmose. Die invoeging van die distale tibiofibulêre skroef loodreg op die sindesmose-gewrigsoppervlak is noodsaaklik om iatrogene wanreduksie te vermy. Volgens die AO-handleiding word dit aanbeveel om die distale tibiofibulêre skroef 2 cm of 3.5 cm bokant die distale tibiale artikulêre oppervlak in te voeg, teen 'n hoek van 20-30° tot die horisontale vlak, van die fibula tot die tibia, met die enkel in 'n neutrale posisie."
Manuele invoeging van distale tibiofibulêre skroewe lei dikwels tot afwykings in die intreepunt en -rigting, en tans is daar geen presiese metode om die invoegrigting van hierdie skroewe te bepaal nie. Om hierdie probleem aan te spreek, het buitelandse navorsers 'n nuwe metode aangeneem - die 'hoekbisektrisemetode'.
Deur gebruik te maak van beelddata van 16 normale enkelgewrigte, is 16 3D-gedrukte modelle geskep. Op afstande van 2 cm en 3.5 cm bokant die tibiale artikulêre oppervlak, is twee 1.6 mm Kirschner-drade parallel met die gewrigsoppervlak naby die anterior en posterior rande van die tibia en fibula, onderskeidelik, geplaas. Die hoek tussen die twee Kirschner-drade is gemeet met behulp van 'n gradeboog, en 'n 2.7 mm-boorpunt is gebruik om 'n gat langs die hoekbisektriselyn te boor, gevolg deur die invoeging van 'n 3.5 mm-skroef. Na die invoeging van die skroef is die skroef met 'n saag langs sy lengte gesny om die verhouding tussen die skroefrigting en die sentrale as van die tibia en fibula te evalueer.
Monstereksperimente dui daarop dat daar 'n goeie konsekwentheid is tussen die sentrale as van die tibia en fibula en die hoekbisektriselyn, sowel as tussen die sentrale as en die skroefrigting.
Teoreties kan hierdie metode die skroef effektief langs die sentrale as van die tibia en fibula plaas. Tydens chirurgie hou die plasing van die Kirschner-drade naby die anterior en posterior rande van die tibia en fibula egter 'n risiko in om bloedvate en senuwees te beskadig. Daarbenewens los hierdie metode nie die probleem van iatrogene wanreduksie op nie, aangesien die distale tibiofibulêre belyning nie voldoende intraoperatief beoordeel kan word voor skroefplasing nie.
Plasingstyd: 30 Julie 2024
