Bekendstelling van 'n metode vir die lokalisering van die "radiale senuwee" in die posterior benadering tot die humerus

Chirurgiese behandeling vir mid-distale humerusfrakture (soos dié wat veroorsaak word deur "polsstoei") of humerale osteomiëlitis vereis tipies die gebruik van 'n direkte posterior benadering tot die humerus. Die primêre risiko wat met hierdie benadering geassosieer word, is radiale senuweebesering. Navorsing het aangedui dat die waarskynlikheid van iatrogene radiale senuweebesering as gevolg van die posterior benadering tot die humerus wissel van 0% tot 10%, met 'n permanente radiale senuweebeseringswaarskynlikheid wat wissel van 0% tot 3%.

Ten spyte van die konsep van radiale senuweeveiligheid, het die meeste studies staatgemaak op benige anatomiese landmerke soos die suprakondilêre streek van die humerus of die skapula vir intraoperatiewe posisionering. Die lokalisering van die radiale senuwee tydens die prosedure bly egter uitdagend en word met aansienlike onsekerheid geassosieer.

Illustrasie van die veiligheidsone van die radiale senuwee. Die gemiddelde afstand vanaf die radiale senuweevlak tot die laterale kondyle van die humerus is ongeveer 12 cm, met 'n veiligheidsone wat 10 cm bo die laterale kondyle strek.

In hierdie verband het sommige navorsers die werklike intraoperatiewe toestande gekombineer en die afstand tussen die punt van die triceps-peesfascia en die radiale senuwee gemeet. Hulle het gevind dat hierdie afstand relatief konstant is en 'n hoë waarde vir intraoperatiewe posisionering het. Die lang kop van die triceps brachii-spiereen loop ongeveer vertikaal, terwyl die laterale kop 'n benaderde boog vorm. Die kruising van hierdie senings vorm die punt van die triceps-peesfascia. Deur 2.5 cm bo hierdie punt te plaas, kan die radiale senuwee geïdentifiseer word.

 Posisioneringsmetode

Deur die punt van die triceps-tendonfascia as verwysing te gebruik, kan die radiale senuwee opgespoor word deur ongeveer 2.5 cm opwaarts te beweeg.

Deur 'n studie met gemiddeld 60 pasiënte, in vergelyking met die tradisionele eksplorasiemetode wat 16 minute geneem het, het hierdie posisioneringsmetode die blootstellingstyd van die velinsnyding tot die radiale senuwee tot 6 minute verminder. Verder het dit radiale senuweebeserings suksesvol vermy.

Intraoperatiewe fiksasie makroskopiese beeld van mid-distale 1/3 humerale fraktuur. Deur twee absorbeerbare hegtings te plaas wat ongeveer 2.5 cm bo die vlak van die triceps-tendon fascia apex kruis, maak eksplorasie deur hierdie kruispunt die blootstelling van die radiale senuwee en die vaskulêre bundel moontlik.
Die genoemde afstand hou inderdaad verband met die pasiënt se lengte en armlengte. In praktiese toepassing kan dit effens aangepas word op grond van die pasiënt se liggaamsbou en liggaamsproporsies.