Enkelbeserings is 'n algemene sportbesering wat in ongeveer 25% van muskuloskeletale beserings voorkom, met laterale kollaterale ligament (LCL) beserings wat die algemeenste is. As die ernstige toestand nie betyds behandel word nie, is dit maklik om te lei tot herhaalde verstuitings, en meer ernstige gevalle sal die funksie van die enkelgewrig beïnvloed. Daarom is dit van groot belang om pasiënte se beserings vroegtydig te diagnoseer en te behandel. Hierdie artikel sal fokus op die diagnostiese vaardighede van laterale kollaterale ligamentbeserings van die enkelgewrig om klinici te help om die akkuraatheid van diagnose te verbeter.
I. Anatomie
Anterior talofibulêre ligament (ATFL): afgeplat, saamgesmelt aan die laterale kapsule, begin anterior van die fibula en eindig anterior van die liggaam van die talus.
Calcaneofibulaire ligament (CFL): koordvormig, ontstaan by die anterior grens van die distale laterale malleolus en eindig by die calcaneus.
Posterior talofibulêre ligament (PTFL): Ontstaan op die mediale oppervlak van die laterale malleolus en eindig posterior van die mediale talus.
ATFL alleen het sowat 80% van die beserings uitgemaak, terwyl ATFL gekombineer met CFL-beserings sowat 20% uitgemaak het.
Skematiese diagram en anatomiese diagram van die laterale kollaterale ligament van die enkelgewrig
II. Meganisme van besering
Supinated beserings: anterior talofibulêre ligament
calcaneofibular ligament varus besering: calcaneofibulaire ligament
III. Beseringsgradering
Graad I: ligamentspanning, geen sigbare ligamentbreuk nie, selde swelling of teerheid, en geen tekens van funksieverlies nie;
Graad II: gedeeltelike makroskopiese breuk van die ligament, matige pyn, swelling en sagtheid, en geringe inkorting van gewrigsfunksie;
Graad III: die ligament is heeltemal geskeur en verloor sy integriteit, gepaardgaande met aansienlike swelling, bloeding en teerheid, gepaardgaande met 'n merkbare verlies aan funksie en manifestasies van gewrigsonstabiliteit.
IV. Kliniese ondersoek Voorlaai-toets
Die pasiënt sit met die knie gebuig en die punt van die kuit hangende, en die ondersoeker hou die tibia in plek met een hand en druk die voet vorentoe agter die hak met die ander.
Alternatiewelik is die pasiënt rugliggende of sit met die knie gebuig teen 60 tot 90 grade, die hak vas aan die grond, en die ondersoeker wat posterior druk op die distale tibia toepas.
'n Positief voorspel breuk van die anterior talofibulêre ligament.
Inversie stres toets
Die proksimale enkel is geïmmobiliseer, en varusspanning is op die distale enkel toegepas om die talus-kantelhoek te bepaal.
In vergelyking met die kontralaterale kant is >5° verdag positief, en >10° is positief; of eensydig >15° is positief.
'N Positiewe voorspeller van kalkaanofibulêre ligamentbreuk.
Beeldtoetse
X-strale van algemene enkelsportbeserings
X-strale is negatief, maar MRI toon skeure van die anterior talofibulêre en calcaneofibulêre ligamente
Voordele: X-straal is die eerste keuse vir ondersoek, wat ekonomies en eenvoudig is; Die omvang van die besering word beoordeel deur die mate van talus-inklinasie te beoordeel. Nadele: Swak vertoon van sagte weefsel, veral die ligamentagtige strukture wat belangrik is vir die handhawing van gewrigstabiliteit.
MRI
Fig.1 Die 20° skuins posisie het die beste anterior talofibulêre ligament (ATFL) getoon; Fig.2 Asimuth-lyn van ATFL-skandering
MRI-beelde van verskillende anterior talofibulêre ligamentbeserings het getoon dat: (A) anterior talofibulêre ligamentverdikking en edeem; (B) anterior talofibulêre ligament skeur; (C) breuk van die anterior talofibulêre ligament; (D) Anterior talofibulêre ligamentbesering met avulsiefraktuur.
Fig.3 Die -15° skuins posisie het die beste calcaneofibulêre ligament (CFI) getoon;
Fig.4. CFL-skandering asimuth
Akute, volledige skeur van die kalcaneofibulêre ligament
Figuur 5: Koronale aansig toon die beste posterior talofibulêre ligament (PTFL);
Fig.6 PTFL skandering asimuth
Gedeeltelike skeur van die posterior talofibulêre ligament
Gradering van diagnose:
Klas I: Geen skade nie;
Graad II: ligamentkontusie, goeie tekstuurkontinuïteit, verdikking van ligamente, hipo-egogenisiteit, edeem van omliggende weefsels;
Graad III: onvolledige ligamentmorfologie, dunner of gedeeltelike ontwrigting van tekstuurkontinuïteit, verdikking van ligamente en verhoogde sein;
Graad IV: volledige ontwrigting van ligamentkontinuïteit, wat gepaard kan gaan met avulsiefrakture, verdikking van ligamente en verhoogde plaaslike of diffuse sein.
Voordele: Hoë resolusie vir sagte weefsel, duidelike waarneming van tipes ligamentbeserings; Dit kan kraakbeenskade, beenkontusie en die algehele toestand van saamgestelde besering toon.
Nadele: Dit is nie moontlik om akkuraat te bepaal of frakture en artikulêre kraakbeenskade onderbreek word nie; Weens die kompleksiteit van enkelligament is die ondersoekdoeltreffendheid nie hoog nie; Duur en tydrowend.
Hoëfrekwensie ultraklank
Figuur 1a: Anterior talofibulêre ligamentbesering, gedeeltelike skeur; Figuur 1b: Die anterior talofibulêre ligament is heeltemal geskeur, die stomp is verdik en 'n groot effusie word in die anterior laterale spasie gesien.
Figuur 2a: Kalkaanofibulêre ligamentbesering, gedeeltelike skeur; Figuur 2b: Kalkaanofibulêre ligamentbesering, volledige breuk
Figuur 3a: Normale anterior talofibulêre ligament: ultraklankbeeld wat 'n omgekeerde driehoek eenvormige hipo-egoïese struktuur toon; Figuur 3b: Normale kalkaanofibulêre ligament: Matig eggogeniese en digte filamentagtige struktuur op ultraklankbeeld
Figuur 4a: Gedeeltelike skeur van die anterior talofibulêre ligament op ultraklankbeeld; Figuur 4b: Volledige skeur van die kalcaneofibulêre ligament op ultraklankbeeld
Gradering van diagnose:
kontusie: akoestiese beelde toon ongeskonde struktuur, verdikte en geswelde ligamente; Gedeeltelike skeur: Daar is swelling in die ligament, daar is aanhoudende ontwrigting van sommige vesels, of die vesels is plaaslik verdun. Dinamiese skanderings het getoon dat die ligamentspanning aansienlik verswak is, en die ligament verdun en toegeneem en die elastisiteit verswak in die geval van valgus of varus.
Volledige skeur: 'n heeltemal en aanhoudende onderbroke ligament met distale skeiding, dinamiese skandering dui op geen ligamentspanning of verhoogde skeur nie, en in valgus of varus beweeg die ligament na die ander kant, sonder enige elastisiteit en met 'n los gewrig.
Voordele: lae koste, maklik om te bedryf, nie-indringend; Die subtiele struktuur van elke laag subkutane weefsel word duidelik vertoon, wat bevorderlik is vir die waarneming van muskuloskeletale weefselletsels. Arbitrêre seksie ondersoek, volgens die ligamentgordel om die hele proses van ligament op te spoor, word die ligging van ligamentbesering uitgeklaar, en die ligamentspanning en morfologiese veranderinge word dinamies waargeneem.
Nadele: laer sagteweefselresolusie in vergelyking met MRI; Maak staat op professionele tegniese werking.
Artroskopie ondersoek
Voordele: Neem die strukture van die laterale malleolus en agtervoet direk waar (soos die inferior talargewrig, anterior talofibulêre ligament, calcaneofibulêre ligament, ens.) om die integriteit van die ligamente te evalueer en die chirurg te help om die chirurgiese plan te bepaal.
Nadele: Indringend, kan sommige komplikasies veroorsaak, soos senuweeskade, infeksie, ens. Dit word algemeen beskou as die goue standaard vir die diagnose van ligamentbeserings en word tans meestal gebruik in die behandeling van ligamentbeserings.
Postyd: 29-Sep-2024
