Enkelbeserings is 'n algemene sportbesering wat in ongeveer 25% van muskuloskeletale beserings voorkom, met laterale kollaterale ligament (LCL) beserings as die algemeenste. As die ernstige toestand nie betyds behandel word nie, is dit maklik om tot herhaalde verstuitings te lei, en meer ernstige gevalle sal die funksie van die enkelgewrig beïnvloed. Daarom is dit van groot belang om pasiënte se beserings vroegtydig te diagnoseer en te behandel. Hierdie artikel sal fokus op die diagnostiese vaardighede van laterale kollaterale ligamentbeserings van die enkelgewrig om klinici te help om die akkuraatheid van diagnose te verbeter.
I. Anatomie
Anterior talofibulare ligament (ATFL): plat, vergroei met die laterale kapsule, beginnend anterior van die fibula en eindigend anterior van die liggaam van die talus.
Calcaneofibulare ligament (CFL): koordvormig, ontstaan by die anterior rand van die distale laterale malleolus en eindig by die calcaneus.
Posterior talofibulare ligament (PTFL): Ontstaan op die mediale oppervlak van die laterale malleolus en eindig posterior van die mediale talus.
ATFL alleen het vir ongeveer 80% van die beserings verantwoordelik gehou, terwyl ATFL gekombineer met CFL-beserings vir ongeveer 20% verantwoordelik was.
Skematiese diagram en anatomiese diagram van die laterale kollaterale ligament van die enkelgewrig
II. Meganisme van besering
Supineerbeserings: anterior talofibulare ligament
calcaneofibulare ligament varus besering: calcaneofibulare ligament
III. Beseringsgradering
Graad I: ligamentverrekking, geen sigbare ligamentruptuur, selde swelling of teerheid, en geen tekens van funksieverlies nie;
Graad II: gedeeltelike makroskopiese ruptuur van die ligament, matige pyn, swelling en teerheid, en geringe verswakking van gewrigsfunksie;
Graad III: die ligament is heeltemal geskeur en verloor sy integriteit, vergesel van beduidende swelling, bloeding en teerheid, vergesel van 'n merkbare verlies aan funksie en manifestasies van gewrigsonstabiliteit.
IV. Kliniese ondersoek Voorste laaitoets
Die pasiënt sit met die knie gebuig en die punt van die kuit wat hang, en die ondersoeker hou die tibia met een hand in plek en stoot die voet vorentoe agter die hak met die ander.
Alternatiewelik is die pasiënt op rugleuning of sittende met die knie gebuig teen 60 tot 90 grade, die hak vas aan die grond, en die ondersoeker wat posterior druk op die distale tibia toepas.
'n Positiewe toets voorspel 'n ruptuur van die anterior talofibulare ligament.
Inversie-strestoets
Die proksimale enkel is geïmmobiliseer, en varusspanning is op die distale enkel toegepas om die taluskantelhoek te bepaal.
In vergelyking met die kontralaterale kant, is >5° verdag positief, en >10° is positief; of unilaterale >15° is positief.
'n Positiewe voorspeller van calcaneofibulare ligamentruptuur.
Beeldtoetse
X-strale van algemene enkelsportbeserings
X-strale is negatief, maar MRI toon skeurtjies van die anterior talofibulêre en calcaneofibulêre ligamente.
Voordele: X-straal is die eerste keuse vir ondersoek, wat ekonomies en eenvoudig is; Die omvang van die besering word beoordeel deur die graad van talushelling te beoordeel. Nadele: Swak vertoon van sagteweefsel, veral die ligamentstrukture wat belangrik is vir die handhawing van gewrigsstabiliteit.
MRI
Fig.1 Die 20° skuinsposisie het die beste anterior talofibulare ligament (ATFL) getoon; Fig.2 Asimutlyn van ATFL-skandering
MRI-beelde van verskillende anterior talofibulare ligamentbeserings het getoon dat: (A) anterior talofibulare ligamentverdikking en edeem; (B) anterior talofibulare ligamentskeur; (C) ruptuur van die anterior talofibulare ligament; (D) Anterior talofibulare ligamentbesering met avulsiefraktuur.
Fig.3 Die -15° skuinsposisie het die beste calcaneofibulare ligament (CFI) getoon;
Fig.4. CFL-skandeer-asimut
Akute, volledige skeur van die calcaneofibulare ligament
Figuur 5: Koronale aansig toon die beste posterior talofibulare ligament (PTFL);
Fig.6 PTFL-skandering-asimut
Gedeeltelike skeur van die posterior talofibulêre ligament
Gradering van diagnose:
Klas I: Geen skade nie;
Graad II: ligamentknuus, goeie tekstuurkontinuïteit, verdikking van ligamente, hipoechogenisiteit, edeem van omliggende weefsels;
Graad III: onvolledige ligamentmorfologie, verdunning of gedeeltelike ontwrigting van tekstuurkontinuïteit, verdikking van ligamente en verhoogde sein;
Graad IV: volledige ontwrigting van ligamentkontinuïteit, wat gepaard kan gaan met avulsiefrakture, verdikking van ligamente en verhoogde plaaslike of diffuse sein.
Voordele: Hoë resolusie vir sagteweefsel, duidelike waarneming van ligamentbeseringtipes; Dit kan kraakbeenskade, beenknuus en die algehele toestand van saamgestelde besering toon.
Nadele: Dit is nie moontlik om akkuraat te bepaal of frakture en artikulêre kraakbeenskade onderbreek word nie; As gevolg van die kompleksiteit van die enkelligament, is die ondersoekdoeltreffendheid nie hoog nie; Duur en tydrowend.
Hoëfrekwensie-ultraklank
Figuur 1a: Anterior talofibulêre ligamentbesering, gedeeltelike skeur; Figuur 1b: Die anterior talofibulêre ligament is heeltemal geskeur, die stomp is verdik, en 'n groot effusie word in die anterior laterale ruimte gesien.
Figuur 2a: Kalkaneofibulêre ligamentbesering, gedeeltelike skeur; Figuur 2b: Kalkaneofibulêre ligamentbesering, volledige ruptuur
Figuur 3a: Normale anterior talofibulêre ligament: ultraklankbeeld wat 'n omgekeerde driehoekige uniforme hipoeggoïese struktuur toon; Figuur 3b: Normale calcaneofibulêre ligament: Matig ekogeniese en digte filamentagtige struktuur op ultraklankbeeld
Figuur 4a: Gedeeltelike skeur van die anterior talofibulêre ligament op ultraklankbeeld; Figuur 4b: Volledige skeur van die calcaneofibulêre ligament op ultraklankbeeld
Gradering van diagnose:
kneusing: akoestiese beelde toon intakte struktuur, verdikte en geswolle ligamente; Gedeeltelike skeur: Daar is swelling in die ligament, daar is aanhoudende ontwrigting van sommige vesels, of die vesels is plaaslik verdun. Dinamiese skanderings het getoon dat die ligamentspanning aansienlik verswak is, en die ligament het verdun en toegeneem en die elastisiteit het verswak in die geval van valgus of varus.
Volledige skeur: 'n volledig en aanhoudend onderbroke ligament met distale skeiding, dinamiese skandering dui op geen ligamentspanning of verhoogde skeur nie, en in valgus of varus beweeg die ligament na die ander kant, sonder enige elastisiteit en met 'n los gewrig.
Voordele: lae koste, maklik om te gebruik, nie-indringend; Die subtiele struktuur van elke laag subkutane weefsel word duidelik vertoon, wat bevorderlik is vir die waarneming van muskuloskeletale weefselletsels. Arbitrêre snitondersoek, volgens die ligamentgordel om die hele proses van die ligament na te spoor, word die ligging van die ligamentbesering verduidelik, en die ligamentspanning en morfologiese veranderinge word dinamies waargeneem.
Nadele: laer sagteweefselresolusie in vergelyking met MRI; Vertrou op professionele tegniese werking.
Artroskopie-ondersoek
Voordele: Observeer die strukture van die laterale malleolus en agtervoet (soos die inferior talaargewrig, anterior talofibulare ligament, calcaneofibulare ligament, ens.) direk om die integriteit van die ligamente te evalueer en die chirurg te help om die chirurgiese plan te bepaal.
Nadele: Indringend, kan komplikasies veroorsaak, soos senuweeskade, infeksie, ens. Dit word oor die algemeen beskou as die goue standaard vir die diagnose van ligamentbeserings en word tans meestal gebruik in die behandeling van ligamentbeserings.
Plasingstyd: 29 September 2024
