Transversale fraktuur met geringe of geen ineenstorting nie: in die geval van 'n breuk van die metakarpale been (nek of diafise), is dit teruggestel deur handmatige trekkrag. Die proksimale falanx word maksimaal gebuig om die kop van die metakarpaal bloot te lê. 'N Transversale insnyding van 0,5- 1 cm word gemaak en die extensor-pees word in die middellyn in die lengte ingetrek. Onder fluoroskopiese leiding het ons 'n 1,0 mm -gidsdraad langs die lengte -as van die pols geplaas. Die punt van die geleidraad is stomp gemaak om kortikale penetrasie te voorkom en om gly binne die medulêre kanaal te vergemaklik. Nadat die gidsnaakposisie fluoroskopies bepaal is, is die subchondrale beenplaat met slegs 'n hol boorpunt opgeneem. Die toepaslike skroeflengte is bereken op grond van preoperatiewe beelde. In die meeste metakarpale frakture, met die uitsondering van die vyfde metakarpal, gebruik ons 'n skroef van 3,0 mm. Ons het Autofix Headless Hollow Skroewe (Little Bone Innovations, Morrisville, PA) gebruik. Die maksimum bruikbare lengte van 'n 3.0 mm-skroef is 40 mm. Dit is korter as die gemiddelde lengte van die metakarpale been (ongeveer 6,0 cm), maar lank genoeg om die drade in die medulla aan te trek om veilige bevestiging van die skroef te verkry. Die deursnee van die medulêre holte van die vyfde metakarpaal is gewoonlik groot, en hier het ons 'n 4,0 mm -skroef met 'n maksimum deursnee van tot 50 mm gebruik. Aan die einde van die prosedure verseker ons dat die caudale draad heeltemal onder die kraakbeenlyn begrawe word. Omgekeerd is dit belangrik om te voorkom dat die prostese te diep inplant, veral in die geval van nekfrakture.
Fig. 14 In A word die tipiese nekbreuk nie gekinueer nie en die kop benodig minimale diepte, aangesien die B -korteks saamgepers sal word
Die chirurgiese benadering vir 'n dwarsbreuk van die proksimale falanx was soortgelyk (Fig. 15). Ons het 'n transversale insnyding van 0,5 cm aan die kop van die proksimale falanx gemaak, terwyl ons die proksimale interfalangeale gewrig maksimaal buig. Die senings is geskei en in die lengte teruggetrek om die kop van die proksimale falanx bloot te lê. Vir die meeste frakture van die proksimale falanx gebruik ons 'n 2,5 mm -skroef, maar vir groter falanges gebruik ons 'n 3,0 mm -skroef. Die maksimum lengte van die 2,5 mM CHS wat tans gebruik word, is 30 mm. Ons sorg dat ons nie die skroewe te veel vasmaak nie. Aangesien die skroewe selfboor en self-tik is, kan dit die basis van die falanx binnedring met minimale weerstand. 'N Soortgelyke tegniek is gebruik vir Midfalangeale falangeale frakture, met die insnyding wat aan die kop van die Midfalangeale falanx begin om die skroewe retrograde te plaas.
Fig. 15 Intraoperatiewe aansig van 'n dwarsfalanx-geval.AA 1-mm-geleidraad is deur 'n klein dwars insnyding langs die longitudinale as van die proksimale falanx geplaas. B Die gidsnout is geplaas om die herposisionering en regstelling van enige rotasies te laat instel. As gevolg van die spesifieke vorm van die falanges, kan kompressie lei tot die skeiding van die metakarpale korteks. (Dieselfde pasiënt as in Figuur 8)
Gedenklike frakture: Onondersteunde kompressie tydens die invoeging van die CHS kan lei tot die verkorting van die metakarpale en falanges (Fig. 16). Ondanks die feit dat die gebruik van die CHS in sulke gevalle in beginsel verbode is, het ons 'n oplossing gevind vir die twee mees algemene scenario's wat ons in die gesig staar.
FIGUUR 16 AC As die breuk nie kortikaal ondersteun word nie, sal die skroewe die skroewe styf lei tot ineenstorting van breuke ondanks volledige vermindering. D tipiese voorbeelde uit die outeursreeks wat ooreenstem met gevalle van maksimum verkorting (5 mm). Die rooi lyn stem ooreen met die metakarpale lyn.
Vir subtakarpale frakture gebruik ons 'n gewysigde tegniek gebaseer op die argitektoniese konsep van versiering (dit wil sê strukturele elemente wat gebruik word om 'n raam te ondersteun of te versterk deur die longitudinale kompressie te weerstaan en sodoende te ondersteun). Deur 'n Y-vorm met twee skroewe te vorm, val die kop van die metakarpal nie in nie; Ons het dit die y-vormige stut genoem. Soos in die vorige metode, word 'n 1,0 mm longitudinale gidsdraad met 'n stomp punt ingevoeg. Terwyl u die regte lengte van die metakarpaal behou, word 'n ander gidskrag aangebring, maar in 'n hoek van die eerste gidsnedra, en sodoende 'n driehoekige struktuur vorm. Albei geleiddrade is uitgebrei met behulp van 'n begeleide counterSink om die medulla uit te brei. Vir aksiale en skuins skroewe gebruik ons gewoonlik onderskeidelik 3,0 mm en 2,5 mm deursnee. Die aksiale skroef word eers ingevoeg totdat die caudale draad met die kraakbeen gelyk is. 'N Offsetskroef van die toepaslike lengte word dan ingevoeg. Aangesien daar nie genoeg ruimte in die medulêre kanaal vir twee skroewe is nie, moet die lengte van die skuins skroewe noukeurig bereken word, en die aksiale skroewe moet slegs aan die aksiale skroewe vasgemaak word sodra dit voldoende in die metakarpale kop begrawe is om voldoende stabiliteit te verseker sonder die uitsteeksel van die skroef. Die eerste skroef word dan vorentoe gevorder totdat dit volledig begrawe is. Dit vermy aksiale verkorting van die metakarpale en ineenstorting van die kop, wat deur skuins skroewe voorkom kan word. Ons doen gereelde fluoroskopiese ondersoeke om te verseker dat ineenstorting nie plaasvind nie en dat die skroewe in die medulêre kanaal verbind word (Fig. 17).
FIGUUR 17 AC Y-BRACKET TEGNOLOGIE
Toe die ineenstorting die dorsale korteks aan die basis van die proksimale falanx beïnvloed het, het ons 'n gewysigde metode bedink; Ons het dit as aksiale versiering genoem omdat die skroef in die falanx optree. Nadat die proksimale falanx herstel is, is die aksiale gidsdraad so dorsaal as moontlik in die medulêre kanaal ingevoer. 'N CHS effens korter as die totale lengte van die falanx (2,5 of 3,0 mm) word dan ingevoeg totdat die voorste einde aan die subchondrale plaat aan die basis van die falanx voldoen. Op hierdie punt word die caudale drade van die skroef in die medulêre kanaal gesluit, en dien dus as 'n interne steun en versier die basis van die falanx. Veelvuldige fluoroskopiese ondersoeke is nodig om gewrigsindringing te voorkom (Figuur 18). Afhangend van die breukpatroon, kan ander skroewe of kombinasies van interne fikseringstoestelle nodig wees (Figuur 19).
Figuur 19: Verskillende metodes van fixasie by pasiënte met drukbeserings. Severe comminuted submetacarpal fracture of the ring finger with compound dislocation of the base of the middle finger (yellow arrow pointing to the area of the comminuted fracture).B Standard 3.0 mm CHS of the index finger was used, 3.0 mm paracentesis of the comminuted middle finger, y-support of the ring finger (and one-stage grafting of the defect), and 4.0 mm CHS of the pinky vinger.f gratis flappe is op 4 maande vir sagteweefselbedekking gebruik. Die metakarpale been van die klein vinger genees. Sommige beenskurwe het elders gevorm, wat 'n sekondêre breukgenesing aandui. 'N Jaar na die ongeluk is die klep verwyder; Alhoewel dit asimptomaties is, is 'n skroef uit die metakarpaal van die ringvinger verwyder weens vermoedelike intra-artikulêre penetrasie. Goeie resultate (≥ 240 ° TAM) is tydens die laaste besoek in elke vinger verkry. Veranderings in die metakarpofalangeale gewrig van die middelvinger was op 18 maande sigbaar.
Fig. 20 'n Fraktuur van die wysvinger met 'n intra-artikulêre verlenging (getoon deur pyltjies), wat omgeskakel is na 'n eenvoudiger breuk deur B Tydelike bevestiging van die artikulêre breuk met behulp van 'n k-wire.c Dit het 'n stabiele basis geskep waarin 'n ondersteunende longitudinale skroef geplaas is. die ingangspunte van die basale skroewe)
Fig. 21 Posterior ortostatiese en B laterale radiografieë van pasiënt A. Die drie dwarsfrakture van die pasiënt (by die pyle) is behandel met 2,5 mm-skroewe. Geen noemenswaardige veranderinge in die interfalangeale gewrigte was na 2 jaar sigbaar nie
Postyd: Sep-18-2024
