Transversale fraktuur met geringe of geen komminusie: in die geval van 'n fraktuur van die metakarpale been (nek of diafise), herstel deur manuele traksie. Die proksimale falanks word maksimaal geflekseer om die kop van die metakarpale been bloot te lê. 'n Transversale insnyding van 0.5-1 cm word gemaak en die ekstensorpees word longitudinaal in die middellyn teruggetrek. Onder fluoroskopiese leiding het ons 'n 1.0 mm-geleidedraad langs die longitudinale as van die pols geplaas. Die punt van die geleidraad is stomp gemaak om kortikale penetrasie te vermy en om gly binne die medullêre kanaal te vergemaklik. Nadat die geleidraadposisie fluoroskopies bepaal is, is die subchondrale beenplaat met slegs 'n hol boorpunt opgeruim. Die toepaslike skroeflengte is bereken uit preoperatiewe beelde. In die meeste metakarpale frakture, met die uitsondering van die vyfde metakarpale, gebruik ons 'n skroef met 'n deursnee van 3.0 mm. Ons het AutoFIX koplose hol skroewe gebruik (little Bone Innovations, Morrisville, PA). Die maksimum bruikbare lengte van 'n 3.0 mm-skroef is 40 mm. Dit is korter as die gemiddelde lengte van die metakarpale been (ongeveer 6.0 cm), maar lank genoeg om die drade in die medulla te betrek om veilige fiksasie van die skroef te verkry. Die deursnee van die medullêre holte van die vyfde metakarpale been is gewoonlik groot, en hier het ons 'n 4.0 mm-skroef met 'n maksimum deursnee van tot 50 mm gebruik. Aan die einde van die prosedure verseker ons dat die kaudale draad heeltemal onder die kraakbeenlyn begrawe is. Omgekeerd is dit belangrik om te verhoed dat die prostese te diep ingeplant word, veral in die geval van nekfrakture.
Fig. 14 In A is die tipiese nekfraktuur nie verbrokkel nie en die kop benodig minimale diepte aangesien die B-korteks saamgepers sal word.
Die chirurgiese benadering vir 'n transversale fraktuur van die proksimale falanks was soortgelyk (Fig. 15). Ons het 'n transversale insnyding van 0.5 cm aan die kop van die proksimale falanks gemaak terwyl die proksimale interfalangeale gewrig maksimaal geflekseer is. Die senings is geskei en longitudinaal teruggetrek om die kop van die proksimale falanks bloot te stel. Vir die meeste frakture van die proksimale falanks gebruik ons 'n 2.5 mm-skroef, maar vir groter falanks gebruik ons 'n 3.0 mm-skroef. Die maksimum lengte van die 2.5 mm CHS wat tans gebruik word, is 30 mm. Ons is versigtig om nie die skroewe te styf vas te draai nie. Aangesien die skroewe selfboorend en selftappend is, kan hulle die basis van die falanks met minimale weerstand binnedring. 'n Soortgelyke tegniek is gebruik vir midfalangeale falangeale frakture, met die insnyding wat by die kop van die midfalangeale falanks begin om retrograde plasing van die skroewe toe te laat.
Fig. 15 Intraoperatiewe aansig van 'n transversale falanks-geval.A 'n 1 mm-geleidedraad is deur 'n klein transversale insnyding langs die longitudinale as van die proksimale falanks geplaas.B Die geleidedraad is geplaas om fyn afstemming van die herposisionering en korreksie van enige rotasies moontlik te maak.C 'n 2,5 mm CHS is in die kop ingevoeg en begrawe. As gevolg van die spesifieke vorm van die falankse, kan kompressie lei tot die skeiding van die metakarpale korteks. (Dieselfde pasiënt as in Figuur 8)
Gekomponeerde frakture: ongesteunde kompressie tydens die invoeging van die CHS kan lei tot verkorting van die metakarpale en falanges (Fig. 16). Daarom, ten spyte van die feit dat die gebruik van die CHS in beginsel in sulke gevalle verbied is, het ons 'n oplossing gevind vir die twee mees algemene scenario's waarmee ons te kampe het.
FIGUUR 16 AC Indien die fraktuur nie kortikaal ondersteun word nie, sal die vasdraai van die skroewe lei tot fraktuurineenstorting ten spyte van volledige reduksie. D Tipiese voorbeelde uit die outeursreeks wat ooreenstem met gevalle van maksimum verkorting (5 mm). Die rooi lyn stem ooreen met die metakarpale lyn.
Vir submetakarpale frakture gebruik ons 'n gewysigde tegniek gebaseer op die argitektoniese konsep van verstewiging (d.w.s. strukturele elemente wat gebruik word om 'n raam te ondersteun of te versterk deur longitudinale kompressie te weerstaan en dit dus te ondersteun). Deur 'n Y-vorm met twee skroewe te vorm, val die kop van die metakarpale nie ineen nie; ons het dit die Y-vormige verstewiging genoem. Soos in die vorige metode word 'n 1.0 mm longitudinale geleidingsdraad met 'n stomp punt geplaas. Terwyl die korrekte lengte van die metakarpale behoue bly, word 'n ander geleidingsdraad geplaas, maar teen 'n hoek met die eerste geleidingsdraad, wat sodoende 'n driehoekige struktuur vorm. Beide geleidingsdrade is met behulp van 'n begeleide versinker uitgebrei om die medulla uit te brei. Vir aksiale en skuins skroewe gebruik ons gewoonlik onderskeidelik skroewe met 'n deursnee van 3.0 mm en 2.5 mm. Die aksiale skroef word eers geplaas totdat die kaudale draad gelyk is met die kraakbeen. 'n Verstelbare skroef van gepaste lengte word dan geplaas. Aangesien daar nie genoeg plek in die medullêre kanaal vir twee skroewe is nie, moet die lengte van die skuins skroewe noukeurig bereken word, en die aksiale skroewe moet eers aan die aksiale skroewe geheg word sodra hulle voldoende in die metakarpale kop begrawe is om voldoende stabiliteit sonder skroefuitsteeksel te verseker. Die eerste skroef word dan vorentoe geskuif totdat dit volledig begrawe is. Dit vermy aksiale verkorting van die metakarpale en ineenstorting van die kop, wat deur skuins skroewe voorkom kan word. Ons voer gereelde fluoroskopiese ondersoeke uit om te verseker dat ineenstorting nie plaasvind nie en dat die skroewe binne die medullêre kanaal ineengevleg is (Fig. 17).
Figuur 17 WS Y-beugeltegnologie
Toe die verfyning die dorsale korteks aan die basis van die proksimale falanks aangetas het, het ons 'n aangepaste metode ontwerp; ons het dit aksiale verstewiging genoem omdat die skroef as 'n balk binne die falanks optree. Nadat die proksimale falanks teruggestel is, is die aksiale gidsdraad so dorsaal as moontlik in die medullêre kanaal ingebring. 'n CHS effens korter as die totale lengte van die falanks (2.5 of 3.0 mm) word dan ingebring totdat die voorste punt die subchondrale plaat aan die basis van die falanks ontmoet. Op hierdie punt word die kaudale drade van die skroef in die medullêre kanaal vasgesluit, wat dus as 'n interne ondersteuning optree en die basis van die falanks verstewig. Verskeie fluoroskopiese ondersoeke is nodig om gewrigspenetrasie te voorkom (Figuur 18). Afhangende van die fraktuurpatroon, kan ander skroewe of kombinasies van interne fiksasietoestelle benodig word (Figuur 19).
Figuur 19: Verskillende metodes van fiksasie by pasiënte met vergruisingsbeserings. Ernstige gekomminuteerde submetakarpale fraktuur van die ringvinger met saamgestelde ontwrigting van die basis van die middelvinger (geel pyl wat na die area van die gekomminuteerde fraktuur wys).B Standaard 3.0 mm CHS van die wysvinger is gebruik, 3.0 mm paracentese van die gekomminuteerde middelvinger, y-ondersteuning van die ringvinger (en eenstadium-oorplanting van die defek), en 4.0 mm CHS van die pinkievinger.F Vrye flappe is gebruik vir sagteweefselbedekking.C Radiografieë na 4 maande. Die metakarpale been van die pinkie het genees. Sommige beenkorwe het elders gevorm, wat dui op sekondêre fraktuurgenesing.D Een jaar na die ongeluk is die flap verwyder; hoewel asimptomaties, is 'n skroef uit die metakarpale van die ringvinger verwyder weens vermoedelike intraartikulêre penetrasie. Goeie resultate (≥240° TAM) is in elke vinger tydens die laaste besoek verkry. Veranderinge in die metakarpofalangeale gewrig van die middelvinger was duidelik na 18 maande.
Fig. 20 A Fraktuur van die wysvinger met intraartikulêre ekstensie (aangedui deur pyle), wat omgeskakel is na 'n eenvoudiger fraktuur deur B tydelike fiksasie van die artikulêre fraktuur met behulp van 'n K-draad.C Dit het 'n stabiele basis geskep waarin 'n ondersteunende longitudinale skroef geplaas is.D Na fiksasie is die konstruksie as stabiel beoordeel, wat onmiddellike aktiewe beweging toelaat.E,F Bewegingsreeks na 3 weke (pyle wat die ingangspunte van die basale skroewe aandui)
Fig. 21 Posterior ortostatiese en B laterale radiografieë van pasiënt A. Die pasiënt se drie transversale frakture (by die pyle) is behandel met 2.5 mm gekanuleerde skroewe. Geen beduidende veranderinge in die interfalangeale gewrigte was na 2 jaar sigbaar nie.
Plasingstyd: 18 September 2024
