Enkelfrakture is een van die mees algemene tipes frakture in die kliniese praktyk. Behalwe vir sommige Graad I/II rotasiebeserings en abduksiebeserings, behels die meeste enkelfrakture gewoonlik die laterale malleolus. Weber A/B tipe laterale malleolusfrakture lei tipies tot stabiele distale tibiofibulêre sindesmose en kan goeie reduksie bereik met direkte visualisering van distaal na proksimale. In teenstelling hiermee behels C-tipe laterale malleolusfrakture onstabiliteit in die laterale malleolus oor drie asse as gevolg van distale tibiofibulêre besering, wat kan lei tot ses tipes verplasing: verkorting/verlenging, verbreding/vernouing van die distale tibiofibulêre spasie, anterior/posterior verplasing in die sagittale vlak, mediale/laterale kanteling in die koronale vlak, rotasieverplasing en kombinasies van hierdie vyf tipes beserings.
Talle vorige studies het getoon dat verkorting/verlenging beoordeel kan word deur onder andere die Dime-teken, Stenton-lyn en tibiale-gaping-hoek te evalueer. Verplasing in die koronale en sagittale vlakke kan goed beoordeel word met behulp van frontale en laterale fluoroskopiese aansigte; rotasieverplasing is egter die mees uitdagende om intraoperatief te assesseer.
Die moeilikheid om rotasieverplasing te bepaal is veral duidelik in die vermindering van die fibula wanneer die distale tibiofibulêre skroef ingevoeg word. Die meeste literatuur dui aan dat na die inbring van die distale tibiofibulêre skroef, daar 'n 25%-50% voorkoms van swak reduksie is, wat lei tot die wanunie en fiksasie van fibulêre misvormings. Sommige geleerdes het voorgestel om roetine-intraoperatiewe CT-assesserings te gebruik, maar dit kan uitdagend wees om in die praktyk te implementeer. Om hierdie kwessie aan te spreek, het professor Zhang Shimin se span van die Yangpu-hospitaal, verbonde aan die Tongji-universiteit, in 2019 'n artikel in die internasionale ortopediese joernaal *Injury* gepubliseer, waarin 'n tegniek voorgestel word om te bepaal of die laterale malleolus-rotasie met intraoperatiewe X-straal reggestel is. Die literatuur rapporteer beduidende kliniese doeltreffendheid van hierdie metode.
Die teoretiese basis van hierdie metode is dat in die fluoroskopiese aansig van die enkel, die laterale wandkorteks van die laterale malleolêre fossa 'n duidelike, vertikale, digte skaduwee toon, parallel met die mediale en laterale korteks van die laterale malleolus, en geleë by die middel tot buitenste een derde van die lyn wat die mediale en laterale kortekse van die laterale malleol verbind.
Illustrasie van die enkel fluoroskopiese aansig wat die posisionele verhouding tussen die laterale wandkorteks van die laterale malleolêre fossa (b-lyn) en die mediale en laterale kortekse van die laterale malleolus (a en c lyne) toon. Tipies is die b-lyn op die buitenste een-derde lyn tussen lyne a en c geleë.
Die normale posisie van die laterale malleolus, eksterne rotasie en interne rotasie kan verskillende beeldvoorkoms in die fluoroskopiese aansig produseer:
- Laterale malleolus geroteer in 'n normale posisie**: 'n Normale laterale malleolus kontoer met 'n kortikale skaduwee op die laterale wand van die laterale malleolêre fossa, geposisioneer op die buitenste een-derde lyn van die mediale en laterale kortekse van die laterale malleol.
-Laterale malleolus eksterne rotasie misvorming**: Die laterale malleolus kontoer lyk "skerp-blaar," die kortikale skaduwee op die laterale malleolêre fossa verdwyn, die distale tibiofibulêre spasie vernou, die Shenton lyn word diskontinu en versprei.
-Laterale malleolus interne rotasie misvorming**: Die laterale malleolus kontoer lyk "lepelvormig", die kortikale skaduwee op die laterale malleolêre fossa verdwyn, en die distale tibiofibulêre spasie verbreed.
Die span het 56 pasiënte met C-tipe laterale malleolêre frakture gekombineer met distale tibiofibulêre sindesmose beserings ingesluit en die voorgenoemde evalueringsmetode gebruik. Postoperatiewe CT-herondersoeke het getoon dat 44 pasiënte anatomiese vermindering met geen rotasie-deformiteite behaal het nie, terwyl 12 pasiënte ligte rotasie-deformiteit (minder as 5°) ervaar het, met 7 gevalle van interne rotasie en 5 gevalle van eksterne rotasie. Geen gevalle van matige (5-10°) of ernstige (meer as 10°) uitwendige rotasie misvormings het voorgekom nie.
Vorige studies het aangedui dat die assessering van laterale malleolêre fraktuurreduksie gebaseer kan word op die drie hoof Weber-parameters: parallelle gelykafstand tussen die tibiale en talargewrigoppervlaktes, kontinuïteit van die Shenton-lyn en die Dime-teken.
Swak vermindering van die laterale malleolus is 'n baie algemene probleem in die kliniese praktyk. Terwyl behoorlike aandag aan die herstel van lengte gegee word, moet ewe veel belangrikheid geplaas word op die regstelling van rotasie. As 'n gewigdraende gewrig kan enige wanvermindering van die enkel katastrofiese uitwerking op sy funksie hê. Daar word geglo dat die intraoperatiewe fluoroskopiese tegniek voorgestel deur professor Zhang Shimin kan help om presiese vermindering van C-tipe laterale malleolêre frakture te bewerkstellig. Hierdie tegniek dien as 'n waardevolle verwysing vir frontlinie-klinici.
Postyd: Mei-06-2024
