Enkelfrakture is een van die algemeenste soorte breuke in die kliniese praktyk. Behalwe vir sommige graad I/II rotasiebeserings en ontvoeringsbeserings, behels die meeste enkelfrakture gewoonlik die laterale malleolus. Weber A/B -tipe laterale malleolusfrakture lei gewoonlik tot stabiele distale tibiofibulêre sindesmose en kan goeie vermindering bewerkstellig met direkte visualisering van distale tot proksimale. In teenstelling hiermee behels C-tipe laterale Malleolus-frakture onstabiliteit in die laterale malleolus oor drie asse as gevolg van distale tibiofibulêre beserings, wat kan lei tot ses soorte verplasing: verkort/verlenging, breër/vernouing van die distale tibiofibulêre ruimte, middel/posterior in die Cornonal in die kierd vlak, rotasieverplasing en kombinasies van hierdie vyf soorte beserings.
Talle vorige studies het getoon dat verkorting/verlenging beoordeel kan word deur onder andere die DIME-teken, stentonlyn en tibiale-gapingshoek te evalueer. Verplasing in die koronale en sagittale vliegtuie kan goed beoordeel word met behulp van frontale en laterale fluoroskopiese sienings; Rotasieverplasing is egter die uitdagendste om intraoperatief te beoordeel.
Die probleme met die beoordeling van rotasieverplasing is veral duidelik in die vermindering van die fibula wanneer die distale tibiofibulêre skroef plaas. Die meeste literatuur dui aan dat daar na die invoeging van die distale tibiofibulêre skroef 'n 25% -50% voorkoms van swak vermindering is, wat lei tot die malunion en die fiksasie van veselvormige misvormings. Sommige wetenskaplikes het voorgestel om roetine -intraoperatiewe CT -assesserings te gebruik, maar dit kan uitdagend wees om in die praktyk te implementeer. Om hierdie kwessie aan te spreek, het professor Zhang Shimin se span van die Yangpu-hospitaal verbonde aan die Tongji-universiteit 'n artikel in die International Orthopedic Journal *Injur *gepubliseer, met 'n tegniek om te bepaal of die laterale Malleolus-rotasie met behulp van intraoperatiewe X-Ray gekorrigeer is. Die literatuur rapporteer 'n beduidende kliniese effektiwiteit van hierdie metode.
Die teoretiese basis van hierdie metode is dat die laterale muurkortex van die laterale malleolêre fossa in die fluoroskopiese aansig van die enkel 'n duidelike, vertikale, digte skaduwee toon, parallel met die mediale en laterale kortikusse van die laterale malleolus, en geleë in die middel tot buitenste een-dowwe van die lyn wat die medial en laterale karre van die laterale kalfers verbind.
Illustrasie van die enkel fluoroskopiese siening wat die posisionele verwantskap tussen die laterale muurkorteks van die laterale malleolêre fossa (B-lyn) en die mediale en laterale korteks van die laterale malleolus (A- en C-lyne) toon. Tipies is die B-lyn geleë op die buitenste derde lyn tussen lyne A en C.
Die normale posisie van die laterale malleolus, eksterne rotasie en interne rotasie kan verskillende beeldvormings in die fluoroskopiese aansig lewer:
- Laterale malleolus het in 'n normale posisie geroteer **: 'n normale laterale malleolus-kontoer met 'n kortikale skaduwee op die laterale muur van die laterale malleolêre fossa, geplaas op die buitenste een derde lyn van die mediale en laterale korteks van die laterale malleolus.
-Laterale malleolus eksterne rotasie-misvorming **: Die laterale Malleolus-kontoer verskyn 'skerpblaar', die kortikale skaduwee op die laterale malleolêre fossa verdwyn, die distale tibiofibulêre ruimte vernou, die Shenton-lyn word diskontinue en verspreid.
-Laterale malleolus Interne rotasie-misvorming **: Die laterale malleolus-kontoer verskyn 'lepelvormig', die kortikale skaduwee op die laterale malleolêre fossa verdwyn, en die distale tibiofibulêre ruimte word groter.
Die span het 56 pasiënte met C-tipe laterale malleolêre frakture gekombineer met distale tibiofibulêre syndesmose-beserings en die bogenoemde evalueringsmetode gebruik. Postoperatiewe CT-herondersoeke het getoon dat 44 pasiënte anatomiese vermindering bereik het sonder rotasie-misvormings, terwyl 12 pasiënte ligte rotasie-misvorming (minder as 5 °) ervaar het, met 7 gevalle van interne rotasie en 5 gevalle van eksterne rotasie. Geen gevalle van matige (5-10 °) of ernstige (groter as 10 °) eksterne rotasie-misvormings het voorgekom nie.
Vorige studies het aangedui dat die beoordeling van laterale malleolêre breukvermindering gebaseer kan wees op die drie belangrikste Weber -parameters: parallelle ewenaar tussen die tibiale en Talar -gewrigsoppervlaktes, kontinuïteit van die Shenton -lyn en die DIME -teken.
Swak vermindering van die laterale malleolus is 'n baie algemene probleem in die kliniese praktyk. Alhoewel daar behoorlike aandag geskenk word aan die herstel van die lengte, moet die gelyke belang op die rotasie regstelling geplaas word. As 'n gewigdraende gewrig, kan enige mishandeling van die enkel katastrofiese effekte op die funksie daarvan hê. Daar word geglo dat die intraoperatiewe fluoroskopiese tegniek wat deur professor Zhang Shimin voorgestel is, kan help met die bereiking van presiese vermindering van C-tipe laterale malleolêre breuke. Hierdie tegniek dien as 'n waardevolle verwysing vir voorste klinici.
Postyd: Mei-06-2024
