Enkelfrakture is een van die mees algemene tipes frakture in die kliniese praktyk. Behalwe vir sommige Graad I/II rotasiebeserings en abduksiebeserings, behels die meeste enkelfrakture gewoonlik die laterale malleolus. Weber A/B-tipe laterale malleolusfrakture lei tipies tot stabiele distale tibiofibulêre sindesmose en kan goeie reduksie bereik met direkte visualisering van distaal na proksimaal. In teenstelling hiermee behels C-tipe laterale malleolusfrakture onstabiliteit in die laterale malleolus oor drie asse as gevolg van distale tibiofibulêre besering, wat tot ses tipes verplasing kan lei: verkorting/verlenging, verbreding/vernouing van die distale tibiofibulêre ruimte, anterior/posterior verplasing in die sagittale vlak, mediale/laterale kanteling in die koronale vlak, rotasieverplasing, en kombinasies van hierdie vyf tipes beserings.
Talle vorige studies het getoon dat verkorting/verlenging beoordeel kan word deur onder andere die Dime-teken, Stenton-lyn en tibiale gapingshoek te evalueer. Verplasing in die koronale en sagittale vlakke kan goed beoordeel word deur frontale en laterale fluoroskopiese aansigte te gebruik; rotasieverplasing is egter die mees uitdagende om intraoperatief te beoordeel.
Die moeilikheid om rotasieverplasing te bepaal, is veral duidelik in die reduksie van die fibula wanneer die distale tibiofibulêre skroef ingesit word. Die meeste literatuur dui daarop dat daar na die invoeging van die distale tibiofibulêre skroef 'n 25%-50% voorkoms van swak reduksie is, wat lei tot die wanvereniging en fiksasie van fibulêre deformiteite. Sommige geleerdes het voorgestel om roetine intraoperatiewe CT-assesserings te gebruik, maar dit kan uitdagend wees om in die praktyk te implementeer. Om hierdie probleem aan te spreek, het professor Zhang Shimin se span van die Yangpu-hospitaal, verbonde aan die Tongji Universiteit, in 2019 'n artikel in die internasionale ortopediese tydskrif *Injury* gepubliseer, wat 'n tegniek voorstel om te bepaal of die laterale malleolusrotasie met behulp van intraoperatiewe X-straal gekorrigeer is. Die literatuur rapporteer beduidende kliniese doeltreffendheid van hierdie metode.
Die teoretiese basis van hierdie metode is dat in die fluoroskopiese aansig van die enkel, die laterale wandkorteks van die laterale malleolêre fossa 'n duidelike, vertikale, digte skaduwee toon, parallel met die mediale en laterale korteks van die laterale malleolus, en geleë in die middel tot buitenste een derde van die lyn wat die mediale en laterale korteks van die laterale malleolus verbind.
Illustrasie van die enkel-fluoroskopiese aansig wat die posisionele verhouding tussen die laterale wandkorteks van die laterale malleolêre fossa (b-lyn) en die mediale en laterale korteks van die laterale malleolus (a- en c-lyne) toon. Tipies is die b-lyn op die buitenste een-derde lyn tussen lyne a en c geleë.
Die normale posisie van die laterale malleolus, eksterne rotasie en interne rotasie kan verskillende beeldvoorkoms in die fluoroskopiese aansig lewer:
- Laterale malleolus geroteer in 'n normale posisie**: 'n Normale laterale malleoluskontoer met 'n kortikale skaduwee op die laterale wand van die laterale malleolêre fossa, geposisioneer op die buitenste een-derde lyn van die mediale en laterale korteks van die laterale malleolus.
-Laterale malleolus eksterne rotasie-misvorming**: Die laterale malleoluskontoer verskyn "skerp-blaaragtig", die kortikale skaduwee op die laterale malleolêre fossa verdwyn, die distale tibiofibulêre ruimte vernou, die Shenton-lyn word diskontinu en verspreid.
-Laterale malleolus interne rotasie-misvorming**: Die laterale malleoluskontoer verskyn "lepelvormig", die kortikale skaduwee op die laterale malleolêre fossa verdwyn, en die distale tibiofibulêre ruimte verbreed.
Die span het 56 pasiënte met C-tipe laterale malleolêre frakture gekombineer met distale tibiofibulêre sindesmose-beserings ingesluit en die bogenoemde evalueringsmetode gebruik. Postoperatiewe CT-herondersoeke het getoon dat 44 pasiënte anatomiese reduksie bereik het sonder rotasionele deformiteite, terwyl 12 pasiënte ligte rotasionele deformiteit (minder as 5°) ervaar het, met 7 gevalle van interne rotasie en 5 gevalle van eksterne rotasie. Geen gevalle van matige (5-10°) of ernstige (groter as 10°) eksterne rotasie-deformiteite het voorgekom nie.
Vorige studies het aangedui dat die assessering van laterale malleolêre fraktuurvermindering gebaseer kan word op die drie hoof Weber-parameters: parallelle ekwiafstand tussen die tibiale en talaêre gewrigsoppervlaktes, kontinuïteit van die Shenton-lyn en die Dime-teken.
Swak reduksie van die laterale malleolus is 'n baie algemene probleem in kliniese praktyk. Terwyl behoorlike aandag aan die herstel van lengte gegee word, moet ewe veel belang geplaas word op die korreksie van rotasie. As 'n gewigdraende gewrig, kan enige wanreduksie van die enkel katastrofiese gevolge vir sy funksie hê. Daar word geglo dat die intraoperatiewe fluoroskopiese tegniek wat deur professor Zhang Shimin voorgestel is, kan help om presiese reduksie van C-tipe laterale malleolêre frakture te bereik. Hierdie tegniek dien as 'n waardevolle verwysing vir frontlinie-klinici.
Plasingstyd: 6 Mei 2024
