Chirurgiese pasiënt- en terreinfoute is ernstig en voorkombaar. Volgens die Gesamentlike Kommissie vir Akkreditasie van Gesondheidsorgorganisasies kan sulke foute in tot 41% van ortopediese/pediatriese operasies gemaak word. Vir ruggraatchirurgie vind 'n chirurgiese terreinfout plaas wanneer 'n vertebrale segment of lateralisasie verkeerd is. Benewens die versuim om die pasiënt se simptome en patologie aan te spreek, kan segmentele foute lei tot nuwe mediese probleme soos versnelde skyfdegenerasie of spinale onstabiliteit in andersins asimptomatiese of normale segmente.
Daar is ook regskwessies wat verband hou met segmentele foute in ruggraatchirurgie, en die publiek, regeringsinstansies, hospitale en verenigings van chirurge het geen toleransie vir sulke foute nie. Baie spinale operasies, soos diskektomie, samesmelting, laminektomie-dekompressie en kiphoplastie, word uitgevoer met behulp van 'n posterior benadering, en behoorlike posisionering is belangrik. Ten spyte van huidige beeldtegnologie, kom segmentele foute steeds voor, met voorkomssyfers wat wissel van 0,032% tot 15% wat in die literatuur gerapporteer word. Daar is geen gevolgtrekking oor watter metode van lokalisering die akkuraatste is nie.
Geleerdes van die Departement Ortopediese Chirurgie aan die Mount Sinai School of Medicine, VSA, het 'n aanlyn vraelysstudie gedoen wat daarop dui dat die oorgrote meerderheid ruggraatchirurge slegs 'n paar metodes van lokalisering gebruik, en dat opheldering van die gewone oorsake van foute effektief kan wees in vermindering van chirurgiese segmentele foute, in 'n artikel gepubliseer Mei 2014 in Spine J. Die studie is uitgevoer met behulp van 'n e-pos vraelys. Die studie is uitgevoer met behulp van 'n e-pos skakel na 'n vraelys wat aan lede van die Noord-Amerikaanse Spine Society (insluitend ortopediese chirurge en neurochirurge) gestuur is. Die vraelys is slegs een keer gestuur, soos aanbeveel deur die Noord-Amerikaanse Spine Society. Altesaam 2338 dokters het dit ontvang, 532 het die skakel oopgemaak en 173 (7,4% reaksiekoers) het die vraelys voltooi. Twee-en-sewentig persent van die voltooiers was ortopediese chirurge, 28% was neurochirurge en 73% was ruggraat dokters in opleiding.
Die vraelys het bestaan uit 'n totaal van 8 vrae (Fig. 1) wat die mees algemeen gebruikte metodes van lokalisering dek (beide anatomiese landmerke en beelding lokalisering), die voorkoms van chirurgiese segmentele foute, en die verband tussen metodes van lokalisering en segmentele foute. Die vraelys is nie loods getoets of bekragtig nie. Die vraelys maak voorsiening vir veelvuldige antwoordkeuses.
Figuur 1 Agt vrae uit die vraelys. Die resultate het getoon dat intraoperatiewe fluoroskopie die mees gebruikte metode van lokalisering vir posterior torakale en lumbale ruggraatchirurgie was (onderskeidelik 89% en 86%), gevolg deur radiografieë (54% en 58%, onderskeidelik). 76 dokters het gekies om 'n kombinasie van beide metodes vir lokalisering te gebruik. Die spineuse prosesse en ooreenstemmende pedikels was die mees gebruikte anatomiese landmerke vir torakale en lumbale ruggraatchirurgie (67% en 59%), gevolg deur die spineuse prosesse (49% en 52%) (Fig. 2). 68% van dokters het erken dat hulle segmentele lokaliseringsfoute in hul praktyk gemaak het, waarvan sommige intraoperatief reggestel is (Fig. 3).
Fig. 2 Beeldvorming en anatomiese landmerk lokalisering metodes gebruik.
Fig. 3 Geneesheer en intraoperatiewe regstelling van chirurgiese segmentfoute.
Vir lokaliseringsfoute het 56% van hierdie dokters preoperatiewe radiografieë gebruik en 44% het intraoperatiewe fluoroskopie gebruik. Die gewone redes vir preoperatiewe posisioneringsfoute was versuim om 'n bekende verwysingspunt te visualiseer (bv. die sakrale ruggraat is nie by die MRI ingesluit nie), anatomiese variasies (lumbale verplaasde werwels of 13-wortel ribbes), en segmentele onduidelikheid as gevolg van die pasiënt se fisiese toestand (suboptimale X-straalvertoning). Algemene oorsake van intraoperatiewe posisioneringsfoute sluit in onvoldoende kommunikasie met die fluoroskopis, mislukking van herposisionering na posisionering (beweging van die posisioneringsnaald na fluoroskopie), en verkeerde verwysingspunte tydens posisionering (lumbale 3/4 van die ribbes af) (Figuur 4).
Fig. 4 Redes vir preoperatiewe en intraoperatiewe lokaliseringsfoute.
Bogenoemde resultate toon dat alhoewel daar baie metodes van lokalisering is, die oorgrote meerderheid chirurge slegs 'n paar daarvan gebruik. Alhoewel chirurgiese segmentele foute skaars is, is dit ideaal gesproke afwesig. Daar is geen standaard manier om hierdie foute uit te skakel nie; om egter die tyd te neem om posisionering uit te voer en die gewone oorsake van posisioneringsfoute te identifiseer, kan help om die voorkoms van chirurgiese segmentele foute in die torakolumbale ruggraat te verminder.
Pos tyd: Jul-24-2024
