Chirurgiese pasiënt- en terreinfoute is ernstig en voorkombaar. Volgens die Gesamentlike Kommissie oor Akkreditasie van Gesondheidsorgorganisasies kan sulke foute in tot 41% van ortopediese/pediatriese operasies gemaak word. Vir ruggraatchirurgie vind 'n chirurgiese terreinfout plaas wanneer 'n werwelsegment of lateralisering verkeerd is. Benewens die versuim om die pasiënt se simptome en patologie aan te spreek, kan segmentale foute lei tot nuwe mediese probleme soos versnelde skyfdegenerasie of ruggraatonstabiliteit in andersins asimptomatiese of normale segmente.
Daar is ook regskwessies wat verband hou met segmentale foute in ruggraatchirurgie, en die publiek, regeringsagentskappe, hospitale en verenigings van chirurge het geen toleransie vir sulke foute nie. Baie ruggraatoperasies, soos diskektomie, fusie, laminektomie-dekompressie en kifoplastie, word uitgevoer met behulp van 'n posterior benadering, en behoorlike posisionering is belangrik. Ten spyte van huidige beeldtegnologie, kom segmentale foute steeds voor, met voorkomssyfers wat wissel van 0,032% tot 15% wat in die literatuur gerapporteer word. Daar is geen gevolgtrekking oor watter metode van lokalisering die akkuraatste is nie.
Geleerdes van die Departement Ortopediese Chirurgie aan die Mount Sinai Skool vir Geneeskunde, VSA, het 'n aanlyn vraelysstudie gedoen wat daarop dui dat die oorgrote meerderheid ruggraatchirurge slegs 'n paar lokaliseringsmetodes gebruik, en dat die verduideliking van die gewone oorsake van foute effektief kan wees om chirurgiese segmentfoute te verminder, in 'n artikel wat in Mei 2014 in Spine J gepubliseer is. Die studie is uitgevoer met behulp van 'n e-posvraelys. Die studie is uitgevoer met behulp van 'n e-posskakel na 'n vraelys wat gestuur is aan lede van die Noord-Amerikaanse Ruggraatvereniging (insluitend ortopediese chirurge en neurochirurge). Die vraelys is slegs een keer gestuur, soos aanbeveel deur die Noord-Amerikaanse Ruggraatvereniging. 'n Totaal van 2338 dokters het dit ontvang, 532 het die skakel oopgemaak, en 173 (7.4% responskoers) het die vraelys voltooi. Twee-en-sewentig persent van die voltooiers was ortopediese chirurge, 28% was neurochirurge, en 73% was ruggraatdokters in opleiding.
Die vraelys het uit altesaam 8 vrae bestaan (Fig. 1) wat die mees gebruikte lokaliseringsmetodes (beide anatomiese landmerke en beeldlokalisering), die voorkoms van chirurgiese segmentfoute, en die verband tussen lokaliseringsmetodes en segmentfoute dek. Die vraelys is nie deur 'n loods getoets of gevalideer nie. Die vraelys laat veelvuldige antwoordkeuses toe.
Figuur 1 Agt vrae uit die vraelys. Die resultate het getoon dat intraoperatiewe fluoroskopie die mees gebruikte metode van lokalisering vir posterior torakale en lumbale ruggraatchirurgie was (onderskeidelik 89% en 86%), gevolg deur radiografieë (onderskeidelik 54% en 58%). 76 dokters het gekies om 'n kombinasie van beide metodes vir lokalisering te gebruik. Die spinous prosesse en ooreenstemmende pedikels was die mees gebruikte anatomiese landmerke vir torakale en lumbale ruggraatchirurgie (67% en 59%), gevolg deur die spinous prosesse (49% en 52%) (Fig. 2). 68% van die dokters het erken dat hulle segmentale lokaliseringsfoute in hul praktyk gemaak het, waarvan sommige intraoperatief reggestel is (Fig. 3).
Fig. 2 Beeldvormings- en anatomiese landmerklokaliseringsmetodes wat gebruik is.
Fig. 3 Geneesheer- en intraoperatiewe korreksie van chirurgiese segmentfoute.
Vir lokaliseringsfoute het 56% van hierdie dokters preoperatiewe radiografieë en 44% intraoperatiewe fluoroskopie gebruik. Die gewone redes vir preoperatiewe posisioneringsfoute was die versuim om 'n bekende verwysingspunt te visualiseer (bv. die sakrale ruggraat is nie in die MRI ingesluit nie), anatomiese variasies (lumbale verplaasde werwels of 13-wortelribbes), en segmentale dubbelsinnighede as gevolg van die pasiënt se fisiese toestand (suboptimale X-straalweergawe). Algemene oorsake van intraoperatiewe posisioneringsfoute sluit in onvoldoende kommunikasie met die fluoroskopis, mislukking van herposisionering na posisionering (beweging van die posisioneringsnaald na fluoroskopie), en verkeerde verwysingspunte tydens posisionering (lumbale 3/4 vanaf die ribbes afwaarts) (Figuur 4).
Fig. 4 Redes vir preoperatiewe en intraoperatiewe lokaliseringsfoute.
Bogenoemde resultate toon dat hoewel daar baie lokaliseringsmetodes is, die oorgrote meerderheid chirurge slegs 'n paar daarvan gebruik. Alhoewel chirurgiese segmentfoute skaars is, is hulle ideaal gesproke afwesig. Daar is geen standaard manier om hierdie foute uit te skakel nie; die neem van tyd om posisionering uit te voer en die identifisering van die gewone oorsake van posisioneringsfoute kan egter help om die voorkoms van chirurgiese segmentfoute in die torakolumbale ruggraat te verminder.
Plasingstyd: 24 Julie 2024
