Chirurgiese pasiënt- en werffoute is ernstig en voorkombaar. Volgens die Gesamentlike Kommissie vir Akkreditasie van Gesondheidsorgorganisasies, kan sulke foute gemaak word in tot 41% van die ortopediese/pediatriese operasies. Vir ruggraatchirurgie kom 'n chirurgiese webwerffout voor wanneer 'n vertebrale segment of lateralisering verkeerd is. Benewens die versuim om die pasiënt se simptome en patologie aan te spreek, kan segmentele foute lei tot nuwe mediese probleme soos versnelde skyfdegenerasie of ruggraat -onstabiliteit in andersins asimptomatiese of normale segmente.
Daar is ook regskwessies wat verband hou met segmentele foute in ruggraatchirurgie, en die publiek, regeringsinstansies, hospitale en chirurge vir chirurge het geen verdraagsaamheid vir sulke foute nie. Baie ruggraatoperasies, soos diskektomie, samesmelting, laminektomie -dekompressie en kyfoplastie, word uitgevoer met behulp van 'n posterior benadering, en behoorlike posisionering is belangrik. Ondanks die huidige beeldtegnologie, kom segmentele foute steeds voor, met die voorkomssyfer van 0,032% tot 15% wat in die literatuur gerapporteer is. Daar is geen gevolgtrekking oor watter metode van lokalisering die akkuraatste is nie.
Geleerdes van die Departement Ortopediese Chirurgie aan die Mount Sinai School of Medicine, VSA, het 'n aanlynvraelysstudie uitgevoer wat daarop dui dat die oorgrote meerderheid ruggraatchirurge slegs enkele metodes van lokalisering gebruik, en dat die gewone oorsake van foute effektief kan wees om chirurgiese segmentele foute te verminder, in 'n artikel wat in Mei 2014 gepubliseer is. Die studie is uitgevoer met behulp van 'n e -pos skakel na 'n vraelys wat aan lede van die Noord -Amerikaanse Spine Society (insluitend ortopediese chirurge en neurochirurge) gestuur is. Die vraelys is slegs een keer gestuur, soos aanbeveel deur die Noord -Amerikaanse Spine Society. Altesaam 2338 dokters het dit ontvang, 532 het die skakel geopen, en 173 (7,4% -responspersentasie) het die vraelys voltooi. Twee-en-sewentig persent van die voltooiers was ortopediese chirurge, 28% was neurochirurge, en 73% was ruggraatgeneeshere in opleiding.
Die vraelys het bestaan uit altesaam 8 vrae (Fig. 1) wat die mees gebruikte metodes van lokalisering dek (beide anatomiese landmerke en beeldvormingslokalisering), die voorkoms van chirurgiese segmentele foute en die verband tussen metodes van lokalisering en segmentfoute. Die vraelys is nie loods getoets of gevalideer nie. Die vraelys maak voorsiening vir verskeie antwoordkeuses.
Figuur 1 Agt vrae uit die vraelys. Die resultate het getoon dat intraoperatiewe fluoroskopie die mees gebruikte metode van lokalisering was vir posterior torakale en lumbale ruggraatchirurgie (onderskeidelik 89% en 86%), gevolg deur radiografieë (onderskeidelik 54% en 58%). 76 Dokters het verkies om 'n kombinasie van beide metodes vir lokalisering te gebruik. Die spinale prosesse en ooreenstemmende pedikels was die mees gebruikte anatomiese landmerke vir torakale en lumbale ruggraatoperasies (67% en 59%), gevolg deur die spinale prosesse (49% en 52%) (Fig. 2). 68% van die dokters het erken dat hulle segmentele lokaliseringsfoute in hul praktyk begaan het, waarvan sommige intraoperatief reggestel is (Fig. 3).
Fig. 2 Beeldvorming en anatomiese landmerk -lokaliseringsmetodes wat gebruik word.
Fig. 3 Dokter en intraoperatiewe regstelling van chirurgiese segmentfoute.
Vir lokaliseringsfoute het 56% van hierdie dokters preoperatiewe radiografieë gebruik en 44% het intraoperatiewe fluoroskopie gebruik. Die gewone redes vir preoperatiewe posisioneringsfoute was die versuim om 'n bekende verwysingspunt te visualiseer (bv. Die sakrale ruggraat is nie in die MRI ingesluit nie), anatomiese variasies (lumbale ontheemdes van die pasiënt se fisieke toestand (suboptimale x-straalvertoning). Algemene oorsake van intraoperatiewe posisioneringsfoute sluit in onvoldoende kommunikasie met die fluoroskopis, die mislukking van herposisionering na posisionering (beweging van die posisioneringsnaald na fluoroskopie), en verkeerde verwysingspunte tydens posisionering (lumbale 3/4 van die ribbes na onder) (Figuur 4).
Fig. 4 Redes vir preoperatiewe en intraoperatiewe lokaliseringsfoute.
Bogenoemde resultate toon dat die oorgrote meerderheid chirurge slegs 'n paar van hulle gebruik, hoewel daar baie lokalisering is. Alhoewel chirurgiese segmentele foute skaars is, is dit ideaal dat dit afwesig is. Daar is geen standaard manier om hierdie foute uit te skakel nie; As u die tyd neem om posisionering uit te voer en die gewone oorsake van posisioneringsfoute te identifiseer, kan dit help om die voorkoms van chirurgiese segmentele foute in die torakolumbale ruggraat te verminder.
Postyd: Jul-24-2024
