Na fraktuur word die been en omliggende weefsels beskadig, en daar is verskillende behandelingsbeginsels en metodes volgens die mate van besering. Voordat u alle breuke behandel, is dit noodsaaklik om die omvang van die besering te bepaal.
Sagte weefselbeserings
I.Classification
Geslote breuke
Sagteweefselbeserings word van ligte tot ernstig gegradeer, gewoonlik met behulp van die TSCHERNE -metode (Fig. 1)
Graad0 letsel: geringe sagteweefselbesering
Graad1 -letsel: oppervlakkige skuur of kontusie van sagteweefsel wat die breukplek bedek
Graad2 -letsel: beduidende spierkontusie of besmette velkontusie of albei
Graad3 -besering: Ernstige sagteweefselbesering met ernstige verplasing, verplettering, kompartementsindroom of vaskulêre besering
Figuur 1 ： TSCHERNE KLASSIFIKASIE
Oop fraktuur
Aangesien die breuk kommunikatief aan die buitewêreld is, hou die mate van sagteweefselskade verband met die hoeveelheid energie wat die ledemaat tydens die trauma ervaar, en word die Gustilo -klassifikasie gewoonlik gebruik (Figuur 2)
Figuur 2 ： Gustiloclassification
Tipe I: Skoon wondlengte <1 cm, klein spierskade, geen voor die hand liggende periosteale afskilfering Tipe II: Wondlengte> 1 cm, geen ooglopende sagteweefselbeskadiging, klepvorming of avulsiebesering
Tipe III: Wondreeks sluit vel, spier, periosteum en been in, met meer uitgebreide trauma, insluitend spesiale soorte skietwonde en plaasbeserings
Tipe IIIA: Wydverspreide besmetting en/of teenwoordigheid van diep sagteweefsel letsels, sagte weefsel met voldoende bedekking van been- en neurovaskulêre strukture
Tipe IIIB: Met uitgebreide skade aan sagteweefsel, word rotasie- of vryspiermetastases tydens die behandeling nodig om dekking te bewerkstellig
Tipe IIIC: Oop frakture met vaskulêre skade wat die handherstel van die gustilo -klassifikasie benodig, is geneig om mettertyd geleidelik erger te word, met veranderinge in die beseringsgraad wat tydens die herstel opgemerk word.
II.injurybestuur
Wondgenesing vereis oksigenasie, aktivering van sellulêre meganismes, die skoonmaak van wonde vry van besmette en nekrotiese weefsel. Daar is vier hooffases van genesing: stolling (minute); inflammatoriese fase (ure); korrelweefselstadium (dae getel); Littekensvormingstydperk (weke).
Teping van behandeling
Akute fase:wondbesproeiing, debridement, beenrekonstruksie en herstel van bewegingsreeks
(1) Evalueer die omvang van sagteweefselbesering en verwante neurovaskulêre besering
(2) Gebruik 'n groot hoeveelheid isotoniese vloeistof vir polsende besproeiing in die operasiesaal om nekrotiese weefsel en vreemde liggame te verwyder
(3) Debridement word elke 24 ~ 48 uur uitgevoer om alle vreemde liggame en nekrotiese weefsels uit die wond te verwyder totdat die wond gesluit of heeltemal bedek kan word (4) Die oop wond is toepaslik uitgebrei, die diep weefsel word volledig blootgestel, en effektiewe evaluering en debridement word uitgevoer.
(5) die vrye breukpunt word in die wond ingetrek; Klein gedeaktiveerde korteks word verwyder om die beenmurgholte te ondersoek en skoon te maak
Heropbou:Die hantering van die gevolge van trauma (vertraagde vakbond, nie -unie, misvorming, infeksie)
Herstel:Sielkundige, sosiale en beroepsregressie van die pasiënt
Tipe wondsluiting en dekking
Vroeë wondsluiting of dekking (3 ~ 5 dae) kan bevredigende behandelingsresultate bereik: (1) Primêre sluiting
(2) Vertraagde sluiting
(3) Sekondêre sluiting
(4) Medium-dik klepoorplanting
(5) vrywillige flap (aangrensende digitale flap)
(6) vaskulêre pedikel flap (gastrocnemius flap)
(7) Gratis flap (Fig. 3)
Figuur 3 ： Gedeeltelike aansigte van gratis oorplantings word gereeld voorsien
Beenskade
I.Fracture Line Direction
Dwars: laspatroon van 'n dwarsbreuk veroorsaak deur spanning
Skuins: lasmodus van 'n druk as gevolg van 'n diagonale breuk
Spiraal: laspatroon van 'n torsiebreuk as gevolg van 'n spiraalfraktuur
II.Frakture
Klassifikasie volgens breuke, breuksoorte, ens. (Fig. 4)
Gekombineerde frakture is breuke met 3 of meer lewende beenfragmente, gewoonlik as gevolg van 'n hoë-energiebesering.
Patologiese breukbreuklynbreuk kom voor in die gebied van die agteruitgang van die vorige siekte, insluitend: primêre beentumor, beenmetastases, osteoporose, metaboliese beensiekte, ens.
Onvolledige breuke breek nie in afsonderlike stukke been nie
Segmentele frakture met distale, middelste en proksimale breukfragmente. Die middelste segment word beïnvloed deur die bloedtoevoer, gewoonlik as gevolg van 'n hoë-energiebesering, met sagte weefsel-losmaking van die been, wat probleme met beengenesing veroorsaak.
Frakture met beendefekte, oop frakture met beenfragmente, of trauma-onaktiewe frakture wat skoongemaak moet word, of ernstige gekinueerde frakture wat tot beendefekte lei.
Frakture met vlinderbeenfragmente is soortgelyk aan segmentele frakture deurdat dit nie die hele dwarssnit van die been behels nie en gewoonlik die gevolg is van buiggeweld.
Stresfrakture word veroorsaak deur herhaalde vragte en kom dikwels in die calcaneus en tibia voor.
Avulsiebreuke veroorsaak 'n breuk van die invoegpunt van die been wanneer 'n pees of ligament gerek word.
Kompressiefrakture is frakture waarin die beenfragmente gedruk word, gewoonlik deur aksiale vragte.
Figuur 4: Klassifikasie van frakture
Iii.faktore wat fraktuurgenesing beïnvloed
Biologiese faktore: ouderdom, metaboliese beensiekte, onderliggende siekte, funksionele vlak, voedingsstatus, neurologiese funksie, vaskulêre skade, hormone, groeifaktore, gesondheidstatus van sagteweefselkapsule, graad van steriliteit (oop fraktuur), rook, medikasie, plaaslike patologie, traumatiese energievlak, tipe been, mate van been defek, meganiese faktore, graad van hegting van sagte weefsel aan sagte waas aan Traumatiese energie, mate van beendefek.
Iv. Modaliteite van behandeling
Nie-chirurgiese behandeling word aangedui vir pasiënte met lae-energie-beserings of wat nie werk nie as gevolg van sistemiese of plaaslike faktore.
Vermindering: trekkrag langs die lang as van die ledemaat, breukskeiding.
Steasfixasie aan beide kante van die breuk weer: Fixasie van die verminderde been deur eksterne fiksasie, insluitend driepunt-fixasietegniek.
Tubulêre been Deurlopende kompressie -fikseringstegniek Trekkrag: 'n manier om te verminder, insluitend veltrekking, beentrekking.
Chirurgiese behandeling
(1) Eksterne fiksasie is geskik vir oop frakture, geslote breuke met ernstige sagteweefsel trauma, en frakture gepaard met infeksie (Fig. 5)
Figuur 5: Eksterne fixasieprosedure
(2) Interne fiksasie is van toepassing op ander soorte breuke en volg die AO -beginsel (Tabel 1)
Tabel 1: Evolusie van AO in fraktuurterapie
Interfraktuurfragmente benodig kompressie-fiksasie, insluitend statiese kompressie (kompressieskroewe), dinamiese kompressie (nie-sluitende intramedullêre naels), spalk (gly tussen die interne voorwerp en been), en oorbruggingsfiksasie (interne materiaal wat oor die gekinuteerde gebied strek)
(4) Indirekte vermindering:
Die trekkragtegnologie word in die breuk -ingeboude gebied geïmplementeer om die fragment deur die spanning van die sagte weefsel te verminder, en die trekkrag is afgelei van die femorale trekkragapparaat, eksterne fixator, AO -gewrigspanningstoestel of lamina -opener.
V. Staging van behandeling
Volgens die biochemiese proses van breukgenesing, word dit in vier fases verdeel (Tabel 2). Terselfdertyd, gekombineer met die biochemiese proses, word die behandeling van breuk in drie fases verdeel, wat die voltooiing van die biochemiese proses en die genesing van die breuk bevorder (Fig. 6).
Tabel 2: Lewensverloop van breukgenesing
Figuur 6: Skematiese diagram van breukgenesing by muise
Inflammatoriese fase
Bloeding vanaf die breukplek en omliggende sagte weefsels vorm 'n hematoom, fibrovaskulêre weefsel vorm aan die gebroke einde, en osteoblaste en fibroblastes begin versprei.
Stilstand
Die oorspronklike callus -reaksie vind binne 2 weke plaas, met die vorming van 'n kraakbeenskelet, gevolg deur die vorming van 'n callus deur endochondrale ossifikasie, en alle spesifieke vorme van breukgenesing hou verband met die behandelingsmodaliteit.
Beperking
Tydens die herstelproses word die gevlegte been wat gevorm is, vervang deur lamellêre been, en die medulêre holte word herkanaliseer om die voltooiing van die breukherstel te merk.
Komplikasie
Vertraagde vakbond word hoofsaaklik gemanifesteer deur die breuk wat nie binne die verwagte tydsraamwerk genees nie, maar het steeds 'n mate van biologiese aktiwiteit, en die redes vir vertraagde vakbond is uiteenlopend, wat verband hou met die faktore wat breukgenesing beïnvloed.
Nie -unie word gemanifesteer as breuk sonder bewyse van kliniese of radiologiese genesing, en die belangrikste besef is:
(1) Atrofiese nie -unie as gevolg van nie -vaskularisasie en 'n gebrek aan biologiese vermoë om te genees, tipies gemanifesteer as stenose van die gebreekte einde van die been en geen bloedvate nie, en die behandelingsproses vereis stimulering van plaaslike biologiese aktiwiteit (beenoorplanting of been kortikale reseksie en beenvervoer).
(2) Hipertrofiese nie -unie het oorgangsvaskularisasie en biologiese vermoë, maar het nie meganiese stabiliteit nie, wat tipies gemanifesteer word as oorgroei van die gebreekte einde van die breuk, en die behandeling moet meganiese stabiliteit verhoog (beenplaat en skroefbevestiging).
(3) Die distrofiese nie-unie het voldoende bloedtoevoer, maar daar is byna geen callusvorming nie, en die breukvermindering moet weer plaasvind as gevolg van onvoldoende verplasing en vermindering van die gebroke einde van die breuk.
(4) Vir aansteeklike nie -unie met chroniese infeksie, moet die behandeling eers die infeksiefokus verwyder en dan breukgenesing bevorder. Beeninfeksie osteomiëlitis is 'n siekte van been- en beeninfeksie, wat direkte infeksie van oop wondwonde of patogene infeksie deur bloedgedraagde roetes kan wees, en dit is nodig om die besmette mikroörganismes en patogene voor behandeling te identifiseer.
Komplekse streekspynsindroom word gekenmerk deur pyn, hiperestesie, ledemaatallergieë, onreëlmatige plaaslike bloedvloei, sweet en oedeem, insluitend abnormaliteite van die outonome senuweestelsel. Dit kom gewoonlik voor na trauma en chirurgie, en word vroeg opgespoor en behandel, met simpatieke senuweeblok indien nodig.
• Heterotopiese ossifikasie (HO) is algemeen na trauma of chirurgie, en kom meer gereeld voor in die elmboog, heup en dy, en orale bisfosfonate kan beenmineralisasie belemmer na simptomatiese aanvang.
• Druk in die periofisale kompartement neem toe tot 'n sekere vlak, wat die interne perfusie benadeel.
• Neurovaskulêre besering het verskillende oorsake van neurovaskulêre beserings as gevolg van verskillende anatomiese liggings.
• Avaskulêre nekrose kom voor in gebiede met onvoldoende bloedtoevoer, spesifiek, sien die besering en anatomiese ligging, ens., En onomkeerbare skade kom voor.
Postyd: Desember-31-2024
