Na 'n fraktuur word die been en omliggende weefsel beskadig, en daar is verskillende behandelingsbeginsels en -metodes volgens die graad van die besering. Voordat alle frakture behandel word, is dit noodsaaklik om die omvang van die besering te bepaal.
Sagteweefselbeserings
I. Klassifikasie
Geslote frakture
Sagteweefselbeserings word gegradeer van lig tot ernstig, gewoonlik met behulp van die Tscherne-metode (Fig. 1)
Graad 0 besering: Geringe sagteweefselbesering
Graad 1-besering: oppervlakkige skuur of kneusing van sagteweefsel wat die fraktuurplek bedek
Graad 2-besering: beduidende spierknouing of besmette velknouing of albei
Graad 3-besering: Ernstige sagteweefselbesering met ernstige verplasing, vergruising, kompartementsindroom of vaskulêre besering
Figuur 1: Tscherne-klassifikasie
Oop Fraktuur
Omdat die fraktuur kommunikeerbaar is met die buitewêreld, hou die graad van sagteweefselskade verband met die hoeveelheid energie wat die ledemaat tydens die trauma ervaar, en die Gustilo-klassifikasie word gewoonlik gebruik (Figuur 2).
Figuur2: Gustilo-klassifikasie
Tipe I: Skoon wondlengte < 1 cm, klein spierskade, geen ooglopende periostale afskilfering nie. Tipe II: wondlengte > 1 cm, geen ooglopende sagteweefselskade, flapvorming of avulsiebesering nie.
Tipe III: Wondreeks sluit vel, spier, periosteum en been in, met meer uitgebreide trauma, insluitend spesiale tipes skietwonde en plaasbeserings.
Tipe IIIa: Wydverspreide kontaminasie en/of teenwoordigheid van diep sagteweefselletsels, sagteweefsel met voldoende bedekking van been- en neurovaskulêre strukture
Tipe IIIb: met uitgebreide sagteweefselskade, is rotasie- of vrye spiermetastases nodig tydens behandeling om dekking te verkry
Tipe IIIc: Oop frakture met vaskulêre skade wat manuele herstel vereis. Gustilo-klassifikasie is geneig om mettertyd progressief erger te word, met veranderinge in die beseringsgraad wat tydens herstel opgemerk word.
II. Beseringsbestuur
Wondgenesing vereis oksigenasie, aktivering van sellulêre meganismes, reiniging van wonde vry van besmette en nekrotiese weefsel. Daar is vier hoofstadia van genesing: koagulasie (minute); inflammatoriese fase (ure); granulasieweefselstadium (dae getel); littekenweefselvormingsperiode (weke).
Stadiëring van behandeling
Akute fase:wondbesproeiing, debridement, beenrekonstruksie en herstel van bewegingsomvang
(1) Evalueer die omvang van sagteweefselbesering en verwante neurovaskulêre besering
(2) Gebruik 'n groot hoeveelheid isotoniese vloeistof vir pulserende besproeiing in die operasiesaal om nekrotiese weefsel en vreemde voorwerpe te verwyder.
(3) Debridement word elke 24~48 uur uitgevoer om alle vreemde voorwerpe en nekrotiese weefsels uit die wond te verwyder totdat die wond toegemaak of heeltemal bedek kan word. (4) Die oop wond word gepas verleng, die diep weefsel word volledig blootgestel, en effektiewe evaluering en debridement word uitgevoer.
(5) Die vrye fraktuurpunt word in die wond teruggetrek; 'n Klein gedeaktiveerde korteks word verwyder om die beenmurgholte te ondersoek en skoon te maak.
Rekonstruksie:die hantering van die gevolge van trauma (vertraagde vereniging, nie-vereniging, misvorming, infeksie)
Herstelproses:Sielkundige, sosiale en beroepsregressie van die pasiënt
Tipe wondsluiting en bedekking
Vroeë wondsluiting of bedekking (3~5 dae) kan bevredigende behandelingsresultate behaal: (1) primêre sluiting
(2) vertraagde sluiting
(3) sekondêre sluiting
(4) medium-dik flap-oorplanting
(5) vrywillige flap (aangrensende digitale flap)
(6) vaskulêre pedikelflap (gastrocnemiusflap)
(7) vrye flap (Fig. 3)
Figuur 3: Gedeeltelike aansigte van vrye oorplantings word dikwels verskaf
Beenskade
I. Rigting van die breuklyn
Transversaal: Laspatroon van 'n transversale fraktuur veroorsaak deur spanning
skuins: Laaimodus van 'n druk as gevolg van 'n diagonale breuk
Spiraal: Laaipatroon van 'n torsiefraktuur as gevolg van 'n spiraalfraktuur
II. Frakture
Klassifikasie volgens frakture, fraktuurtipes, ens. (Fig. 4)
Gekomponeerde frakture is frakture met 3 of meer lewende beenfragmente, gewoonlik as gevolg van 'n hoë-energie besering.
Patologiese fraktuurfraktuurlynfraktuur vind plaas in die gebied van beenverswakking van die vorige siekte, insluitend: primêre beentumor, beenmetastase, osteoporose, metaboliese beensiekte, ens.
Onvolledige frakture breek nie in aparte stukke been op nie
Segmentale frakture met distale, middelste en proksimale fraktuurfragmente. Die middelste segment word deur die bloedtoevoer beïnvloed, gewoonlik as gevolg van 'n hoë-energie besering, met sagteweefselloslating van die been, wat probleme met beengenesing veroorsaak.
Frakture met beendefekte, oop frakture met beenfragmente, of trauma-onaktiewe frakture wat skoongemaak moet word, of ernstige fyngemaakte frakture wat tot beendefekte lei.
Frakture met vlinderbeenfragmente is soortgelyk aan segmentale frakture deurdat hulle nie die hele dwarssnit van die been betrek nie en gewoonlik die gevolg is van buiggeweld.
Stresfrakture word veroorsaak deur herhaalde belastings en kom dikwels in die calcaneus en tibia voor.
Avulsiefrakture veroorsaak 'n fraktuur van die been se invoegpunt wanneer 'n tendon of ligament gerek word.
Kompressiefrakture is frakture waarin die beenfragmente saamgedruk word, gewoonlik deur aksiale ladings.
Figuur 4: Klassifikasie van frakture
III. Faktore wat fraktuurgenesing beïnvloed
Biologiese faktore: ouderdom, metaboliese beensiekte, onderliggende siekte, funksionele vlak, voedingstatus, neurologiese funksie, vaskulêre skade, hormone, groeifaktore, gesondheidstatus van sagteweefselkapsel, graad van steriliteit (oop fraktuur), rook, medikasie, plaaslike patologie, traumatiese energievlak, tipe been, graad van beendefek, meganiese faktore, graad van aanhegting van sagteweefsel aan been, stabiliteit, anatomiese struktuur, vlak van traumatiese energie, graad van beendefek.
IV. Behandelingsmodaliteite
Nie-chirurgiese behandeling word aangedui vir pasiënte met lae-energie beserings of wat onopereerbaar is as gevolg van sistemiese of plaaslike faktore.
Vermindering: traksie langs die langas van die ledemaat, fraktuurskeiding.
Beugelfiksasie aan beide kante van die fraktuur weer: fiksasie van die gereduseerde been deur eksterne fiksasie, insluitend driepuntfiksasietegniek.
Traksie van kontinue kompressiefiksasietegniek vir buisvormige been: 'n manier van reduksie, insluitend veltraksie, beentraksie.
Chirurgiese behandeling
(1) Eksterne fiksasie is geskik vir oop frakture, geslote frakture met ernstige sagteweefseltrauma, en frakture wat met infeksie gepaardgaan (Fig. 5)
Figuur 5: Eksterne fiksasieprosedure
(2) Interne fiksasie is van toepassing op ander tipes frakture en volg die AO-beginsel (Tabel 1)
Tabel 1: Evolusie van AO in fraktuurterapie
Interfraktuurfragmente benodig kompressiefiksasie, insluitend statiese kompressie (kompressieskroewe), dinamiese kompressie (nie-sluitende intramedullêre spykers), spalking (gly tussen die interne voorwerp en been), en brugfiksasie (interne materiaal wat die verbrokkelde area oorspan).
(4) Indirekte reduksie:
Die traksietegnologie word in die fraktuur se fyngemaakte area geïmplementeer om die fragment deur die spanning van die sagteweefsel te verminder, en die traksiekrag word afgelei van die femorale traksietoestel, eksterne fiksator, AO-gewrigspanningstoestel of lamina-opener.
V. Stadium van behandeling
Volgens die biochemiese proses van fraktuurgenesing word dit in vier stadiums verdeel (Tabel 2). Terselfdertyd, gekombineer met die biochemiese proses, word die behandeling van frakture in drie stadiums verdeel, wat die voltooiing van die biochemiese proses en die genesing van die fraktuur bevorder (Fig. 6).
Tabel 2: Lewensverloop van fraktuurgenesing
Figuur 6: Skematiese diagram van fraktuurgenesing in muise
Inflammatoriese fase
Bloeding vanaf die fraktuurplek en omliggende sagte weefsel vorm 'n hematoom, fibrovaskulêre weefsel vorm aan die gefraktureerde punt, en osteoblaste en fibroblaste begin vermeerder.
Stilstandtyd
Die oorspronklike kallusreaksie vind binne 2 weke plaas, met die vorming van 'n kraakbeenskelet gevolg deur die vorming van 'n kallus deur endokondrale ossifikasie, en alle spesifieke vorme van fraktuurgenesing hou verband met die behandelingsmodaliteit.
Herstel
Tydens die herstelproses word die gevlegte been wat gevorm is, vervang deur lamellêre been, en die medullêre holte word herkanaliseer om die voltooiing van die fraktuurherstel aan te dui.
Komplikasie
Vertraagde hergroei word hoofsaaklik gemanifesteer deurdat die fraktuur nie binne die verwagte tydsbestek genees nie, maar steeds 'n mate van biologiese aktiwiteit het, en die redes vir vertraagde hergroei is uiteenlopend, wat verband hou met die faktore wat fraktuurgenesing beïnvloed.
Nie-vergroeiing manifesteer as fraktuur sonder bewyse van kliniese of radiologiese genesing, en die belangrikste realisasies is:
(1) Atrofiese nonunion as gevolg van nie-vaskularisasie en gebrek aan biologiese vermoë om te genees, tipies gemanifesteer as stenose van die gebreekte punt van die been en geen bloedvate nie, en die behandelingsproses vereis stimulasie van plaaslike biologiese aktiwiteit (beenoorplanting of beenkortikale reseksie en beentransport).
(2) Hipertrofiese nonunion het oorgangsvaskularisasie en biologiese vermoë, maar het nie meganiese stabiliteit nie, wat tipies manifesteer as oorgroei van die gebreekte punt van die fraktuur, en die behandeling moet meganiese stabiliteit verhoog (beenplaat- en skroeffiksasie).
(3) Die distrofiese nonunion het voldoende bloedtoevoer, maar daar is byna geen kallusvorming nie, en die fraktuurreduksie moet weer uitgevoer word as gevolg van onvoldoende verplasing en reduksie van die gebreekte punt van die fraktuur.
(4) Vir aansteeklike nie-vergroeiing met chroniese infeksie, moet die behandeling eers die infeksiefokus verwyder en dan fraktuurgenesing bevorder. Beeninfeksie-osteomielitis is 'n siekte van been en beeninfeksie, wat direkte infeksie van oop wondwonde of patogene infeksie deur bloedgedraagde roetes kan wees, en dit is nodig om die besmette mikroörganismes en patogene te identifiseer voor behandeling.
Komplekse streekspynsindroom word gekenmerk deur pyn, hiperestesie, ledemaatallergieë, onreëlmatige plaaslike bloedvloei, sweet en edeem, insluitend abnormaliteite van die outonome senuweestelsel. Dit kom gewoonlik voor na trauma en chirurgie, en word vroeg opgespoor en behandel, met simpatiese senuweeblokkade indien nodig.
• Heterotopiese ossifikasie (HO) is algemeen na trauma of chirurgie, en is meer algemeen in die elmboog, heup en dy, en orale bisfosfonate kan beenmineralisering inhibeer na simptomatiese aanvang.
• Druk in die perifisale kompartement neem toe tot 'n sekere vlak, wat interne perfusie belemmer.
• Neurovaskulêre besering het verskillende oorsake van neurovaskulêre besering as gevolg van verskillende anatomiese liggings.
• Avaskulêre nekrose kom voor in areas met onvoldoende bloedtoevoer, kyk spesifiek na die besering en anatomiese ligging, ens., en onomkeerbare skade vind plaas.
Plasingstyd: 31 Desember 2024
