Oor die afgelope paar dekades het die voorkoms van proksimale humerale frakture (PHF's) met meer as 28% toegeneem, en die chirurgiese koers het met meer as 10% toegeneem by pasiënte van 65 jaar en ouer. Dit spreek vanself dat verminderde beendigtheid en 'n verhoogde aantal val belangrike risikofaktore in die toenemende bejaarde bevolking is. Alhoewel verskeie chirurgiese behandelings beskikbaar is om verplaasde of onstabiele PHF's te bestuur, is daar geen konsensus oor die beste chirurgiese benadering vir bejaardes nie. Die ontwikkeling van hoekstabiliseringsplate het 'n behandelingsopsie vir die chirurgiese behandeling van PHF's gebied, maar die hoë komplikasiekoers van tot 40% moet in ag geneem word. Die mees algemeen gerapporteerde is adduksie-ineenstorting met skroefverplasing en avaskulêre nekrose (AVN) van die humeruskop.
Anatomiese vermindering van die fraktuur, herstel van die humerusmoment en akkurate subkutane fiksasie van die skroef kan sulke komplikasies verminder. Skroeffiksasie is dikwels moeilik om te bereik as gevolg van die gekompromitteerde beenkwaliteit van die proksimale humerus wat deur osteoporose veroorsaak word. Om hierdie probleem aan te spreek, is die versterking van die been-skroef-koppelvlak met swak beenkwaliteit deur polimetielmetakrilaat (PMMA) beensement rondom die skroefpunt aan te wend, 'n nuwe benadering om die fiksasiesterkte van die inplantaat te verbeter.
Die huidige studie het ten doel gehad om die radiografiese resultate van PHF's wat behandel is met hoekige stabiliseringsplate en addisionele skroefpuntvergroting in pasiënte ouer as 60 jaar te evalueer en te analiseer.
Ⅰ.Materiaal en Metode
'n Totaal van 49 pasiënte het hoekgestabiliseerde plaatwerk en addisionele sementversterking met skroewe vir PHF's ondergaan, en 24 pasiënte is in die studie ingesluit op grond van die insluitings- en uitsluitingskriteria.
Al 24 PHF's is geklassifiseer met behulp van die HGLS-klassifikasiestelsel wat deur Sukthankar en Hertel bekendgestel is met behulp van preoperatiewe CT-skanderings. Preoperatiewe radiografieë sowel as postoperatiewe gewone radiografieë is geëvalueer. Voldoende anatomiese reduksie van die fraktuur is as bereik beskou toe die tuberositeit van die humeruskop weer verminder is en minder as 5 mm gaping of verplasing getoon het. Adduksie-misvorming is gedefinieer as 'n inklinasie van die humeruskop relatief tot die humerusskag van minder as 125° en valgus-misvorming is gedefinieer as meer as 145°.
Primêre skroefpenetrasie is gedefinieer as die skroefpunt wat die rand van die medullêre korteks van die humeruskop penetreer. Sekondêre fraktuurverplasing is gedefinieer as 'n verplasing van die verminderde tuberositeit van meer as 5 mm en/of 'n verandering van meer as 15° in die inklinasiehoek van die kopfragment op die opvolg-radiografie in vergelyking met die intraoperatiewe radiografie.
Alle operasies is uitgevoer via 'n deltopectoralis major-benadering. Fraktuurreduksie en plaatposisionering is op 'n standaardwyse uitgevoer. Die skroefsement-vergrotingstegniek het 0.5 ml sement vir skroefpuntvergroting gebruik.
Immobilisasie is postoperatief vir 3 weke in 'n pasgemaakte armsling vir die skouer uitgevoer. Vroeë passiewe en ondersteunde aktiewe beweging met pynmodulasie is 2 dae postoperatief geïnisieer om volle bewegingsomvang (ROM) te bereik.
II.Gevolg.
Resultate: Vier-en-twintig pasiënte is ingesluit, met 'n mediaan ouderdom van 77.5 jaar (reeks, 62-96 jaar). Een-en-twintig was vroulik en drie was manlik. Vyf 2-delige frakture, 12 3-delige frakture en sewe 4-delige frakture is chirurgies behandel met behulp van hoekige stabiliseringsplate en addisionele skroefsementversterking. Drie van die 24 frakture was humeruskopfrakture. Anatomiese reduksie is in 12 van die 24 pasiënte bereik; volledige reduksie van die mediale korteks is in 15 van die 24 pasiënte (62.5%) bereik. 3 maande na die operasie het 20 van die 21 pasiënte (95.2%) fraktuurverwydering bereik, behalwe vir 3 pasiënte wat vroeë hersieningschirurgie benodig het.
Een pasiënt het vroeë sekondêre verplasing (posterior rotasie van die humeruskopfragment) 7 weke na die operasie ontwikkel. Hersiening is 3 maande na die operasie met 'n omgekeerde totale skouerartroplastiek uitgevoer. Primêre skroefpenetrasie as gevolg van klein intraartikulêre sementelkkasie (sonder groot erosie van die gewrig) is waargeneem by 3 pasiënte (waarvan 2 humeruskopfrakture gehad het) tydens postoperatiewe radiografiese opvolg. Skroefpenetrasie is waargeneem in die C-laag van die hoekstabiliseringsplaat by 2 pasiënte en in die E-laag by 'n ander (Fig. 3). 2 van hierdie 3 pasiënte het daarna avaskulêre nekrose (AVN) ontwikkel. Die pasiënte het hersieningschirurgie ondergaan as gevolg van die ontwikkeling van AVN (Tabelle 1, 2).
Ⅲ.Bespreking.
Die mees algemene komplikasie in proksimale humerale frakture (PHF's), benewens die ontwikkeling van avaskulêre nekrose (AVN), is skroefverwydering met daaropvolgende adduksie-ineenstorting van die humeruskopfragment. Hierdie studie het bevind dat sement-skroefvergroting gelei het tot 'n unie-koers van 95.2% na 3 maande, 'n sekondêre verplasingskoers van 4.2%, 'n AVN-koers van 16.7% en 'n totale hersieningskoers van 16.7%. Sementvergroting van skroewe het gelei tot 'n sekondêre verplasingskoers van 4.2% sonder enige adduksie-ineenstorting, wat 'n laer koers is in vergelyking met die ongeveer 13.7-16% met konvensionele hoekige plaatfiksasie. Ons beveel sterk aan dat pogings aangewend word om voldoende anatomiese reduksie te bereik, veral van die mediale humerale korteks in hoekige plaatfiksasie van PHF's. Selfs al word addisionele skroefpuntvergroting toegepas, moet bekende potensiële mislukkingskriteria in ag geneem word.
Die algehele hersieningskoers van 16,7% met behulp van skroefpuntvergroting in hierdie studie is binne die laer reeks van voorheen gepubliseerde hersieningskoerse vir tradisionele hoekstabiliseringsplate in PHF's, wat hersieningskoerse in die bejaarde bevolking getoon het wat wissel van 13% tot 28%. Geen wagtyd nie. Die prospektiewe, gerandomiseerde, beheerde multisentrumstudie wat deur Hengg et al. uitgevoer is, het nie die voordeel van sementskroefvergroting getoon nie. Onder 'n totaal van 65 pasiënte wat 1-jaar opvolg voltooi het, het meganiese mislukking voorgekom by 9 pasiënte en 3 in die vergrotingsgroep. AVN is waargeneem by 2 pasiënte (10,3%) en by 2 pasiënte (5,6%) in die nie-versterkte groep. Oor die algemeen was daar geen beduidende verskille in die voorkoms van nadelige gebeurtenisse en kliniese uitkomste tussen die twee groepe nie. Alhoewel hierdie studies op kliniese en radiologiese uitkomste gefokus het, het hulle nie radiografieë in soveel detail geëvalueer soos hierdie studie nie. Oor die algemeen was radiologies opgespoorde komplikasies soortgelyk aan dié in hierdie studie. Geen van hierdie studies het intraartikulêre sementelkkasie gerapporteer nie, behalwe vir die studie deur Hengg et al., wat hierdie nadelige gebeurtenis by een pasiënt waargeneem het. In die huidige studie is primêre skroefpenetrasie twee keer op vlak C en een keer op vlak E waargeneem, met daaropvolgende intraartikulêre sementelkkasie sonder enige kliniese relevansie. Kontrasmateriaal is onder fluoroskopiese beheer ingespuit voordat sementaanvulling op elke skroef toegedien is. Verskillende radiografiese opnames by verskillende armposisies moet egter uitgevoer en noukeuriger geëvalueer word om enige primêre skroefpenetrasie voor sementtoediening uit te sluit. Verder moet sementversterking van skroewe op vlak C (skroefdivergente konfigurasie) vermy word as gevolg van die hoër risiko van hoofskroefpenetrasie en daaropvolgende sementelkkasie. Sementskroefpuntaanvulling word nie aanbeveel by pasiënte met humeruskopfrakture nie as gevolg van die hoë potensiaal vir intraartikulêre lekkasie wat in hierdie fraktuurpatroon waargeneem word (waargeneem in 2 pasiënte).
VI. Gevolgtrekking.
In die behandeling van PHF's met hoekgestabiliseerde plate met behulp van PMMA-sement, is sementskroefpuntvergroting 'n betroubare chirurgiese tegniek wat die fiksasie van die inplantaat aan die been verbeter, wat lei tot 'n lae sekondêre verplasingskoers van 4.2% in osteoporotiese pasiënte. In vergelyking met die bestaande literatuur, is 'n verhoogde voorkoms van avaskulêre nekrose (AVN) hoofsaaklik in ernstige fraktuurpatrone waargeneem en dit moet in ag geneem word. Voor sementtoediening moet enige intraartikulêre sementelkkasie versigtig uitgesluit word deur kontrasmiddeltoediening. As gevolg van die hoë risiko van intraartikulêre sementelkkasie in humeruskopfrakture, beveel ons nie sementskroefpuntvergroting in hierdie fraktuur aan nie.
Plasingstyd: 6 Augustus 2024
