Oor die afgelope paar dekades het die voorkoms van proksimale humerale frakture (PHF's) met meer as 28% toegeneem, en die chirurgiese tempo het met meer as 10% toegeneem by pasiënte van 65 jaar en ouer. Dit is duidelik dat 'n verminderde beendigtheid en 'n verhoogde aantal dalings die belangrikste risikofaktore in die toenemende bejaarde bevolking is. Alhoewel daar verskillende chirurgiese behandelings beskikbaar is om verplaasde of onstabiele PHF's te bestuur, is daar geen konsensus oor die beste chirurgiese benadering vir bejaardes nie. Die ontwikkeling van hoekstabiliseringsplate bied 'n behandelingsopsie vir die chirurgiese behandeling van PHF's, maar die hoë komplikasietempo van tot 40% moet oorweeg word. Die algemeenste is die adduksie -ineenstorting met skroefontwrigting en avaskulêre nekrose (AVN) van die humerale kop.
Anatomiese vermindering van die breuk, herstel van die humerale oomblik en akkurate onderhuidse bevestiging van die skroef kan sulke komplikasies verminder. Skroefbevestiging is dikwels moeilik om te bereik as gevolg van die gekompromitteerde beengehalte van die proksimale humerus wat deur osteoporose veroorsaak word. Om hierdie probleem aan te spreek, is die versterking van die beenskroef-koppelvlak met 'n swak beengehalte deur polimethylmethacrylate (PMMA) been sement om die skroefpunt toe te pas, 'n nuwe benadering om die fixasie-sterkte van die inplantaat te verbeter.
Die huidige studie het ten doel gehad om die radiografiese resultate van PHF's wat behandel is met skuins stabiliseringsplate en addisionele skroefpuntvergroting by pasiënte ouer as 60 jaar te evalueer en te ontleed.
Ⅰ.Materiaal en metode
Altesaam 49 pasiënte het 'n hoekstabiliseerde plaat en addisionele sementvergroting met skroewe vir PHF's ondergaan, en 24 pasiënte is by die studie ingesluit op grond van die insluiting en uitsluitingskriteria.
Al 24 PHF's is geklassifiseer met behulp van die HGLS -klassifikasiestelsel wat deur Sukthankar en Hertel bekendgestel is met behulp van preoperatiewe CT -skanderings. Preoperatiewe radiografieë sowel as postoperatiewe gewone radiografieë is geëvalueer. Voldoende anatomiese vermindering van die breuk is beskou as bereik wanneer die tuberositeit van die humerale kop weer verminder is en minder as 5 mm gaping of verplasing getoon het. Die adduksie -misvorming is gedefinieer as 'n geneigdheid van die humerale kop relatief tot die humerale as van minder as 125 ° en valgus -misvorming is gedefinieer as meer as 145 °.
Primêre skroefpenetrasie is gedefinieer as die skroefpunt wat die rand van die medulêre korteks van die humerale kop binnedring. Sekondêre fraktuurverplasing is gedefinieer as 'n verplasing van die verminderde tuberositeit van meer as 5 mm en/of 'n verandering van meer as 15 ° in die hellingshoek van die kopfragment op die opvolgradiografie in vergelyking met die intraoperatiewe radiografie.
Alle operasies is uitgevoer via 'n Deltopectoralis -hoofbenadering. Fraktuurvermindering en plaatposisionering is op 'n standaard manier uitgevoer. Skroef-sementvergrotingstegniek het 0,5 ml sement gebruik vir die versterking van die skroefpunt.
Immobilisasie is postoperatief in 'n pasgemaakte armstrook vir die skouer vir 3 weke uitgevoer. Vroeë passiewe en bygestaande aktiewe beweging met pynmodulasie is 2 dae postoperatief begin om die volledige bewegingsreeks (ROM) te bereik.
Ⅱ.Gevolg.
Resultate: Vier-en-twintig pasiënte is ingesluit, met 'n mediaan ouderdom van 77,5 jaar (reeks, 62-96 jaar). Een en twintig was vroulik en drie manlik. Vyf 2-delige frakture, 12 3-deel frakture en sewe 4-deel frakture is chirurgies behandel met behulp van skuins stabiliseringsplate en addisionele aanvulling op die sement. Drie van die 24 breuke was humerale kopfrakture. Anatomiese vermindering is by 12 van die 24 pasiënte bereik; Die volledige vermindering van die mediale korteks is by 15 van die 24 pasiënte (62,5%) behaal. Op 3 maande na die operasie het 20 van die 21 pasiënte (95,2%) 'n breukunie behaal, behalwe vir 3 pasiënte wat vroeë hersieningsoperasies benodig het.
Een pasiënt het vroeë sekondêre verplasing (posterior rotasie van die humerale kopfragment) 7 weke na die operasie ontwikkel. Hersiening is uitgevoer met 'n omgekeerde totale skouer -artrroplastiek 3 maande na die operasie. Primêre skroefpenetrasie as gevolg van klein intraartikulêre sementlekkasie (sonder groot erosie van die gewrig) is by 3 pasiënte (waarvan 2 humerale kopfrakture gehad het) waargeneem tydens postoperatiewe radiografiese opvolg. Skroefpenetrasie is in die C -laag van die hoekstabiliseringsplaat by 2 pasiënte en in die E -laag in 'n ander opgespoor (Fig. 3). 2 van hierdie 3 pasiënte het daarna avaskulêre nekrose (AVN) ontwikkel. Die pasiënte het hersieningsoperasies ondergaan weens die ontwikkeling van AVN (tabelle 1, 2).
Ⅲ.Bespreking.
Die mees algemene komplikasie in proksimale humerale frakture (PHF's), behalwe die ontwikkeling van avaskulêre nekrose (AVN), is skroefontwrigting met die daaropvolgende adduksie -ineenstorting van die humerale kopfragment. Hierdie studie het bevind dat die vergroting van die sement-skroef op 3 maande 'n vakbondkoers van 95,2%tot gevolg gehad het, sekondêre verplasingsyfer van 4,2%, AVN-koers van 16,7%en die totale hersieningskoers van 16,7%. Sementvergroting van skroewe het gelei tot 'n sekondêre verplasingsyfer van 4,2% sonder enige adduksie-ineenstorting, wat 'n laer koers is in vergelyking met die ongeveer 13,7-16% met konvensionele fiksasie van die skuinsplaat. Ons beveel sterk aan dat pogings aangewend word om voldoende anatomiese vermindering te bewerkstellig, veral van die mediale humerale korteks in die fiksasie van PHF's. Selfs al word addisionele aanvullingspuntvergroting toegepas, moet bekende potensiële mislukkingskriteria oorweeg word.
Die totale hersieningskoers van 16,7% met behulp van skroefpuntvergroting in hierdie studie is binne die onderste reeks van voorheen gepubliseerde hersieningsyfers vir tradisionele hoekstabiliseringsplate in PHF's, wat die hersieningsyfers getoon het in die bejaarde bevolking van 13% tot 28%. Nee wag. Die voornemende, gerandomiseerde, beheerde multisenterstudie wat deur Hengg et al. het nie die voordeel van sementskroefvergroting getoon nie. Onder 'n totaal van 65 pasiënte wat 1 jaar opvolg voltooi het, het meganiese mislukking by 9 pasiënte en 3 in die Augmentation Group voorgekom. AVN is waargeneem by 2 pasiënte (10,3%) en by 2 pasiënte (5,6%) in die nie-verbeterde groep. In die algemeen was daar geen noemenswaardige verskille in die voorkoms van nadelige gebeure en kliniese uitkomste tussen die twee groepe nie. Alhoewel hierdie studies op kliniese en radiologiese uitkomste gefokus het, het hulle nie radiografieë in soveel besonderhede as hierdie studie geëvalueer nie. In die algemeen was radiologies opgespoor komplikasies soortgelyk aan dié in hierdie studie. Nie een van hierdie studies het intra-artikulêre sementlekkasies gerapporteer nie, behalwe vir die studie deur Hengg et al., Wat hierdie nadelige voorval by een pasiënt waargeneem het. In die huidige studie is primêre skroefpenetrasie twee keer op vlak C en een keer op vlak E waargeneem, met daaropvolgende intra-artikulêre sementlekkasie sonder enige kliniese relevansie. Kontrasmateriaal is onder fluoroskopiese beheer ingespuit voordat sementvergroting op elke skroef toegepas is. Verskillende radiografiese sienings op verskillende ARM -posisies moet egter uitgevoer word en noukeuriger geëvalueer word om enige primêre skroefdeurdringing voor die toediening van sement uit te sluit. Verder moet sementversterking van skroewe by vlak C (skroef uiteenlopende konfigurasie) vermy word as gevolg van die hoër risiko van hoofskroefpenetrasie en daaropvolgende sementlekkasie. Vergroting van sementskroefpunte word nie aanbeveel by pasiënte met humerale kopfrakture nie as gevolg van die hoë potensiaal vir intraartikulêre lekkasie wat in hierdie breukpatroon waargeneem word (waargeneem by 2 pasiënte).
Vi. Gevolgtrekking.
In die behandeling van PHF's met hoekstabiliseerde plate met behulp van PMMA-sement, is die versterking van die sementskroefpunt 'n betroubare chirurgiese tegniek wat die fixasie van die inplantaat aan die been verhoog, wat lei tot 'n lae sekondêre verplasingsyfer van 4,2% by osteoporotiese pasiënte. In vergelyking met die bestaande literatuur, is 'n verhoogde voorkoms van avaskulêre nekrose (AVN) hoofsaaklik by ernstige breukpatrone waargeneem, en dit moet in ag geneem word. Voor die toediening van sement, moet enige intraartikulêre sementlekkasie noukeurig uitgesluit word deur kontrasmedium toediening. As gevolg van die hoë risiko van intraartikulêre sementlekkasie in humerale kopfrakture, beveel ons nie die versterking van die sementskroef in hierdie breuk aan nie.
Postyd: Aug-06-2024
