Oor die afgelope paar dekades het die voorkoms van proksimale humerale frakture (PHF's) met meer as 28% toegeneem, en die chirurgiese koers het met meer as 10% toegeneem by pasiënte van 65 jaar en ouer. Uiteraard is verminderde beendigtheid en verhoogde aantal valle groot risikofaktore in die toenemende bejaarde bevolking. Alhoewel verskeie chirurgiese behandelings beskikbaar is om ontheemde of onstabiele PHF's te bestuur, is daar geen konsensus oor die beste chirurgiese benadering vir bejaardes nie. Die ontwikkeling van hoekstabilisasieplate het 'n behandelingsopsie vir die chirurgiese behandeling van PHF'e gebied, maar die hoë komplikasiekoers van tot 40% moet oorweeg word. Die mees algemeen aangemelde is adduksie ineenstorting met skroefverskuiwing en avaskulêre nekrose (AVN) van die humerale kop.
Anatomiese vermindering van die fraktuur, herstel van humerus moment, en akkurate subkutane fiksasie van die skroef kan sulke komplikasies verminder. Skroeffiksasie is dikwels moeilik om te bereik as gevolg van die gekompromitteerde beenkwaliteit van die proksimale humerus wat deur osteoporose veroorsaak word. Om hierdie probleem aan te spreek, is die versterking van die been-skroef-koppelvlak met swak beengehalte deur polymethylmethacrylate (PMMA) beensement om die skroefpunt toe te pas, 'n nuwe benadering om die fiksasiesterkte van die inplantaat te verbeter.
Die huidige studie het ten doel gehad om die radiografiese resultate van PHF's wat met hoekstabilisasieplate en addisionele skroefpuntvergroting in pasiënte ouer as 60 jaar behandel is, te evalueer en te ontleed.
Ⅰ.Materiaal en metode
'n Totaal van 49 pasiënte het hoekgestabiliseerde platering en addisionele sementvergroting met skroewe vir PHF's ondergaan, en 24 pasiënte is by die studie ingesluit op grond van die insluiting- en uitsluitingskriteria.
Al 24 PHF's is geklassifiseer deur gebruik te maak van die HGLS-klassifikasiestelsel wat deur Sukthankar en Hertel ingestel is met behulp van preoperatiewe CT-skanderings. Preoperatiewe radiografieë sowel as postoperatiewe gewone radiografieë is geëvalueer. Voldoende anatomiese reduksie van die fraktuur is beskou as bereik wanneer die tuberositeit van die humerale kop weer verminder is en minder as 5 mm gaping of verplasing getoon het. Adduksie misvorming is gedefinieer as 'n inklinasie van die humerale kop relatief tot die humerus skag van minder as 125° en valgus misvorming is gedefinieer as meer as 145°.
Primêre skroefpenetrasie is gedefinieer as die skroefpunt wat die grens van die medullêre korteks van die humerale kop binnedring. Sekondêre fraktuurverplasing is gedefinieer as 'n verplasing van die verminderde tuberositeit van meer as 5 mm en/of 'n verandering van meer as 15° in die inklinasiehoek van die kopfragment op die opvolgradiografie in vergelyking met die intraoperatiewe radiografie.
Alle operasies is uitgevoer via 'n deltopectoralis major benadering. Breukvermindering en plaatposisionering is op 'n standaard wyse uitgevoer. Skroef-sement-vergrotingstegniek het 0,5 ml sement gebruik vir skroefpuntvergroting.
Immobilisasie is postoperatief uitgevoer in 'n pasgemaakte armstrop vir die skouer vir 3 weke. Vroeë passiewe en geassisteerde aktiewe beweging met pynmodulasie is 2 dae postoperatief geïnisieer om volle omvang van beweging (ROM) te bereik.
Ⅱ.Gevolg.
Resultate: Vier-en-twintig pasiënte is ingesluit, met 'n mediaan ouderdom van 77,5 jaar (reeks, 62-96 jaar). Een-en-twintig was vroulik en drie was manlik. Vyf 2-deel frakture, 12 3-deel frakture en sewe 4-deel frakture is chirurgies behandel deur gebruik te maak van hoekige stabiliseringsplate en addisionele skroef-sement aanvulling. Drie van die 24 frakture was humerale kopfrakture. Anatomiese vermindering is by 12 van die 24 pasiënte behaal; volledige vermindering van die mediale korteks is by 15 van die 24 pasiënte (62,5%) behaal. Teen 3 maande na die operasie het 20 van die 21 pasiënte (95.2%) fraktuurvereniging bereik, behalwe vir 3 pasiënte wat vroeë hersieningsoperasie benodig het.
Een pasiënt het vroeë sekondêre verplasing (posterior rotasie van die humerale kopfragment) 7 weke na die operasie ontwikkel. Hersiening is uitgevoer met 'n omgekeerde totale skouer artroplastiek 3 maande na die operasie. Primêre skroefpenetrasie as gevolg van klein intraartikulêre sementlekkasie (sonder groot erosie van die gewrig) is waargeneem by 3 pasiënte (van wie 2 humerale kopfrakture gehad het) tydens postoperatiewe radiografiese opvolg. Skroefpenetrasie is opgespoor in die C-laag van die hoekstabiliseringsplaat by 2 pasiënte en in die E-laag in 'n ander (Fig. 3). 2 van hierdie 3 pasiënte het daarna avaskulêre nekrose (AVN) ontwikkel. Die pasiënte het hersieningsoperasie ondergaan as gevolg van die ontwikkeling van AVN (Tabelle 1, 2).
Ⅲ.Bespreking.
Die mees algemene komplikasie in proksimale humerale frakture (PHFs), behalwe die ontwikkeling van avaskulêre nekrose (AVN), is skroefverskuiwing met daaropvolgende adduksie ineenstorting van die humerale kopfragment. Hierdie studie het bevind dat sement-skroefvergroting gelei het tot 'n uniekoers van 95.2% op 3 maande, sekondêre verplasingskoers van 4.2%, AVN-koers van 16.7% en totale hersieningskoers van 16.7%. Sementvergroting van skroewe het gelei tot 'n sekondêre verplasingstempo van 4.2% sonder enige adduksie ineenstorting, wat 'n laer tempo is in vergelyking met die ongeveer 13.7-16% met konvensionele hoekplaatfiksasie. Ons beveel sterk aan dat pogings aangewend word om voldoende anatomiese reduksie te bewerkstellig, veral van die mediale humerale korteks in hoekplaatfiksasie van PHF's. Selfs al word bykomende skroefpuntvergroting toegepas, moet bekende potensiële mislukkingskriteria oorweeg word.
Die algehele hersieningskoers van 16.7% met behulp van skroefpuntvergroting in hierdie studie is binne die laer reeks van voorheen gepubliseerde hersieningskoerse vir tradisionele hoekstabilisasieplate in PHF's, wat hersieningskoerse in die bejaarde bevolking getoon het wat wissel van 13% tot 28%. Nee wag. Die voornemende, gerandomiseerde, gekontroleerde multisentrumstudie wat deur Hengg et al. het nie die voordeel van sementskroefvergroting getoon nie. Onder 'n totaal van 65 pasiënte wat 1-jaar-opvolg voltooi het, het meganiese mislukking by 9 pasiënte en 3 in die aanvullingsgroep voorgekom. AVN is waargeneem in 2 pasiënte (10.3%) en in 2 pasiënte (5.6%) in die nie-versterkte groep. Oor die algemeen was daar geen beduidende verskille in die voorkoms van nadelige gebeurtenisse en kliniese uitkomste tussen die twee groepe nie. Alhoewel hierdie studies op kliniese en radiologiese uitkomste gefokus het, het hulle nie radiografieë in soveel detail as hierdie studie geëvalueer nie. Oor die algemeen was radiologies opgespoorde komplikasies soortgelyk aan dié in hierdie studie. Geen van hierdie studies het intra-artikulêre sementlekkasie gerapporteer nie, behalwe vir die studie deur Hengg et al., wat hierdie nadelige gebeurtenis by een pasiënt waargeneem het. In die huidige studie is primêre skroefpenetrasie twee keer op vlak C en een keer op vlak E waargeneem, met daaropvolgende intra-artikulêre sementlekkasie sonder enige kliniese relevansie. Kontrasmateriaal is onder fluoroskopiese beheer ingespuit voordat sementvergroting op elke skroef toegepas is. Verskillende radiografiese aansigte by verskillende armposisies moet egter meer noukeurig uitgevoer en geëvalueer word om enige primêre skroefpenetrasie uit te sluit voor sementtoediening. Verder moet sementversterking van skroewe op vlak C (skroef divergente konfigurasie) vermy word as gevolg van die hoër risiko van hoofskroefpenetrasie en daaropvolgende sementlekkasie. Sementskroefpuntvergroting word nie aanbeveel by pasiënte met humerale kopfrakture nie weens die hoë potensiaal vir intraartikulêre lekkasie wat in hierdie fraktuurpatroon waargeneem word (waargeneem by 2 pasiënte).
VI. Gevolgtrekking.
In die behandeling van PHF's met hoekgestabiliseerde plate deur PMMA sement te gebruik, is sementskroefpuntvergroting 'n betroubare chirurgiese tegniek wat die fiksasie van die inplantaat aan die been verbeter, wat lei tot 'n lae sekondêre verplasingsyfer van 4.2% by osteoporotiese pasiënte. In vergelyking met die bestaande literatuur is 'n verhoogde voorkoms van avaskulêre nekrose (AVN) hoofsaaklik in ernstige fraktuurpatrone waargeneem en dit moet in ag geneem word. Voor sementtoediening moet enige intraartikulêre sementlekkasie versigtig uitgesluit word deur kontrasmiddeltoediening. As gevolg van die hoë risiko van intraartikulêre sementlekkasie in humerale kopfrakture, beveel ons nie sementskroefpuntvergroting in hierdie fraktuur aan nie.
Postyd: Aug-06-2024
