Styloïde stenose tenosynovitis is 'n aseptiese inflammasie wat veroorsaak word deur pyn en swelling van die ontvoerder pollicis longus en extensor pollicis brevis -senings by die dorsale karpale skede by die radiale styloïedproses. Simptome vererger met duimverlenging en kalimorafwyking. Die siekte is in 1895 die eerste keer deur die Switserland -chirurg de Quervain gerapporteer, dus word radiale styloïede stenose tenosynovitis ook bekend as De Quervain se siekte.
Die siekte kom meer voor by mense wat gereeld pols- en palmarvingeraktiwiteite doen, en staan ook bekend as “Mother's Hand” en “Game Finger”. Met die ontwikkeling van die internet neem die aantal mense wat deur die siekte geraak word, toeneem en jonger. Hoe om hierdie siekte te diagnoseer en te behandel? Die volgende gee u 'n kort inleiding uit drie aspekte: anatomiese struktuur, kliniese diagnose en behandelingsmetodes!
I.anatomie
Die styloïedproses van die radius het 'n smal, vlak sulkus bedek met 'n dorsale karpale ligament wat 'n veselagtige skede van benige vorm. Die ontvoerder pollicis longus -pees en die extensor pollicis brevis pees gaan deur hierdie skede en vou in 'n hoek en eindig aan die basis van die eerste metakarpale been en die basis van die proksimale falanx van die duim onderskeidelik (Figuur 1). As die pees gly, is daar 'n groot wrywingskrag, veral as die pols -ulnar -afwyking of duimbeweging toeneem, neem die vouhoek toe, wat die wrywing tussen die pees en die skede -muur verhoog. Na langtermyn herhaalde chroniese stimulasie, bied die sinovium inflammatoriese veranderinge soos edeem en hiperplasie, wat verdikking, hegting of vernouing van die pees en die skede-muur veroorsaak, wat lei tot die kliniese manifestasies van stenose tenosinovitis.
Fig.1 Anatomiese diagram van die styloïedproses van die radius
II. Kliniese diagnose
1. Die mediese geskiedenis kom meer gereeld voor by middeljarige ouderdom, handmatige operateurs en meer algemeen by vroue; Die begin is stadig, maar simptome kan skielik voorkom.
2. Signs: gelokaliseerde pyn in die styloïedproses van die radius, wat na die hand en onderarm, duimwakheid, beperkte duimverlenging, verergering van simptome kan uitstraal wanneer die duimverlenging en die ulnar -afwyking van die pols; Tasbare nodules kan tasbaar wees by die styloïedproses van die radius, wat lyk soos 'n benige voorsprong, met 'n duidelike sagtheid.
3.Finkelstein se toets (dws vuis -ulnarafwykingstoets) is positief (soos getoon in Figuur 2), word die duim gebuig en in die palm gehou, die ulnar -pols word afgewyk, en die pyn by die radius -styloïedproses word vererger.
4.Uxiliêre ondersoek: X-straal- of kleur-ultraklankondersoek kan indien nodig uitgevoer word om te bevestig of daar beenafwyking of sinovitis is. Die riglyne vir die multidissiplinêre behandeling van styloïedstenose tenosynovitis van die radius merk op dat ander fisiese ondersoeke nodig is om te onderskei tussen artrose, afwykings van die oppervlakkige tak van die radiale senuwee, en die onderarmkroes -sindroom ten tye van diagnose.
Iii.behandeling
Konserwatiewe terapylokale immobilisasie -terapie: In die vroeë stadium kan pasiënte 'n eksterne fiksasiesteun gebruik om die aangetaste ledemaat te immobiliseer om plaaslike aktiwiteite te verminder en die wrywing van die pees in die peesskede te verlig om die doel van die behandeling te bereik. Immobilisasie kan egter nie verseker dat die aangetaste ledemaat in plek is nie, en langdurige immobilisasie kan lei tot langtermynbewegingsstyfheid. Alhoewel immobilisasie-ondersteunde ander behandelings empiries in die kliniese praktyk gebruik word, bly die effektiwiteit van behandeling kontroversieel.
Plaaslike okklusie-terapie: As die voorkeurkonserwatiewe terapie vir kliniese behandeling, verwys plaaslike okklusieterapie na intratekale inspuiting op die plaaslike pynplek om die doel van plaaslike anti-inflammatoriese middels te bereik. Occlusive -terapie kan medisyne in die pynlike gebied, gewrigskede, senuwee -stam en ander dele inspuit, wat swelling kan verminder en pyn kan verlig en spasmas binne 'n kort tydjie kan verlig en die grootste rol kan speel in die behandeling van plaaslike letsels. Die terapie bestaan hoofsaaklik uit triamcinolone asetonied en lidocaïne hidrochloried. Natriumhyaluronaatinspuitings kan ook gebruik word. Hormone kan egter komplikasies hê soos pyn na inspuiting, plaaslike velpigmentasie, plaaslike onderhuidse weefselatrofie, simptomatiese radiale senuwee-letsels en verhoogde bloedglukose. Die belangrikste kontraindikasies is hormoonallergie, swanger en lakterende pasiënte. Natriumhyaluronaat kan veiliger wees en kan die hechtings rondom die pees voorkom en die genesing van pees bevorder. Die kliniese effek van okklusiewe terapie is voor die hand liggend, maar daar is kliniese verslae van vingernekrose wat veroorsaak word deur onbehoorlike plaaslike inspuiting (Figuur 3).
Fig.3 Gedeeltelike okklusie lei tot nekrose van die vingerpunte van die indeksvingers: A. Die vel van die hand is lelik, en B, C. Die middelste segment van die wysvinger is ver en die vingerpunte is nekrose
Voorsorgmaatreëls vir okklusiewe terapie in die behandeling van radiusstyloïedstenose tenosynovitis: 1) Die posisie is akkuraat, en die spuit moet teruggetrek word voordat die middel ingespuit word om te verseker dat die inspuitnaald nie die bloedvat binnedring nie; 2) toepaslike immobilisasie van die aangetaste ledemaat om voortydige inspanning te voorkom; 3) Na die inspuiting van die hormoon -okklusie, is daar dikwels verskillende grade van pyn, swelling en selfs verergering van pyn, wat oor die algemeen in 2 ~ 3 dae verdwyn, as vingerspyn en bleek voorkom, moet antispasmodies en antikoagulantterapie vinnig gegee word, en angiografie moet uitgevoer word om so gou as moontlik te maak, indien nodig, so nie as nie, so nie as nie, moet die voorwaardes nie, en dit is nie die voorwaardes nie; 4) Hormonale kontraindikasies soos hipertensie, diabetes, hartsiektes, ens., Moet nie met plaaslike okklusie behandel word nie.
Shockwave: is 'n konserwatiewe, nie-indringende behandeling wat die voordeel het om energie buite die liggaam te genereer en te produseer in geteikende gebiede diep binne die liggaam sonder om die omliggende weefsels te beskadig. Dit het die effek van die bevordering van metabolisme, die versterking van bloed en limfatiese sirkulasie, die verbetering van weefselvoeding, baggerige geblokkeerde kapillêres en die hegtings van die sagte weefsel van gewrigte losgemaak. Dit het egter laat begin met die behandeling van stiloïedstenose tenosinovitis van die radius, en sy navorsingsverslae is relatief min, en grootskaalse gerandomiseerde gekontroleerde studies is nog steeds nodig om meer bewysgebaseerde mediese bewyse te lewer om die gebruik daarvan in die behandeling van styloïedstenose tenosinovitis-siekte van die radius te bevorder.
Akupunktuurbehandeling: Klein akupunktuurbehandeling is 'n geslote vrystellingsmetode tussen chirurgiese behandeling en nie-chirurgiese behandeling, deur die bagger en afskilfering van plaaslike letsels, word die hechtings vrygestel, en die vasgevang van die vaskulêre senuwee-bundel word meer effektief verlig, en die bloedsomloop van die omliggende weefsel word verbeter deur die benign-stimulering van die akupunctuur, wat die akupuntuur verminder doel van anti-inflammatoriese en pynstillende.
Tradisionele Chinese medisyne: radiale styloïedstenose tenosynovitis behoort tot die kategorie “verlamming sindroom” in die medisyne van die moederland, en die siekte is gebaseer op die tekort en die standaard. As gevolg van die langtermynaktiwiteit van die polsgewrig, oormatige spanning, wat lei tot plaaslike QI en bloedtekort, word dit die oorspronklike tekort genoem; As gevolg van die plaaslike Qi- en bloedtekort, gaan die spiere en are verlore in voeding en glad, en as gevolg van die gevoel van wind, koue en vogtigheid, wat die verstopping van Qi en bloedoperasie vererger, word gesien dat plaaslike swelling en pyn en aktiwiteit beperk is, en die opeenhoping van Qi en bloed is ernstiger en die plaaslike spasma is ernstiger, so dit is gevind dat die pyn van die beweegbare stiergewrig is vererger in die kliniek, wat 'n standaard is. Daar is klinies gevind dat moxibustion -terapie, masseerterapie, eksterne behandeling van tradisionele Chinese medisyne en akupunktuurbehandeling sekere kliniese effekte het.
Chirurgiese behandeling: Chirurgiese insnyding van die dorsale karpale ligament van die radius en beperkte eksisie is een van die behandelings vir stenose tenosynovitis in die styloïedproses van die radius. Dit is geskik vir pasiënte met herhalende tenosynovitis van radius -styloïedstenose, wat na veelvuldige plaaslike okklusies en ander konserwatiewe behandelings ondoeltreffend was, en die simptome is ernstig. Veral by pasiënte met stenotiese gevorderde tenosynovitis, verlig dit ernstige en vuurvaste pyn.
Direkte oop chirurgie: Die konvensionele chirurgiese metode is om 'n direkte insnyding in die tenderarea te maak, die eerste dorsale spier septum bloot te stel, die verdikte peesskede te sny en die peesskede vry te laat sodat die pees vrylik in die peesskede kan gly. Direkte oop chirurgie is vinnig om te bereik, maar dit hou 'n reeks chirurgiese risiko's soos infeksie in, en as gevolg van die direkte verwydering van die dorsale ondersteuningsband tydens chirurgie, peesontwrigting en skade aan die radiale senuwee en die aar kan voorkom.
1ste septolise: Hierdie chirurgiese metode sny nie die verdikte peesskede nie, maar verwyder die ganglion -siste wat in die 1ste extensor septum voorkom of sny die septum tussen die ontvoerder pollicis longus en extensor pollicis brevis om die 1ste dorsale extensor septum vry te stel. Hierdie metode is soortgelyk aan direkte oop chirurgie, met die belangrikste verskil dat die tendonskede na die sny van die ekstensor -ondersteuningsband vrygestel word en die peesskede verwyder word in plaas van deur die verdikte peesskede insnyding. Alhoewel pendon-subluxasie in hierdie metode teenwoordig kan wees, beskerm dit die 1ste dorsale extensor septum en het dit 'n hoër langtermyn-effektiwiteit vir peesstabiliteit as direkte reseksie van die pendonskede. Die nadeel van hierdie metode is hoofsaaklik te wyte aan die feit dat die verdikte peesskede nie verwyder word nie, en die verdikte peesskede kan steeds inflammatories, edeem en wrywing met die pees lei tot die herhaling van die siekte.
Artroskopiese osteofibreer -kanaalvergroting: Artroskopiese behandeling het die voordele van minder trauma, kort behandelingsiklus, hoë veiligheid, minder komplikasies en vinniger herstel, en die grootste voordeel is dat die ekstensor -ondersteuningsgordel nie aangebring is nie, en dat daar geen tendon -ontwrigting sal wees nie. Daar is egter steeds kontroversie, en sommige geleerdes meen dat artroskopiese chirurgie duur en tydrowend is, en dat die voordele daarvan bo direkte oop chirurgie nie vanselfsprekend genoeg is nie. Daarom word artroskopiese behandeling oor die algemeen nie deur die meerderheid dokters en pasiënte gekies nie.
Postyd: Okt-29-2024
