Styloïde stenose tenosinovitis is 'n aseptiese inflammasie wat veroorsaak word deur pyn en swelling van die abductor pollicis longus en extensor pollicis brevis senings by die dorsale karpale skede by die radiale styloïedproses. Simptome vererger met duim-ekstensie en kaliberafwyking. Die siekte is die eerste keer in 1895 deur die Switserse chirurg de Quervain gerapporteer, daarom staan radiale styloïde stenose tenosinovitis ook bekend as de Quervain se siekte.
Die siekte is meer algemeen by mense wat gereeld pols- en palmaarvingeraktiwiteite doen, en staan ook bekend as "moederhand" en "spelvinger". Met die ontwikkeling van die internet neem die aantal mense wat deur die siekte geraak word toe en jonger. So hoe kan hierdie siekte gediagnoseer en behandel word? Die volgende gee jou 'n kort inleiding vanuit drie aspekte: anatomiese struktuur, kliniese diagnose en behandelingsmetodes!
I. Anatomie
Die styloïedproses van die radius het 'n smal, vlak sulkus bedek deur 'n dorsale karpale ligament wat 'n veselagtige skede van been vorm. Die abductor pollicis longus-pees en extensor pollicis brevis-pees gaan deur hierdie skede en vou teen 'n hoek en eindig onderskeidelik by die basis van die eerste metakarpale been en die basis van die proksimale falanks van die duim (Figuur 1). Wanneer die pees gly, is daar 'n groot wrywingskrag, veral wanneer die pols ulnêre afwyking of duimbeweging plaasvind, neem die vouhoek toe, wat die wrywing tussen die pees en die skedewand verhoog. Na langdurige herhaalde chroniese stimulasie toon die sinovium inflammatoriese veranderinge soos edeem en hiperplasie, wat verdikking, adhesie of vernouing van die pees en skedewand veroorsaak, wat lei tot die kliniese manifestasies van stenose-tenosinovitis.
Fig.1 Anatomiese diagram van die styloïedproses van die radius
II. Kliniese diagnose
1. Die mediese geskiedenis is meer algemeen by middeljarige, handmatige operateurs, en meer algemeen by vroue; Aanvang is stadig, maar simptome kan skielik voorkom.
2. Tekens: gelokaliseerde pyn in die styloïedproses van die radius, wat na die hand en voorarm kan uitstraal, duimswakheid, beperkte duimsekstensie, verergering van simptome met duimsekstensie en pols ulnêre afwyking; Palpeerbare nodules kan by die styloïedproses van die radius tasbaar wees, wat soos 'n benige eminensie lyk, met merkbare teerheid.
3.Finkelstein se toets (d.w.s. vuis ulnêre afwykingstoets) is positief (soos getoon in Figuur 2), die duim is geflekseer en in die palm gehou, die ulnêre pols is gedevieer, en die pyn by die radius styloïedproses word vererger.
4. Hulpondersoek: X-straal- of kleur-ultraklankondersoek kan indien nodig uitgevoer word om te bevestig of daar beenafwyking of sinovitis is. Die Riglyne vir die Multidissiplinêre Behandeling van Styloïde Stenose Tenosinovitis van die Radius Let daarop dat ander fisiese ondersoeke nodig is om te onderskei tussen osteoartritis, afwykings van die oppervlakkige tak van die radiale senuwee en voorarmkruissindroom ten tyde van diagnose.
III. Behandeling
Konserwatiewe terapieLokale immobilisasieterapie: In die vroeë stadium kan pasiënte 'n eksterne fiksasiestut gebruik om die aangetaste ledemaat te immobiliseer om plaaslike aktiwiteite te verminder en die wrywing van die tendon in die tendonskede te verlig om die doel van behandeling te bereik. Immobilisasie verseker egter moontlik nie dat die aangetaste ledemaat in plek is nie, en langdurige immobilisasie kan lei tot langtermyn bewegingsstyfheid. Alhoewel immobilisasie-ondersteunde ander behandelings empiries in die kliniese praktyk gebruik word, bly die doeltreffendheid van behandeling kontroversieel.
Plaaslike okklusieterapie: As die voorkeur konserwatiewe terapie vir kliniese behandeling, verwys plaaslike okklusieterapie na intratekale inspuiting op die plaaslike pynplek om die doel van plaaslike anti-inflammatoriese werking te bereik. Okklusiewe terapie kan middels in die pynlike area, gewrigsskedesak, senuweestam en ander dele inspuit, wat swelling kan verminder en pyn kan verlig en spasmas in 'n kort tydperk kan verlig, en die grootste rol kan speel in die behandeling van plaaslike letsels. Die terapie bestaan hoofsaaklik uit triamcinoloonasetonied en lidokaiïenhidrochloried. Natriumhialuronaat inspuitings kan ook gebruik word. Hormone kan egter komplikasies hê soos pyn na inspuiting, plaaslike velpigmentasie, plaaslike subkutane weefselatrofie, simptomatiese radiale senuweebesering en verhoogde bloedglukose. Die belangrikste kontraindikasies is hormoonallergie, swanger en lakterende pasiënte. Natriumhialuronaat kan veiliger wees en kan littekenvorming van adhesies rondom die tendon voorkom en tendongenesing bevorder. Die kliniese effek van okklusiewe terapie is voor die hand liggend, maar daar is kliniese verslae van vingernekrose wat veroorsaak word deur onbehoorlike plaaslike inspuiting (Figuur 3).
Fig.3 Gedeeltelike okklusie lei tot nekrose van die vingerpunte van die wysvingers: A. Die vel van die hand is kollerig, en B, C. Die middelste segment van die wysvinger is ver weg, en die vingerpunte is nekrose
Voorsorgmaatreëls vir okklusiewe terapie in die behandeling van radius styloïedstenose tenosinovitis: 1) Die posisie is akkuraat, en die spuit moet teruggetrek word voordat die middel ingespuit word om te verseker dat die inspuitnaald nie die bloedvat binnedring nie; 2) Gepaste immobilisering van die aangetaste ledemaat om voortydige inspanning te vermy; 3) Na hormoon-okklusie-inspuiting is daar dikwels verskillende grade van pyn, swelling en selfs verergering van pyn, wat gewoonlik binne 2~3 dae verdwyn. Indien vingerpyn en bleekheid voorkom, moet antispasmodiese en antikoagulante terapie vinnig gegee word, en angiografie moet uitgevoer word om 'n duidelike diagnose te maak indien moontlik, en vaskulêre eksplorasie moet so gou as moontlik uitgevoer word indien nodig, om die toestand nie te vertraag nie; 4) Hormonale kontraindikasies soos hipertensie, diabetes, hartsiektes, ens., moet nie met plaaslike okklusie behandel word nie.
Skokgolf: is 'n konserwatiewe, nie-indringende behandeling wat die voordeel het dat dit energie buite die liggaam opwek en resultate in geteikende areas diep binne die liggaam lewer sonder om die omliggende weefsels te beskadig. Dit het die effek om metabolisme te bevorder, bloed- en limfatiese sirkulasie te versterk, weefselvoeding te verbeter, geblokkeerde kapillêre te bagger en sagteweefseladhesies in die gewrigte los te maak. Dit het egter laat begin in die behandeling van stiloïedstenose-tenosinovitis van die radius, en die navorsingsverslae daarvan is relatief min, en grootskaalse gerandomiseerde beheerde studies is steeds nodig om meer bewysgebaseerde mediese bewyse te verskaf om die gebruik daarvan in die behandeling van stiloïedstenose-tenosinovitis-siekte van die radius te bevorder.
Akupunktuurbehandeling: klein akupunktuurbehandeling is 'n geslote vrystellingsmetode tussen chirurgiese behandeling en nie-chirurgiese behandeling. Deur die opgrawing en afskilfering van plaaslike letsels word die adhesies vrygestel, en die vassluiting van die vaskulêre senuweebundel word meer effektief verlig, en die bloedsirkulasie van die omliggende weefsel word verbeter deur die goedaardige stimulasie van die akupunktuur, wat inflammatoriese eksudasie verminder en die doel van anti-inflammatoriese en pynstillende werking bereik.
Tradisionele Chinese medisyne: Radiale styloïedstenose-tenosinovitis behoort tot die kategorie "verlammingsindroom" in die medisyne van die moederland, en die siekte is gebaseer op die tekort en die standaard. As gevolg van die langtermynaktiwiteit van die polsgewrig, oormatige spanning, wat lei tot plaaslike qi- en bloedtekort, word dit die oorspronklike tekort genoem; As gevolg van die plaaslike qi- en bloedtekort, gaan die spiere en are verlore in voeding en is glad, en as gevolg van die gevoel van wind, koue en vogtigheid, wat die blokkasie van qi- en bloedwerking vererger, word gesien dat plaaslike swelling en pyn en aktiwiteit beperk word, en die ophoping van qi en bloed is meer ernstig en die plaaslike spasma is meer ernstig, dus word gevind dat die pyn van die beweeglike polsgewrig en die eerste metakarpofalangeale gewrig in die kliniek vererger word, wat 'n standaard is. Daar is klinies bevind dat moxibustion-terapie, masseringsterapie, eksterne behandeling van tradisionele Chinese medisyne en akupunktuurbehandeling sekere kliniese effekte het.
Chirurgiese behandeling: Chirurgiese insnyding van die dorsale karpale ligament van die radius en beperkte eksisie is een van die behandelings vir stenose-tenosinovitis in die styloïedproses van die radius. Dit is geskik vir pasiënte met herhalende tenosinovitis van radius-styloïedstenose, wat ondoeltreffend was na veelvuldige plaaslike okklusies en ander konserwatiewe behandelings, en die simptome is ernstig. Veral by pasiënte met stenotiese gevorderde tenosinovitis verlig dit erge en refraktêre pyn.
Direkte oop chirurgie: Die konvensionele chirurgiese metode is om 'n direkte insnyding by die teer area te maak, die eerste dorsale spierseptum bloot te lê, die verdikte tendonskede te sny en die tendonskede vry te stel sodat die tendon vrylik binne die tendonskede kan gly. Direkte oop chirurgie is vinnig om te bereik, maar dit hou 'n reeks chirurgiese risiko's in, soos infeksie, en as gevolg van die direkte verwydering van die dorsale ondersteuningsband tydens die operasie, kan tendonontwrigting en skade aan die radiale senuwee en aar voorkom.
1ste septolise: Hierdie chirurgiese metode sny nie die verdikte tendonskede nie, maar verwyder die ganglion-sist wat in die 1ste ekstensorseptum gevind word, of sny die septum tussen die abductor pollicis longus en extensor pollicis brevis om die 1ste dorsale ekstensorseptum vry te stel. Hierdie metode is soortgelyk aan direkte oop chirurgie, met die hoofverskil dat na die sny van die ekstensorondersteuningsband, die tendonskede vrygestel word en die tendonskede verwyder word in plaas van deur 'n insnyding van die verdikte tendonskede. Alhoewel tendonsubluksasie in hierdie metode teenwoordig kan wees, beskerm dit die 1ste dorsale ekstensorseptum en het dit 'n hoër langtermyn-effektiwiteit vir tendonstabiliteit as direkte reseksie van die tendonskede. Die nadeel van hierdie metode is hoofsaaklik te wyte aan die feit dat die verdikte tendonskede nie verwyder word nie, en die verdikte tendonskede kan steeds inflammatories wees, edeem en wrywing met die tendon sal lei tot herhaling van die siekte.
Artroskopiese osteofibreuse buisvergroting: artroskopiese behandeling het die voordele van minder trauma, kort behandelingsiklus, hoë veiligheid, minder komplikasies en vinniger herstel, en die grootste voordeel is dat die ekstensorondersteuningsgordel nie ingesny word nie, en daar geen tendonontwrigting sal wees nie. Daar is egter steeds kontroversie, en sommige geleerdes glo dat artroskopiese chirurgie duur en tydrowend is, en die voordele daarvan bo direkte oop chirurgie is nie voor die hand liggend genoeg nie. Daarom word artroskopiese behandeling oor die algemeen nie deur die meerderheid dokters en pasiënte gekies nie.
Plasingstyd: 29 Okt-2024
