Die twee reëls van die gedig “Cut and Set Interne Fixation, Closed set Intramedullary spyker” weerspieël die houding van ortopediese chirurge ten opsigte van die behandeling van distale tibia -frakture. Tot vandag toe is dit nog steeds 'n kwessie van mening of plaatskroewe of intramedulêre naels beter is. Ongeag wat regtig beter is in God se oë, ons gaan vandag 'n oorsig gee van die chirurgiese wenke vir intramedulêre spyker van distale tibiale breuke.
Preoperatiewe “noodbande” -stel
Alhoewel roetine -preoperatiewe voorbereidings nie nodig is nie, word dit aanbeveel om 'n ekstra stel skroewe en plate te hê in geval van onvoorsiene omstandighede (bv. Verborge breuklyn wat die plasing van die sluitskroewe of die menslike foute voorkom wat die breuk vererger en immobilisasie voorkom, ens.) Dit kan ontstaan as gevolg van die gebruik van die benamde spyker.
Die 4 basisse vir suksesvolle herposisionering
As gevolg van die skuins anatomie van die distale tibiale metafise, kan eenvoudige trekkrag nie altyd tot suksesvolle vermindering lei nie. Die volgende punte sal help om die suksessyfer van herposisionering te verbeter:
1. Neem preoperatiewe of intraoperatiewe ortopantomogramme van die gesonde ledemaat om die omvang van breukvermindering aan die aangetaste kant te vergelyk en te bepaal.
2. Gebruik 'n semi-gevlekte knieposisie om naelplasing en fluoroskopie te vergemaklik
3. Gebruik 'n terugtrekker om die ledemaat op sy plek en lengte te hou
4. Plaas Schanz -skroewe in die distale en proksimale tibia om die vermindering van breuk te help.
7 besonderhede van bygestaande vermindering en immobilisasie
1. Plaas die gidspen korrek in die distale tibia deur 'n toepaslike hulpmiddel te gebruik of deur die punt van die gidspen vooraf te buig voordat dit geplaas word.
2. Gebruik 'n vel met die vel wat weer opduik om intramedulêre naels in spiraal- en skuins breuke te plaas (Figuur 1)
3. Gebruik 'n starre plaat met monokortikale fiksasie (tabulêre of kompressieplaat) in oop reduksie om die vermindering te handhaaf totdat die intramedullêre spyker ingevoeg is
4. Vermindering van die intramedullêre spykerkanaal met behulp van blokskroewe om die hoek en kanaal reg te stel om die sukses van intramedulêre naelplasing te verbeter (Figuur 2)
5. Afhangend van die tipe breuk, besluit of u fixasie -skroewe en tydelike blokkering van die fixasie met Schnee- of Kirschner -penne moet gebruik.
6. Voorkom nuwe breuke wanneer u skroewe by osteoporotiese pasiënte gebruik
7. Bevestig die fibula eers en dan die tibia in die geval van 'n gekombineerde fibula -breuk om tibiale herposisionering te vergemaklik
Figuur 1 Perkutane Weber-klem herposisionering van skuins aansigte (Figuur A en B) dui op 'n relatiewe eenvoudige distale tibia-breuk wat hom leen tot fluoroskopiese perkutane minimaal indringende skerp-neus-klemherposisie wat min skade aan sagte weefsel veroorsaak
Fig. 2 Gebruik van blokkerende skroewe Fig. A toon 'n hoogs gekinuteerde breuk van die distale tibiale metafise, gevolg deur 'n posterior hoekige misvorming, met die oorblywende inversie -misvorming na fibulêre fiksasie ondanks die regstelling van die sagittale posterior hoekige misvorming (Fig. C) (Fig. B), met een blokkerende skroef. B en C), en medulêre dilatasie na die geplaas van die gidspennetjies om die koronale misvorming (Fig. D) verder reg te stel, terwyl sagittale ewewig (E) gehandhaaf word
6 punte vir intramedulêre fiksasie
- As die distale been van die breuk voldoende benerig is, kan die intramedullêre spyker vasgestel word deur 4 skroewe in veelvuldige hoeke in te sit (om die stabiliteit van veelvuldige asse te verbeter), om die strukturele styfheid te verbeter.
- Gebruik intramedullêre spykers waarmee die ingevoegde skroewe deurgaan en 'n sluitstruktuur vorm met hoekstabiliteit.
- Gebruik dik skroewe, veelvuldige skroewe en veelvuldige vlakke van die skroefplasing om die skroewe tussen die distale en proksimale ente van die breuk te versprei om die bevestigingseffek van die intramedulêre spyker te versterk.
- As die intramedullêre spyker te ver geplaas word, sodat die voor-op-die-gidsgids distale tibiale uitbreiding voorkom, kan 'n nie-voor-buigende geleidraad of distale nie-uitbreiding gebruik word.
- Behou die blokkerende spyker en plaat totdat die breuk verminder word, tensy die blokkerende spyker verhoed dat die intramedulêre spyker die been of die eenkortikale plaat die sagte weefsel beskadig.
- As die intramedulêre spykers en skroewe nie voldoende vermindering en bevestiging bied nie, kan 'n perkutane plaat of skroef bygevoeg word om die stabiliteit van die intramedulêre naels te verhoog.
Herinneringe
Meer as 1/3 distale tibia -frakture behels die gewrig. In die besonder moet frakture van die distale tibiale stam, spiraal-tibiale frakture of gepaardgaande spiraalfibulêre frakture ondersoek word vir intra-artikulêre breuke. As dit die geval is, moet die intra-artikulêre breuk afsonderlik bestuur word voordat 'n intramedulêre spyker geplaas word.
Postyd: Okt-31-2023
