Die twee reëls van die gedig "sny en stel interne fiksasie, geslote intramedullêre spykerwerk" weerspieël gepas die houding van ortopediese chirurge teenoor die behandeling van distale tibiafrakture. Tot vandag toe is dit steeds 'n kwessie van mening of plaat-skroewe of intramedullêre spykerwerk beter is. Ongeag wat werklik beter is in God se oë, gaan ons vandag 'n oorsig gee van die chirurgiese wenke vir intramedullêre spykerwerk van distale tibiale frakture.
Preoperatiewe "spaarwiel"-stel
Alhoewel roetine preoperatiewe voorbereidings nie nodig is nie, word dit aanbeveel om 'n ekstra stel skroewe en plate te hê in geval van onvoorsiene omstandighede (bv. versteekte fraktuurlyn wat die plasing van sluitskroewe verhoed, of menslike foute wat die fraktuur vererger en immobilisasie voorkom, ens.) wat kan ontstaan uit die gebruik van intramedullêre spykerwerk.
Die 4 basisse vir suksesvolle herposisionering
As gevolg van die skuins anatomie van die distale tibiale metafise, lei eenvoudige traksie nie altyd tot suksesvolle reduksie nie. Die volgende punte sal help om die sukseskoers van herposisionering te verbeter:
1. neem preoperatiewe of intraoperatiewe ortopantomogramme van die gesonde ledemaat om die mate van fraktuurvermindering aan die aangetaste kant te vergelyk en te bepaal.
2. gebruik 'n semi-gebuigde knieposisie om naelplasing en fluoroskopie te vergemaklik
3. gebruik 'n retraktor om die ledemaat in plek en lengte te hou
4. Plaas Schanz-skroewe in die distale en proksimale tibia om fraktuurvermindering te bevorder.
7 Besonderhede van Geassisteerde Reductie en Immobilisasie
1. Plaas die gidspen korrek in die distale tibia deur 'n gepaste hulpmiddel te gebruik of deur die punt van die gidspen voor plasing te buig.
2. gebruik 'n velpunt-hersteltang om intramedullêre naels in spiraal- en skuinsfrakture te plaas (Figuur 1)
3. gebruik 'n stewige plaat met monokortikale fiksasie (tabulêre of kompressieplaat) in oop reduksie om reduksie te handhaaf totdat die intramedullêre spyker ingevoeg is.
4. vernouing van die intramedullêre spykerkanaal met behulp van blokskroewe om die angulasie en kanaal te korrigeer om die sukses van intramedullêre spykerplasing te verbeter (Figuur 2)
5. afhangende van die tipe fraktuur, besluit of fiksasie-skroewe en tydelike blokkerende fiksasie met Schnee- of Kirschner-penne gebruik moet word.
6. voorkom nuwe frakture wanneer blokkeringskroewe by osteoporotiese pasiënte gebruik word
7. fikseer eers die fibula en dan die tibia in die geval van 'n gekombineerde fibulafraktuur om tibiale herposisionering te vergemaklik
Figuur 1 Perkutane Weber-klemherposisionering Skuins aansigte (Figure A en B) dui op 'n relatief eenvoudige distale tibia-fraktuur wat hom leen tot fluoroskopiese perkutane minimaal indringende skerpneusklemherposisionering wat min skade aan sagteweefsel veroorsaak.
Fig. 2 Gebruik van blokkeringskroewe Fig. A toon 'n hoogs verbrokkelde fraktuur van die distale tibiale metafise gevolg deur 'n posterior angulasie-deformiteit, met oorblywende inversie-deformiteit na fibulêre fiksasie ten spyte van die korreksie van die sagittale posterior angulasie-deformiteit (Fig. C) (Fig. B), met een blokkeringskroef posterior en een lateraal op die distale punt van die fraktuur geplaas (Fig. B en C), en medullêre dilatasie na die plasing van die leidpenne om die koronale deformiteit verder te korrigeer (Fig. D), terwyl sagittale ewewig gehandhaaf word (E)
6 punte vir intramedullêre fiksasie
- Indien die distale been van die fraktuur voldoende benig is, kan die intramedullêre spyker vasgemaak word deur 4 skroewe in verskeie hoeke in te voeg (om die stabiliteit van verskeie asse te verbeter), om sodoende die strukturele rigiditeit te verbeter.
- Gebruik intramedullêre spykers wat die ingevoegde skroewe toelaat om deur te gaan en 'n sluitstruktuur met hoekstabiliteit te vorm.
- Gebruik dik skroewe, veelvuldige skroewe en veelvuldige vlakke van skroefplasing om die skroewe tussen die distale en proksimale punte van die fraktuur te versprei om die fiksasie-effek van die intramedullêre spyker te versterk.
- Indien die intramedullêre spyker te ver geplaas is sodat die voorafgebuigde gidsdraad distale tibiale uitbreiding voorkom, kan 'n nie-voorgebuigde gidsdraad of distale nie-uitbreiding gebruik word.
- Behou die blokkerende spyker en plaat totdat die fraktuur verminder is, tensy die blokkerende spyker verhoed dat die intramedullêre spyker die been versprei of die unikortikale plaat die sagteweefsel beskadig.
- Indien die intramedullêre spykers en skroewe nie voldoende reduksie en fiksasie bied nie, kan 'n perkutane plaat of skroef bygevoeg word om die stabiliteit van die intramedullêre spykers te verhoog.
Herinneringe
Meer as 1/3 van distale tibiafrakture behels die gewrig. In die besonder moet frakture van die distale tibiale stam, spiraalvormige tibiale frakture of geassosieerde spiraalvormige fibulêre frakture ondersoek word vir intraartikulêre frakture. Indien wel, moet die intraartikulêre fraktuur afsonderlik behandel word voordat 'n intramedullêre spyker geplaas word.
Plasingstyd: 31 Okt 2023
