Die twee reëls van die gedig “cut and set internal fixation, closed set intramedullary nailing” weerspieël gepas die houding van ortopediese chirurge teenoor die behandeling van distale tibiafrakture.Tot vandag toe is dit steeds 'n kwessie van mening of plaatskroewe of intramedullêre spykers beter is.Ongeag wat regtig beter is in God se oë, gaan ons vandag 'n oorsig maak van die chirurgiese wenke vir intramedullêre spyker van distale tibiale frakture.
Preoperatiewe "spaarband" stel
Alhoewel roetine preoperatiewe voorbereidings nie nodig is nie, word dit aanbeveel om 'n ekstra stel skroewe en plate te hê in die geval van onvoorsiene omstandighede (bv. versteekte fraktuurlyn wat die plasing van sluitskroewe verhoed, of menslike foute wat die fraktuur vererger en immobilisering voorkom, ens. .) wat mag ontstaan uit die gebruik van intramedullêre spyker.
Die 4 basisse vir suksesvolle herposisionering
As gevolg van die skuins anatomie van die distale tibiale metafise, kan eenvoudige traksie nie altyd tot suksesvolle reduksie lei nie.Die volgende punte sal help om die sukseskoers van herposisionering te verbeter:
1. neem preoperatiewe of intraoperatiewe ortopantomogramme van die gesonde ledemaat om die mate van fraktuurvermindering aan die aangetaste kant te vergelyk en te bepaal.
2. gebruik 'n semi-gebuigde knieposisie om spykerplasing en fluoroskopie te vergemaklik
3.gebruik 'n terugtrekker om die ledemaat in plek en lengte te hou
4. Plaas Schanz-skroewe in die distale en proksimale tibia om te help met fraktuurvermindering.
7 Besonderhede van Geassisteerde Reduksie en Immobilisasie
1. Plaas die gidspen korrek in die distale tibia deur 'n toepaslike hulpmiddel te gebruik of deur die punt van die gidspen vooraf te buig voor plasing.
2. gebruik 'n velpuntige tang om intramedullêre naels in spiraal- en skuinsfrakture te plaas (Figuur 1)
3. gebruik 'n rigiede plaat met monokortikale fiksasie (tabelvorm of kompressieplaat) in oop reduksie om reduksie te handhaaf totdat die intramedullêre spyker ingesit is
4. vernouing van die intramedullêre spykerkanaal met behulp van blokskroewe om hoeking reg te stel en kanaal om die sukses van intramedullêre spykerplasing te verbeter (Figuur 2)
5. afhangende van die tipe fraktuur, besluit of jy fiksasieskroewe en tydelike blokkeerfiksasie met Schnee- of Kirschner-penne wil gebruik.
6. voorkom nuwe frakture wanneer blokkeerskroewe by osteoporotiese pasiënte gebruik word
7. fikseer eers die fibula en dan die tibia in die geval van 'n gekombineerde fibulafraktuur om tibiale herposisionering te vergemaklik
Figuur 1 Perkutane Weber-klemherposisionering Skuinsaansigte (Figure A en B) dui op 'n relatief eenvoudige distale tibiafraktuur wat hom leen tot fluoroskopiese perkutane minimaal indringende skerpneusklemherposisionering wat min skade aan sagteweefsel veroorsaak
Fig. 2 Gebruik van blokkeerskroewe Fig. A toon 'n hoogs verkleinde fraktuur van die distale tibiale metafise gevolg deur 'n posterior angulasie misvorming, met residuele inversie misvorming na fibulêre fiksasie ten spyte van regstelling van die sagittale posterior angulasie misvorming (Fig. C) (Fig. B), met een blokkeringsskroef posterior geplaas en een lateraal op die distale punt van die fraktuur (Fig. B en C), en medullêre dilatasie nadat die gidspenne geplaas is om die koronale misvorming verder reg te stel (Fig. D), terwyl sagittale behoue gebly het. ewewig (E)
6 punte vir intramedullêre fiksasie
- As die distale been van die fraktuur voldoende benig is, kan die intramedullêre spyker vasgemaak word deur 4 skroewe in verskeie hoeke in te sit (om die stabiliteit van veelvuldige asse te verbeter), om sodoende die strukturele rigiditeit te verbeter.
- Gebruik intramedullêre spykers wat die ingevoegde skroewe laat deurgaan en 'n sluitstruktuur met hoekstabiliteit vorm.
- Gebruik dik skroewe, veelvuldige skroewe en verskeie vlakke van skroefplasing om die skroewe tussen die distale en proksimale punte van die fraktuur te versprei om die fiksasie-effek van die intramedullêre spyker te versterk.
- As die intramedullêre spyker te ver geplaas word sodat die voorgebuigde leidraad distale tibiale uitsetting voorkom, dan kan 'n nie-voorgebuigde leidraad of distale nie-uitsetting gebruik word.
- Behou die blokkerende spyker en plaat totdat die fraktuur verminder is, tensy die blokkerende spyker verhoed dat die intramedullêre spyker die been versprei of die eenkortikale plaat die sagte weefsel beskadig.
- As die intramedullêre spykers en skroewe nie voldoende reduksie en fiksasie verskaf nie, kan 'n perkutane plaat of skroef bygevoeg word om die stabiliteit van die intramedullêre naels te verhoog.
Herinneringe
Meer as 1/3 van distale tibia frakture behels die gewrig.In die besonder moet frakture van die distale tibiale stam, spiraal tibiale frakture of geassosieerde spiraal fibulêre frakture ondersoek word vir intra-artikulêre frakture.Indien wel, moet die intra-artikulêre fraktuur afsonderlik bestuur word voordat 'n intramedullêre spyker geplaas word.
Postyd: 31 Oktober 2023
