Anterior skroefbevestiging van die odontoïedproses behou die rotasiefunksie van C1-2 en is in die literatuur gerapporteer dat dit 'n samesmeltingstempo van 88% tot 100% het.
In 2014 het Markus R et al 'n tutoriaal gepubliseer oor die chirurgiese tegniek van anterior skroefbevestiging vir odontoïede frakture in die Journal of Bone & Joint Surgery (AM). Die artikel beskryf die belangrikste punte van die chirurgiese tegniek, postoperatiewe opvolg, aanduidings en voorsorgmaatreëls in ses stappe in detail.
Die artikel beklemtoon dat slegs tipe II -frakture moontlik is om die voorste skroefbevestiging te rig en dat enkele hol skroefbevestiging verkies word.
Stap 1: Intraoperatiewe posisionering van die pasiënt
1. Optimale anteroposterior en laterale radiografieë moet geneem word vir die verwysing van die operateur.
2. Die pasiënt moet tydens die operasie in die oop mondposisie gehou word.
3. Die breuk moet so veel as moontlik voor die aanvang van die operasie herposisioneer word.
4. Die servikale ruggraat moet so veel as moontlik hiperextend wees om optimale blootstelling aan die basis van die odontoïede proses te verkry.
5. As die hiperextensie van die servikale ruggraat nie moontlik is nie - bv. In hiperextensie -frakture met die posterior verplasing van die Cephalad -einde van die odontoïede proses - kan die pasiënt se kop in die teenoorgestelde rigting vertaal word relatief tot sy of haar stam.
6. immobiliseer die kop van die pasiënt so stabiel as moontlik. Die skrywers gebruik die Mayfield -kopraam (getoon in Figuur 1 en 2).
Stap 2: Chirurgiese benadering
'N Standaard chirurgiese benadering word gebruik om die anterior trageale laag bloot te stel sonder om enige belangrike anatomiese strukture te beskadig.
Stap 3: Skroefingangpunt
Die optimale ingangspunt is geleë aan die anterior minderwaardige marge van die basis van die C2 -werwelliggaam. Daarom moet die anterior rand van die C2-C3-skyf blootgestel word. (soos getoon in Figuur 3 en 4 hieronder) Figuur 3
Die swart pyltjie in Figuur 4 toon dat die anterior C2 -ruggraat noukeurig waargeneem word tydens die preoperatiewe lees van die aksiale CT -film en moet gebruik word as 'n anatomiese landmerk om die punt van naaldinplanting tydens die operasie te bepaal.
2. Bevestig die ingangspunt onder anteroposterior en laterale fluoroskopiese sienings van die servikale ruggraat. 3.
3. Skuif die naald tussen die anterior superieure rand van die C3 -boonste eindplaat en die C2 -ingangspunt om die optimale skroefinvoerpunt te vind.
Stap 4: Skroefplasing
1. 'n Grobnaald van 1,8 mm deursnee word eers as 'n gids ingevoeg, met die naald georiënteerd agter die punt van die notochord. Daarna word 'n hol skroef van 3,5 mm of 4 mm deursnee ingevoeg. Die naald moet altyd stadig gevorderde cephalad wees onder anteroposterior en laterale fluoroskopiese monitering.
2. Plaas die hol boor in die rigting van die gidspen onder fluoroskopiese monitering en vorder dit stadig totdat dit die breuk binnedring. Die hol boor moet nie die korteks van die Cephalad -kant van die notochord binnedring nie, sodat die gidspeld nie met die hol boor uitgaan nie.
3. Meet die lengte van die vereiste hol skroef en verifieer dit met die pre -operatiewe CT -meting om foute te voorkom. Let daarop dat die hol skroef die kortikale been aan die punt van die odontoïedproses moet binnedring (om die volgende stap van die breuk -einde -kompressie te vergemaklik).
In die meeste gevalle van die skrywers is 'n enkele hol skroef gebruik vir fixasie, soos getoon in Figuur 5, wat sentraal aan die basis van die odontoïedproses na Cephalad geleë is, met die punt van die skroef wat net die posterior kortikale been aan die punt van die odontoïedproses binnedring. Waarom word 'n enkele skroef aanbeveel? Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat dit moeilik sou wees om 'n geskikte ingangspunt aan die basis van die odontoïedproses te vind as twee afsonderlike skroewe 5 mm vanaf die middellyn van C2 geplaas sou word.
Figuur 5 toon 'n hol skroef wat sentraal aan die basis van die odontoïedproses na Cephalad geleë is, met die punt van die skroef wat net die korteks van die been net agter die punt van die odontoïedproses binnedring.
Maar afgesien van die veiligheidsfaktor, verhoog twee skroewe na die operasie stabiliteit?
'N Biomeganiese studie wat in 2012 gepubliseer is in die vaktydskrif Clinical Orthopedics en verwante navorsing deur Gang Feng et al. Van die Royal College of Surgeons van die Verenigde Koninkryk het getoon dat een skroef en twee skroewe dieselfde vlak van stabilisering bied in die bevestiging van odontoïede breuke. Daarom is 'n enkele skroef voldoende.
4. Wanneer die posisie van die breuk en die gidspennetjies bevestig word, word die toepaslike hol skroewe geplaas. Die posisie van die skroewe en penne moet onder fluoroskopie waargeneem word.
5. Sorg moet gedra word om te verseker dat die skroefapparaat nie die omliggende sagte weefsel behels wanneer u een van die bogenoemde bewerkings uitvoer nie. 6. Draai die skroewe vas om druk op die breukruimte uit te oefen.
Stap 5: Wondsluiting
1. Spoel die chirurgiese gebied na voltooiing van die skroefplasing.
2. Deeglike hemostase is noodsaaklik om postoperatiewe komplikasies soos hematoomkompressie van die tragea te verminder.
3. Die gesnyde servikale latissimus dorsi -spier moet in presiese belyning gesluit word, of die estetika van die postoperatiewe litteken sal in die gedrang kom.
4. Volledige sluiting van die diep lae is nie nodig nie.
5. Wonddreinering is nie 'n vereiste opsie nie (skrywers plaas gewoonlik nie postoperatiewe dreine nie).
6. Intradermale hegtings word aanbeveel om die impak op die voorkoms van die pasiënt te verminder.
Stap 6: Opvolg
1. Pasiënte moet aanhou om 6 weke postoperatief 'n stywe nekstut te dra, tensy verpleegsorg dit benodig, en moet geëvalueer word met periodieke postoperatiewe beelding.
2. Standaard anteroposterior en laterale radiografieë van die servikale ruggraat moet op 2, 6 en 12 weke en op 6 en 12 maande na die operasie hersien word. 'N CT -skandering is op 12 weke na die operasie uitgevoer.
Postyd: Desember-07-2023
