Anterior skroeffiksasie van die odontoïde proses bewaar die rotasiefunksie van C1-2 en is in die literatuur gerapporteer om 'n fusiekoers van 88% tot 100% te hê.
In 2014 het Markus R et al. 'n tutoriaal oor die chirurgiese tegniek van anterior skroeffiksasie vir odontoïde frakture in The Journal of Bone & Joint Surgery (Am) gepubliseer. Die artikel beskryf in detail die hoofpunte van die chirurgiese tegniek, postoperatiewe opvolg, aanduidings en voorsorgmaatreëls in ses stappe.
Die artikel beklemtoon dat slegs tipe II-frakture vatbaar is vir direkte anterior skroeffiksasie en dat enkel-hol skroeffiksasie verkies word.
Stap 1: Intraoperatiewe posisionering van die pasiënt
1. Optimale anteroposterior en laterale radiografieë moet geneem word vir die operateur se verwysing.
2. Die pasiënt moet tydens die operasie in die oopmondposisie gehou word.
3. Die fraktuur moet soveel as moontlik herposisioneer word voor die aanvang van die operasie.
4. Die servikale ruggraat moet soveel as moontlik hiperekstendeer word om optimale blootstelling van die basis van die odontoïde proses te verkry.
5. Indien hiperekstensie van die servikale ruggraat nie moontlik is nie – bv. in hiperekstensiefrakture met posterior verplasing van die kefalade-einde van die odontoïde proses – kan oorweging gegee word om die pasiënt se kop in die teenoorgestelde rigting relatief tot sy of haar romp te transleer.
6. immobiliseer die pasiënt se kop in 'n so stabiele posisie as moontlik. Die outeurs gebruik die Mayfield-kopraam (getoon in Figure 1 en 2).
Stap 2: Chirurgiese benadering
'n Standaard chirurgiese benadering word gebruik om die anterior trageale laag bloot te lê sonder om enige belangrike anatomiese strukture te beskadig.
Stap 3: Skroef die toegangspunt vas
Die optimale toegangspunt is geleë by die anterior inferior rand van die basis van die C2-werwelliggaam. Daarom moet die anterior rand van die C2-C3-skyf blootgestel word. (soos getoon in Figure 3 en 4 hieronder) Figuur 3
Die swart pyl in Figuur 4 toon dat die anterior C2-ruggraat noukeurig waargeneem word tydens die preoperatiewe lesing van die aksiale CT-film en moet as 'n anatomiese landmerk gebruik word om die punt van naaldinvoeging tydens die operasie te bepaal.
2. Bevestig die ingangspunt onder anteroposterior en laterale fluoroskopiese aansigte van die servikale ruggraat. 3.
3. Skuif die naald tussen die anterior superior rand van die C3 boonste eindplaat en die C2-ingangspunt om die optimale skroef-ingangspunt te vind.
Stap 4: Skroefplasing
1. 'n GROB-naald met 'n deursnee van 1,8 mm word eers as 'n gids ingevoeg, met die naald effens agter die punt van die notochord georiënteer. Daarna word 'n hol skroef met 'n deursnee van 3,5 mm of 4 mm ingevoeg. Die naald moet altyd stadig kopaal gevorder word onder anteroposterior en laterale fluoroskopiese monitering.
2. Plaas die hol boor in die rigting van die geleidepen onder fluoroskopiese monitering en beweeg dit stadig vorentoe totdat dit die fraktuur binnedring. Die hol boor moet nie die korteks van die kefalade kant van die notochord binnedring nie, sodat die geleidepen nie saam met die hol boor uitkom nie.
3. Meet die lengte van die benodigde hol skroef en verifieer dit met die preoperatiewe CT-meting om foute te voorkom. Let daarop dat die hol skroef die kortikale been aan die punt van die odontoïde proses moet binnedring (om die volgende stap van fraktuur-eindkompressie te vergemaklik).
In die meeste van die outeurs se gevalle is 'n enkele hol skroef vir fiksasie gebruik, soos getoon in Figuur 5, wat sentraal geleë is aan die basis van die odontoïde proses wat na die kopvel wys, met die punt van die skroef wat net die posterior kortikale been aan die punt van die odontoïde proses binnedring. Waarom word 'n enkele skroef aanbeveel? Die outeurs het tot die gevolgtrekking gekom dat dit moeilik sou wees om 'n geskikte toegangspunt aan die basis van die odontoïde proses te vind as twee aparte skroewe 5 mm vanaf die middellyn van C2 geplaas sou word.
Figuur 5 toon 'n hol skroef sentraal geleë aan die basis van die odontoïde proses wat na die kopvel wys, met die punt van die skroef wat die korteks van die been net agter die punt van die odontoïde proses binnedring.
Maar afgesien van die veiligheidsfaktor, verhoog twee skroewe postoperatiewe stabiliteit?
'n Biomeganiese studie wat in 2012 in die tydskrif Clinical Orthopaedics and Related Research deur Gang Feng et al. van die Royal College of Surgeons van die Verenigde Koninkryk gepubliseer is, het getoon dat een skroef en twee skroewe dieselfde vlak van stabilisering bied in die fiksasie van odontoïde frakture. Daarom is 'n enkele skroef voldoende.
4. Wanneer die posisie van die fraktuur en die rigpenne bevestig is, word die toepaslike hol skroewe geplaas. Die posisie van die skroewe en penne moet onder fluoroskopie waargeneem word.
5. Sorg moet gedra word dat die skroeftoestel nie die omliggende sagteweefsel betrek wanneer enige van die bogenoemde bewerkings uitgevoer word nie. 6. Draai die skroewe vas om druk op die fraktuurruimte toe te pas.
Stap 5: Wondsluiting
1. Spoel die chirurgiese area na voltooiing van die skroefplasing.
2. Deeglike hemostase is noodsaaklik om postoperatiewe komplikasies soos hematoomkompressie van die tragea te verminder.
3. Die ingesnyde servikale latissimus dorsi-spier moet in presiese belyning gesluit word, anders sal die estetika van die postoperatiewe litteken in die gedrang kom.
4. Volledige sluiting van die diep lae is nie nodig nie.
5. Wonddreinering is nie 'n vereiste opsie nie (outeurs plaas gewoonlik nie postoperatiewe dreine nie).
6. Intradermale hegtings word aanbeveel om die impak op die pasiënt se voorkoms te verminder.
Stap 6: Opvolg
1. Pasiënte moet vir 6 weke postoperatief 'n stewige nekstut dra, tensy verpleegsorg dit vereis, en moet met periodieke postoperatiewe beeldvorming geëvalueer word.
2. Standaard anteroposterior en laterale radiografieë van die servikale ruggraat moet na 2, 6 en 12 weke, asook na 6 en 12 maande na die operasie, hersien word. 'n CT-skandering is 12 weke na die operasie uitgevoer.
Plasingstyd: 7 Desember 2023
