Anterior skroeffiksasie van die odontoïede proses bewaar die rotasiefunksie van C1-2 en daar is in die literatuur gerapporteer dat dit 'n samesmeltingstempo van 88% tot 100% het.
In 2014 het Markus R et al 'n tutoriaal gepubliseer oor die chirurgiese tegniek van anterior skroeffiksasie vir odontoïede frakture in The Journal of Bone & Joint Surgery (Am).Die artikel beskryf in detail die hoofpunte van die chirurgiese tegniek, postoperatiewe opvolg, indikasies en voorsorgmaatreëls in ses stappe.
Die artikel beklemtoon dat slegs tipe II frakture vatbaar is vir direkte anterior skroeffiksasie en dat enkel hol skroef fiksasie verkies word.
Stap 1: Intraoperatiewe posisionering van die pasiënt
1. Optimale anteroposterior en laterale radiografieë moet geneem word vir die operateur se verwysing.
2. Die pasiënt moet tydens die operasie in die oopmond posisie gehou word.
3. Die fraktuur moet so veel as moontlik herposisioneer word voor die aanvang van die operasie.
4. Die servikale ruggraat moet so veel as moontlik hiperrek wees om optimale blootstelling van die basis van die odontoïede proses te verkry.
5. Indien hiperekstensie van die servikale ruggraat nie moontlik is nie – bv. in hiperekstensiefrakture met posterior verplasing van die kefaladekant van die odontoïede proses – kan dit oorweeg word om die pasiënt se kop in die teenoorgestelde rigting relatief tot sy of haar romp te verskuif.
6. immobiliseer die pasiënt se kop in so stabiele posisie as moontlik.Die skrywers gebruik die Mayfield-kopraam (getoon in Figure 1 en 2).
Stap 2: Chirurgiese benadering
'n Standaard chirurgiese benadering word gebruik om die anterior trageale laag bloot te lê sonder om enige belangrike anatomiese strukture te beskadig.
Stap 3: Skroef ingangspunt
Die optimale toegangspunt is geleë by die anterior inferior marge van die basis van die C2 vertebrale liggaam.Daarom moet die anterior rand van die C2-C3 skyf blootgestel word.(soos in Figuur 3 en 4 hieronder getoon) Figuur 3
Die swart pyl in Figuur 4 toon dat die anterior C2-ruggraat noukeurig waargeneem word tydens die preoperatiewe lees van die aksiale CT-film en moet as 'n anatomiese landmerk gebruik word vir die bepaling van die punt van naaldinvoeging tydens chirurgie.
2. Bevestig die punt van toegang onder anteroposterior en laterale fluoroskopiese aansigte van die servikale ruggraat.3.
3. Skuif die naald tussen die anterior superior rand van die C3 boonste eindplaat en die C2 ingangspunt om die optimale skroef ingangspunt te vind.
Stap 4: Skroefplasing
1. 'n GROB-naald van 1,8 mm deursnee word eers as 'n gids ingesit, met die naald effens agter die punt van die notokord georiënteer.Vervolgens word 'n holskroef van 3,5 mm of 4 mm deursnee ingesit.Die naald moet altyd stadig gevorderd cephalad wees onder anteroposterior en laterale fluoroskopiese monitering.
2. Plaas die hol boor in die rigting van die gidspen onder fluoroskopiese monitering en beweeg dit stadig totdat dit die fraktuur binnedring.Die hol boor moet nie die korteks van die kopketelkant van die notokord binnedring nie, sodat die gidspen nie saam met die hol boor uitkom nie.
3. Meet die lengte van die vereiste hol skroef en verifieer dit met die preoperatiewe CT-meting om foute te voorkom.Let daarop dat die hol skroef die kortikale been aan die punt van die odontoïede proses moet binnedring (om die volgende stap van fraktuur-eindkompressie te vergemaklik).
In die meeste van die skrywers se gevalle is 'n enkele hol skroef gebruik vir fiksasie, soos getoon in Figuur 5, wat sentraal geleë is aan die basis van die odontoïede proses wat na die kefalade kyk, met die punt van die skroef wat net die posterior kortikale been binnedring by die punt van die odontoïede proses.Hoekom word 'n enkele skroef aanbeveel?Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat dit moeilik sou wees om 'n geskikte toegangspunt aan die basis van die odontoïede proses te vind indien twee afsonderlike skroewe 5 mm vanaf die middellyn van C2 geplaas sou word.
Figuur 5 toon 'n hol skroef sentraal geleë aan die basis van die odontoïede proses wat na die kefalade kyk, met die punt van die skroef wat net die korteks van die been binnedring net agter die punt van die odontoïed proses.
Maar afgesien van die veiligheidsfaktor, verhoog twee skroewe postoperatiewe stabiliteit?
’n Biomeganiese studie gepubliseer in 2012 in die joernaal Clinical Orthopetics and Related Research deur Gang Feng et al.van die Royal College of Surgeons van die Verenigde Koninkryk het getoon dat een skroef en twee skroewe dieselfde vlak van stabilisering in die fiksasie van odontoïede frakture verskaf.Daarom is 'n enkele skroef voldoende.
4. Wanneer die posisie van die breuk en die gidspenne bevestig is, word die toepaslike hol skroewe geplaas.Die posisie van die skroewe en penne moet onder fluoroskopie waargeneem word.
5. Sorg moet gedra word om te verseker dat die skroeftoestel nie die omliggende sagte weefsels betrek wanneer enige van die bogenoemde bewerkings uitgevoer word nie.6. Draai die skroewe vas om druk op die breukruimte toe te pas.
Stap 5: Wondsluiting
1. Spoel die chirurgiese area uit nadat die skroefplasing voltooi is.
2. Deeglike hemostase is noodsaaklik om postoperatiewe komplikasies soos hematoom-kompressie van die tragea te verminder.
3. Die ingesnyde servikale latissimus dorsi-spier moet in presiese belyning toegemaak word anders sal die estetika van die postoperatiewe litteken benadeel word.
4. Volledige sluiting van die diep lae is nie nodig nie.
5. Wonddreinering is nie 'n vereiste opsie nie (outeurs plaas gewoonlik nie postoperatiewe dreine nie).
6. Intradermale hechtings word aanbeveel om die impak op die pasiënt se voorkoms te minimaliseer.
Stap 6: Opvolg
1. Pasiënte moet voortgaan om 'n rigiede nekstut vir 6 weke postoperatief te dra, tensy verpleegsorg dit vereis, en moet geëvalueer word met periodieke postoperatiewe beelding.
2. Standaard anteroposterior en laterale radiografieë van die servikale ruggraat moet na 2, 6 en 12 weke en 6 en 12 maande na die operasie hersien word.'n CT-skandering is 12 weke na die operasie uitgevoer.
Postyd: Des-07-2023
