Frakture van die intertrochanteriese streek van die FEMUR is verantwoordelik vir 50% van die heupfrakture en is die algemeenste soort breuk by bejaarde pasiënte. Intramedullêre naelsfiksasie is die goudstandaard vir chirurgiese behandeling van intertrochanteriese frakture. Daar is 'n konsensus onder ortopediese chirurge om die 'kortbroekeffek' te vermy deur lang of kort naels te gebruik, maar daar is tans geen konsensus oor die keuse tussen lang en kort naels nie.
In teorie kan kort naels chirurgiese tyd verkort, bloedverlies verminder en vermy, terwyl lang naels beter stabiliteit bied. Tydens die naelsinvoegingsproses is die konvensionele metode om die lengte van lang naels te meet, om die diepte van die ingevoegde gidspeld te meet. Hierdie metode is egter gewoonlik nie baie akkuraat nie, en as daar 'n lengte -afwyking is, kan die vervanging van die intramedulêre spyker tot groter bloedverlies lei, chirurgiese trauma verhoog en die chirurgie -tyd verleng. As die vereiste lengte van die intramedulêre spyker preoperatief beoordeel kan word, kan die doel van naelinvoeging in een poging bereik word, wat die intraoperatiewe risiko's vermy.
Om hierdie kliniese uitdaging aan te spreek, het buitelandse wetenskaplikes 'n intramedulêre spykerverpakkingskas (vak) gebruik om die lengte van die intramedullêre spyker onder fluoroskopie preoperatief te beoordeel, wat na verwys word as die "Box Technique". Die kliniese toepassingseffek is goed, soos hieronder gedeel:
Plaas die pasiënt eers op 'n trekkrag en voer roetine geslote vermindering onder trekkrag uit. Nadat u bevredigende vermindering bewerkstellig het, neem die ongeopende intramedullêre spyker (insluitend die verpakkingskas) en plaas die verpakkingskas bokant die femur van die aangetaste ledemaat:
Met die hulp van 'n C-arm-fluoroskopie-masjien, is die proksimale posisieverwysing om die proksimale einde van die intramedulêre spyker in lyn te bring met die korteks bokant die femorale nek en dit op die projeksie van die ingangspunt van die intramedulêre spyker te plaas.
Sodra die proksimale posisie bevredigend is, handhaaf die proksimale posisie, en druk dan die C-arm na die distale einde en voer fluoroskopie uit om 'n ware laterale aansig van die kniegewrig te verkry. Die distale posisieverwysing is die interkondilêre kerf van die femur. Vervang die intramedullêre spyker met verskillende lengtes, met die doel om 'n afstand te bereik tussen die distale einde van die femorale intramedulêre spyker en die interkondilêre kerf van die femur binne 1-3 diameters van die intramedullêre spyker. Dit dui op 'n toepaslike lengte van die intramedullêre spyker.
Daarbenewens het die skrywers twee beeldingseienskappe beskryf wat kan aandui dat die intramedulêre spyker te lank is:
1. Die distale einde van die intramedulêre spyker word in die verste 1/3 gedeelte van die patellofemorale gewrigsoppervlak geplaas (binne die wit lyn op die onderstaande afbeelding).
2. Die distale einde van die intramedullêre spyker word in die driehoek gevorm deur die Blumensaat -lyn.
Die skrywers het hierdie metode gebruik om die lengte van intramedullêre naels by 21 pasiënte te meet en het 'n akkuraatheidskoers van 95,2%gevind. Daar kan egter 'n potensiële probleem met hierdie metode wees: wanneer die intramedullêre spyker in sagte weefsel geplaas word, kan daar 'n vergrotingseffek tydens fluoroskopie wees. Dit beteken dat die werklike lengte van die intramedulêre spyker wat gebruik word, effens korter moet wees as die preoperatiewe meting. Die skrywers het hierdie verskynsel by vetsugtige pasiënte waargeneem en het voorgestel dat die lengte van die intramedulêre spyker vir erg vetsugtige pasiënte matig verkort moet word tydens meting of verseker dat die afstand tussen die distale einde van die intramedullêre spyker en die interkondilêre kerf van die femur binne 2-3 diameters van die intramedulêre nael is.
In sommige lande kan Intramedullêre naels individueel verpak en vooraf gesteriliseer word, maar in baie gevalle word verskillende lengtes van intramedulêre naels saam gemeng en gesamentlik deur vervaardigers gesteriliseer. As gevolg hiervan, is dit moontlik nie moontlik om die lengte van die intramedullêre spyker voor sterilisasie te bepaal nie. Hierdie proses kan egter voltooi word nadat die sterilisasie -gordyne toegepas is.
Postyd: Apr-09-2024
