Frakture van die intertrochanteriese streek van die femur is verantwoordelik vir 50% van heupfrakture en is die mees algemene tipe fraktuur by bejaarde pasiënte. Intramedullêre naelfiksasie is die goue standaard vir chirurgiese behandeling van intertrochanteriese frakture. Daar is 'n konsensus onder ortopediese chirurge om die "kortbroekeffek" te vermy deur lang of kort naels te gebruik, maar daar is tans geen konsensus oor die keuse tussen lang en kort naels nie.
In teorie kan kort naels chirurgiese tyd verkort, bloedverlies verminder en ruiming vermy, terwyl lang naels beter stabiliteit bied. Tydens die naelinvoegingsproses is die konvensionele metode om die lengte van lang naels te meet om die diepte van die ingevoegde gidspen te meet. Hierdie metode is egter gewoonlik nie baie akkuraat nie, en as daar 'n lengte-afwyking is, kan die vervanging van die intramedullêre nael lei tot groter bloedverlies, chirurgiese trauma verhoog en die operasietyd verleng. As die vereiste lengte van die intramedullêre nael dus preoperatief beoordeel kan word, kan die doel van naelinvoeging in een poging bereik word, wat intraoperatiewe risiko's vermy.
Om hierdie kliniese uitdaging aan te spreek, het buitelandse geleerdes 'n intramedullêre naelverpakkingsboks (Box) gebruik om die lengte van die intramedullêre nael preoperatief onder fluoroskopie te bepaal, waarna verwys word as die "Box-tegniek". Die kliniese toepassingseffek is goed, soos hieronder gedeel:
Plaas eers die pasiënt op 'n traksiebed en voer roetine geslote reduksie onder traksie uit. Nadat bevredigende reduksie bereik is, neem die ongeopende intramedullêre spyker (insluitend die verpakkingsboks) en plaas die verpakkingsboks bo die femur van die aangetaste ledemaat:
Met die hulp van 'n C-arm fluoroskopiemasjien, is die proksimale posisieverwysing om die proksimale punt van die intramedullêre spyker in lyn te bring met die korteks bokant die femorale nek en dit op die projeksie van die ingangspunt van die intramedullêre spyker te plaas.
Sodra die proksimale posisie bevredigend is, handhaaf die proksimale posisie, druk dan die C-arm na die distale punt en voer fluoroskopie uit om 'n ware laterale aansig van die kniegewrig te verkry. Die distale posisieverwysing is die interkondilêre kerf van die femur. Vervang die intramedullêre spyker met verskillende lengtes, met die doel om 'n afstand tussen die distale punt van die femorale intramedullêre spyker en die interkondilêre kerf van die femur binne 1-3 diameters van die intramedullêre spyker te verkry. Dit dui op 'n gepaste lengte van die intramedullêre spyker.
Daarbenewens het die outeurs twee beeldkenmerke beskryf wat kan aandui dat die intramedullêre spyker te lank is:
1. Die distale punt van die intramedullêre spyker word in die verste 1/3 gedeelte van die patellofemorale gewrigsoppervlak (binne die wit lyn in die onderstaande beeld) geplaas.
2. Die distale punt van die intramedullêre spyker word in die driehoek geplaas wat deur die Blumensaat-lyn gevorm word.
Die outeurs het hierdie metode gebruik om die lengte van intramedullêre naels in 21 pasiënte te meet en het 'n akkuraatheidskoers van 95.2% gevind. Daar kan egter 'n potensiële probleem met hierdie metode wees: wanneer die intramedullêre nael in sagteweefsel geplaas word, kan daar 'n vergrotingseffek tydens fluoroskopie wees. Dit beteken dat die werklike lengte van die intramedullêre nael wat gebruik word, dalk effens korter as die preoperatiewe meting moet wees. Die outeurs het hierdie verskynsel by vetsugtige pasiënte waargeneem en voorgestel dat vir ernstig vetsugtige pasiënte die lengte van die intramedullêre nael matig verkort moet word tydens meting of dat verseker moet word dat die afstand tussen die distale punt van die intramedullêre nael en die interkondilêre kerf van die femur binne 2-3 diameters van die intramedullêre nael is.
In sommige lande kan intramedullêre naels individueel verpak en vooraf gesteriliseer word, maar in baie gevalle word verskillende lengtes intramedullêre naels saam gemeng en gesamentlik deur vervaardigers gesteriliseer. Gevolglik is dit dalk nie moontlik om die lengte van die intramedullêre nael voor sterilisasie te bepaal nie. Hierdie proses kan egter voltooi word nadat die sterilisasiegordyne aangebring is.
Plasingstyd: 9 April 2024
