Frakture van die intertrochanteriese streek van die femur is verantwoordelik vir 50% van heupfrakture en is die mees algemene tipe fraktuur by bejaarde pasiënte.Intramedullêre spykerfiksasie is die goue standaard vir chirurgiese behandeling van intertrochanteriese frakture.Daar is 'n konsensus onder ortopediese chirurge om die "korte effek" te vermy deur lang of kort naels te gebruik, maar daar is tans geen konsensus oor die keuse tussen lang en kort naels nie.
In teorie kan kort naels die chirurgiese tyd verkort, bloedverlies verminder en uitbrei vermy, terwyl lang naels beter stabiliteit bied.Tydens die spykerinvoegproses is die konvensionele metode om die lengte van lang spykers te meet om die diepte van die ingevoegde gidspen te meet.Hierdie metode is egter gewoonlik nie baie akkuraat nie, en as daar 'n lengteafwyking is, kan die vervanging van die intramedullêre spyker tot groter bloedverlies lei, chirurgiese trauma verhoog en die operasietyd verleng.As die vereiste lengte van die intramedullêre spyker dus preoperatief beoordeel kan word, kan die doel van spykerinvoeging in een poging bereik word, wat intraoperatiewe risiko's vermy.
Om hierdie kliniese uitdaging aan te spreek, het buitelandse navorsers 'n intramedullêre spykerverpakkingsboks (Box) gebruik om die lengte van die intramedullêre spyker preoperatief te bepaal onder fluoroskopie, waarna verwys word as die "Box-tegniek".Die kliniese toepassingseffek is goed, soos hieronder gedeel:
Plaas eers die pasiënt op 'n traksiebed en voer roetine geslote reduksie onder traksie uit.Nadat u bevredigende vermindering bereik het, neem die onoopgemaakte intramedullêre spyker (insluitend die verpakkingsboks) en plaas die verpakkingsboks bo die femur van die aangetaste ledemaat:
Met die hulp van 'n C-arm fluoroskopie masjien is die proksimale posisie verwysing om die proksimale punt van die intramedullêre spyker in lyn te bring met die korteks bokant die femorale nek en dit op die projeksie van die ingangspunt van die intramedullêre spyker te plaas.
Sodra die proksimale posisie bevredigend is, handhaaf die proksimale posisie, druk dan die C-arm na die distale punt en voer fluoroskopie uit om 'n ware laterale aansig van die kniegewrig te verkry.Die distale posisie verwysing is die interkondilêre kerf van die femur.Vervang die intramedullêre spyker met verskillende lengtes, met die doel om 'n afstand tussen die distale punt van die femorale intramedullêre spyker en die interkondilêre kerf van die femur binne 1-3 diameters van die intramedullêre spyker te bereik.Dit dui op 'n gepaste lengte van die intramedullêre spyker.
Daarbenewens het die skrywers twee beeldeienskappe beskryf wat kan aandui dat die intramedullêre spyker te lank is:
1. Die distale punt van die intramedullêre spyker word in die verste 1/3 gedeelte van die patellofemorale gewrigoppervlak (binne die wit lyn in die prent hieronder) geplaas.
2. Die distale punt van die intramedullêre spyker word in die driehoek wat deur die Blumensaat-lyn gevorm word, geplaas.
Die skrywers het hierdie metode gebruik om die lengte van intramedullêre naels by 21 pasiënte te meet en 'n akkuraatheidsyfer van 95,2% gevind.Daar kan egter 'n potensiële probleem met hierdie metode wees: wanneer die intramedullêre spyker in sagteweefsel geplaas word, kan daar 'n vergrotingseffek wees tydens fluoroskopie.Dit beteken dat die werklike lengte van die intramedullêre spyker wat gebruik word, dalk effens korter moet wees as die preoperatiewe meting.Die skrywers het hierdie verskynsel by vetsugtige pasiënte waargeneem en voorgestel dat vir ernstig vetsugtige pasiënte die lengte van die intramedullêre spyker matig verkort moet word tydens meting of verseker dat die afstand tussen die distale punt van die intramedullêre spyker en die interkondilêre kerf van die femur binne 2-3 diameters van die intramedullêre spyker.
In sommige lande kan intramedullêre naels individueel verpak en vooraf gesteriliseer word, maar in baie gevalle word verskeie lengtes intramedullêre naels saam gemeng en gesamentlik deur vervaardigers gesteriliseer.As gevolg hiervan is dit moontlik nie moontlik om die lengte van die intramedullêre spyker voor sterilisasie te bepaal nie.Hierdie proses kan egter voltooi word nadat die sterilisasiegordyne aangebring is.
Postyd: Apr-09-2024
