1. Aanduidings
1). Ernstige verbrokkelde frakture het duidelike verplasing, en die artikulêre oppervlak van die distale radius is vernietig.
2). Die manuele reduksie het misluk of die eksterne fiksasie het misluk om die reduksie te handhaaf.
3). Ou frakture.
4). Fraktuur wanvereniging of nie-vereniging. Been teenwoordig tuis en in die buiteland.
2.Kontraindikasies
Bejaarde pasiënte wat nie geskik is vir chirurgie nie.
3. Eksterne fiksasie chirurgiese tegniek
1. Kruisartikulêre eksterne fiksator om distale radiusfrakture te fixeer
Posisie en preoperatiewe voorbereiding:
· Brachiale pleksus narkose
·Lê in die rugliggende posisie met die aangetaste ledemaat plat op die deursigtige hakie langs die bed
·Plaas 'n toerniket op 1/3 van die bo-arm
·Perspektiefmonitering
Chirurgiese Tegniek
Metakarpale Skroef Invoeging:
Die eerste skroef is aan die basis van die tweede metakarpale been geleë. 'n Velinsnyding word gemaak tussen die ekstensorpees van die wysvinger en die dorsale interossale spier van die eerste been. Die sagte weefsel word versigtig met 'n chirurgiese tang geskei. Die mou beskerm die sagte weefsel, en 'n 3 mm Schanz-skroef word ingesit. Skroewe
Die rigting van die skroef is 45° tot die vlak van die palm, of dit kan parallel met die vlak van die palm wees.
Gebruik die gids om die posisie van die tweede skroef te kies. 'n Tweede 3 mm-skroef is in die tweede metakarpale ingedraai.
Die deursnee van die metakarpale fiksasiepen moet nie 3 mm oorskry nie. Die fiksasiepen is in die proksimale 1/3 geleë. Vir pasiënte met osteoporose kan die mees proksimale skroef drie lae van die korteks binnedring (die tweede metakarpale been en die halwe korteks van die derde metakarpale been). Op hierdie manier verhoog die skroef die lang bevestigingsarm en groot bevestigingswringkrag die stabiliteit van die bevestigingspen.
Plasing van radiale skroewe:
Maak 'n velinsnyding op die laterale rand van die radius, tussen die brachioradialis-spier en die extensor carpi radialis-spier, 3 cm bokant die proksimale punt van die fraktuurlyn en ongeveer 10 cm proksimaal aan die polsgewrig, en gebruik 'n hemostaat om die subkutane weefsel stomp van die beenoppervlak te skei. Sorg word gedra om die oppervlakkige takke van die radiale senuwee wat in hierdie area loop, te beskerm.
Op dieselfde vlak as die metakarpale skroewe is twee 3 mm Schanz-skroewe onder leiding van die moubeskerming sagteweefselgids geplaas.
· Fraktuurreduksie en fiksasie:
·.Manuele traksie-reduksie en C-arm fluoroskopie om die reduksie van die fraktuur na te gaan.
· Eksterne fiksasie oor die polsgewrig maak dit moeilik om die palmêre inklinasiehoek heeltemal te herstel, daarom kan dit met Kapandji-penne gekombineer word om te help met reduksie en fiksasie.
·.Vir pasiënte met radiale styloïedfrakture kan radiale styloïed Kirschner-draadfiksasie gebruik word.
·.Terwyl die reduksie gehandhaaf word, koppel die eksterne fiksator en plaas die rotasiesentrum van die eksterne fiksator op dieselfde as as die rotasiesentrum van die polsgewrig.
· Anteroposterior en laterale fluoroskopie, kontroleer of die radiuslengte, palmar-inklinasiehoek en ulnêre deviasiehoek herstel is, en pas die fiksasiehoek aan totdat die fraktuurvermindering bevredigend is.
·. Gee aandag aan die nasionale traksie van die eksterne fiksator, wat iatrogene frakture by die metakarpale skroewe veroorsaak.
Distale radiusfraktuur gekombineer met distale radioulnêre gewrig (DRUJ) skeiding:
·.Meeste DRUJ's kan spontaan verminder word na reduksie van die distale radius.
·.Indien die DRUJ steeds geskei is nadat die distale radius verminder is, gebruik manuele kompressiereduksie en gebruik die laterale staaffiksasie van die eksterne hakie.
Of gebruik K-drade om die DRUJ in die neutrale of effens gesupineerde posisie te penetreer.
Fraktuur van distale radius gekombineer met ulnêre stiloïedfraktuur: Kontroleer die stabiliteit van die DRUJ in pronasie, neutrale en supinasie van die voorarm. Indien onstabiliteit bestaan, kan geassisteerde fiksasie met Kirschner-drade, herstel van TFCC-ligament of spanningsbandbeginsel gebruik word vir fiksasie van die ulnêre stiloïedproses.
Vermy oormatige trek:
· Kontroleer of die pasiënt se vingers volledige fleksie- en ekstensiebewegings sonder ooglopende spanning kan uitvoer; vergelyk die radiolunate gewrigsruimte en die midkarpale gewrigsruimte.
· Kontroleer of die vel by die naelkanaal te styf is. Indien dit te styf is, maak 'n gepaste insnyding om infeksie te voorkom.
·Moedig pasiënte aan om hul vingers vroeg te beweeg, veral fleksie en ekstensie van die metakarpofalangeale gewrigte van die vingers, fleksie en ekstensie van die duim, en abduksie.
2. Fiksasie van distale radiusfrakture met 'n eksterne fiksator wat nie die gewrig kruis nie:
Posisie en preoperatiewe voorbereiding: Dieselfde as voorheen.
Chirurgiese Tegnieke:
Die veilige areas vir K-draadplasing aan die dorsale kant van die distale radius is: aan beide kante van Lister se tuberkel, aan beide kante van die extensor pollicis longus-pees, en tussen die extensor digitorum communis-pees en die extensor digiti minimi-pees.
Op dieselfde wyse is twee Schanz-skroewe in die radiale as geplaas en met 'n verbindingsstang verbind.
Deur die veiligheidsone is twee Schanz-skroewe in die distale radiusfraktuurfragment geplaas, een vanaf die radiale kant en een vanaf die dorsale kant, met 'n hoek van 60° tot 90° teenoor mekaar. Die skroef moet die kontralaterale korteks vashou, en daar moet kennis geneem word dat die punt van die skroef wat aan die radiale kant geplaas word, nie deur die sigmoïedkerf kan beweeg en die distale radioulnêre gewrig kan binnedring nie.
Heg die Schanz-skroef met 'n geboë skakel aan die distale radius vas.
Gebruik 'n tussenliggende verbindingsstang om die twee gebreekte dele te verbind, en wees versigtig om nie die klem tydelik te sluit nie. Met behulp van die tussenliggende skakel word die distale fragment verminder.
Na herstel, sluit die klem op die verbindingsstang om die finale te voltooifiksasie.
Die verskil tussen 'n nie-spangewrig eksterne fiksator en 'n kruisgewrig eksterne fiksator:
Omdat verskeie Schanz-skroewe geplaas kan word om die reduksie en fiksasie van beenfragmente te voltooi, is die chirurgiese indikasies vir nie-gewrig eksterne fiksators wyer as dié vir kruisgewrig eksterne fiksators. Benewens ekstra-artikulêre frakture, kan hulle ook gebruik word vir tweede tot derde frakture. Gedeeltelike intra-artikulêre fraktuur.
Die kruisgewrig eksterne fiksator fikseer die polsgewrig en laat nie vroeë funksionele oefening toe nie, terwyl die nie-kruisgewrig eksterne fiksator vroeë postoperatiewe polsgewrig funksionele oefening toelaat.
Plasingstyd: 12 September 2023
