1.indikasies
1). Huidige gekinueerde breuke het duidelike verplasing, en die artikulêre oppervlak van die distale radius word vernietig.
2). Die handmatige vermindering het misluk of die eksterne fiksasie kon nie die vermindering handhaaf nie.
3) .old frakture.
4) .Fraktuur Malunion of Non -Union. been tuis en in die buiteland aanwesig
2.Contraindications
Bejaarde pasiënte wat nie geskik is vir chirurgie nie.
3. Eksterne fixasie chirurgiese tegniek
1. Kruisartikulêre eksterne fixator om distale radiusfrakture op te los
Posisie en preoperatiewe voorbereiding:
· Brachiale pleksus narkose
· Bestuwingsposisie met die aangetaste ledemaat plat op die deurkykbeugel langs die bed
· Pas 'n toernooi toe op 1/3 van die boarm
· Perspektiefbewaking
Chirurgiese tegniek
Metacarpal -skroefinplanting:
Die eerste skroef is aan die basis van die tweede metakarpale been geleë. 'N Vel -insnyding word gemaak tussen die ekstensor -pees van die wysvinger en die dorsale interosseuse spier van die eerste been. Die sagte weefsel word saggies met chirurgiese pincet geskei. Die mou beskerm die sagte weefsel, en 'n 3 mm schanz -skroef word ingevoeg. Skroewe
Die rigting van die skroef is 45 ° na die vlak van die palm, of dit kan parallel met die vlak van die palm wees.
Gebruik die gids om die posisie van die tweede skroef te kies. 'N Tweede 3 mm -skroef is in die tweede Metacarpal gedryf.
Die deursnee van die metakarpale fixasiepen mag nie 3 mm oorskry nie. Die fixasiepen is in die proksimale 1/3 geleë. Vir pasiënte met osteoporose kan die mees proksimale skroef drie lae korteks binnedring (die tweede metakarpale been en die halwe korteks van die derde metakarpale been). Op hierdie manier verhoog die skroef die lang bevestigingsarm en 'n groot fixering wringkrag die stabiliteit van die bevestigingspen.
Plasing van radiale skroewe:
Maak 'n insnyding van die vel aan die laterale rand van die radius, tussen die brachioradialis -spier en die ekstensor carpi radialis -spier, 3 cm bo die proksimale punt van die breuklyn en ongeveer 10 cm proksimaal tot die polsgewrig, en gebruik 'n hemostat om die onder -weefsel op die beenoppervlak te skei. Sorg word gedra om die oppervlakkige takke van die radiale senuwee wat in hierdie gebied is, te beskerm.
Op dieselfde vlak as die metakarpale skroewe, is twee 3 mm schanz -skroewe onder die leiding van die sagte weefselgids vir moubeskerming geplaas
· .Fraktuurvermindering en fixasie:
·. Manlike trekkragvermindering en C-arm fluoroskopie om die vermindering van die breuk te kontroleer.
·. Eksterne fiksasie oor die polsgewrig maak dit moeilik om die palmar -hellinghoek heeltemal te herstel, sodat dit gekombineer kan word met kapandji -penne om te help met die vermindering en fiksasie.
·. Vir pasiënte met radiale styloïedfrakture kan radiale styloïde Kirschner -draadbevestiging gebruik word.
·. Terwyl u die reduksie handhaaf, koppel die eksterne fixator en plaas die rotasiesentrum van die eksterne fixator op dieselfde as as die rotasiesentrum van die polsgewrig.
· .Anteroposterior en laterale fluoroskopie, kyk of die radiuslengte, palmar -hellingshoek en ulnarafwykingshoek herstel word, en pas die fiksasiehoek aan totdat die breukvermindering bevredigend is.
·. Let op die nasionale traksie van die eksterne fixator, wat iatrogene frakture by die metakarpale skroewe veroorsaak.
Distale radiusfraktuur gekombineer met distale radioulnar -gewrig (druj) skeiding:
·. Die meeste DRUJ's kan spontaan verminder word na die vermindering van die distale radius.
·. As die DRUJ steeds geskei word nadat die distale radius verminder is, gebruik die handmatige vermindering van die kompressie en gebruik die laterale staafbevestiging van die eksterne hakie.
·. Of gebruik K-drade om die DRUJ in die neutrale of effens supineerde posisie te binnedring.
Fraktuur van distale radius gekombineer met ulnar -styloïedfraktuur: Kontroleer die stabiliteit van die DRUJ in pronasie, neutraal en supinasie van die onderarm. As onstabiliteit bestaan, kan die fiksasie met Kirschner -drade, die herstel van die TFCC -ligament, of die spanningsbandbeginsel gebruik word vir die fiksasie -ulnar -styloïedproses.
Vermy oormatige trek:
· Kyk of die vingers van die pasiënt volledige fleksie- en verlengingsbewegings kan uitvoer sonder duidelike spanning; Vergelyk die radiolunaat -gewrigspasie en die middelkarpale gewrigspasie.
· Kyk of die vel op die naelkanaal te styf is. As dit te styf is, maak 'n gepaste insnyding om infeksie te voorkom.
· Moedig pasiënte aan om hul vingers vroeg te beweeg, veral fleksie en verlenging van die metakarpofalangeale gewrigte van die vingers, fleksie en verlenging van die duim en ontvoering.
2. Fixasie van distale radiusfrakture met 'n eksterne fixator wat nie die gewrig oorsteek nie:
Posisie en preoperatiewe voorbereiding: dieselfde as voorheen.
Chirurgiese tegnieke:
Die veilige gebiede vir K-draadplasing aan die dorsale kant van die distale radius is: aan beide kante van Lister se knol, aan beide kante van die ekstensor pollicis longus-pees, en tussen die extensor digitorum communis-pees en die extensor digiti minimi-tendon.
Op dieselfde manier is twee Schanz -skroewe in die radiale as geplaas en met 'n verbindingsstaaf gekoppel.
Deur die veiligheidsone is twee Schanz -skroewe in die distale radiusbreukfragment geplaas, een van die radiale kant en een van die dorsale kant, met 'n hoek van 60 ° tot 90 ° aan mekaar. Die skroef moet die kontralaterale korteks vashou, en daar moet op gelet word dat die punt van die skroef wat aan die radiale kant geplaas is, nie deur die sigmoïde kerf kan gaan en die distale radioulnar -gewrig binnedring nie.
Bevestig die Schanz -skroef by die distale radius met 'n geboë skakel.
Gebruik 'n tussentydse verbindingsstaaf om die twee gebreekte dele aan te sluit, en wees versigtig om nie die chuck tydelik te sluit nie. Met behulp van die intermediêre skakel word die distale fragment verminder.
Nadat u teruggestel is, sluit die chuck op die verbindingsstaaf om die finaal te voltooifiksasie.
Die verskil tussen eksterne fixator en eksterne fixator nie-span-gewrig:
Aangesien veelvuldige Schanz-skroewe geplaas kan word om die vermindering en bevestiging van beenfragmente te voltooi, is die chirurgiese aanduidings vir eksterne fixators wat nie gewrig is nie, breër as dié vir eksterne fixators vir kruisgewrig. Benewens ekstra-artikulêre frakture, kan dit ook gebruik word vir tweede tot derde breuke. Gedeeltelike intra-artikulêre breuk.
Die eksterne fiksator van die kruisgewrig maak die polsgewrig reg en laat nie vroeë funksionele oefening toe nie, terwyl die eksterne fixator nie-cross-gewrigte vroeë postoperatiewe polsgewrig-funksionele oefening moontlik maak.
Postyd: Sep-12-2023
