1.Indikasies
1).Ernstige verkleinde frakture het duidelike verplasing, en die artikulêre oppervlak van die distale radius word vernietig.
2). Die handreduksie het misluk of die eksterne fiksasie kon nie die reduksie handhaaf nie.
3).Ou frakture.
4). Breuk wanvereniging of nonunion.been teenwoordig by die huis en in die buiteland
2.Kontraindikasies
Bejaarde pasiënte wat nie geskik is vir chirurgie nie.
3. Eksterne fiksasie chirurgiese tegniek
1. Kruisartikulêre eksterne fiksator om distale radiusfrakture vas te maak
Posisie en preoperatiewe voorbereiding:
·Brakiale pleksus narkose
· Rugliggende posisie met die aangetaste ledemaat plat op die deurskynende hakie langs die bed
·Smeer 'n toerniket op 1/3 van die bo-arm
·Perspektiefbewaking
Chirurgiese tegniek
Metakarpale skroefinvoeging:
Die eerste skroef is geleë aan die basis van die tweede metakarpale been.'n Velinsnyding word gemaak tussen die ekstensor van die wysvinger en die dorsale interosseous spier van die eerste been.Die sagte weefsel word liggies geskei met chirurgiese tang.Die huls beskerm die sagte weefsel, en 'n 3 mm Schanz-skroef word ingesit.Skroewe
Die rigting van die skroef is 45° tot die vlak van die palm, of dit kan parallel met die vlak van die palm wees.
Gebruik die gids om die posisie van die tweede skroef te kies.’n Tweede 3 mm-skroef is in die tweede metakarpale ingedraai.
Die deursnee van die metakarpale fiksasiepen moet nie 3 mm oorskry nie.Die fiksasiepen is in die proksimale 1/3 geleë.Vir pasiënte met osteoporose kan die mees proksimale skroef drie lae korteks binnedring (die tweede metakarpale been en die halwe korteks van die derde metakarpale been).Op hierdie manier verhoog die skroef Die lang bevestigingsarm en groot bevestigingsmoment die stabiliteit van die bevestigingspen.
Plasing van radiale skroewe:
Maak 'n velinsnyding op die laterale rand van die radius, tussen die brachioradialis-spier en die ekstensor carpi radialis-spier, 3 cm bokant die proksimale punt van die fraktuurlyn en ongeveer 10 cm proksimaal aan die polsgewrig, en gebruik 'n hemostaat om die onderhuidse bot te skei weefsel na die beenoppervlak.Sorg word gedra om die oppervlakkige takke van die radiale senuwee wat in hierdie area verloop, te beskerm.
Op dieselfde vlak as die metakarpale skroewe is twee 3mm Schanz-skroewe onder die leiding van die moubeskerming sagteweefselgeleider geplaas
·.Fraktuurreduksie en fiksasie:
·.Manuele traksie vermindering en C-arm fluoroskopie om die vermindering van die fraktuur na te gaan.
·.Eksterne fiksasie oor die polsgewrig maak dit moeilik om die palmare inklinasiehoek heeltemal te herstel, dus kan dit gekombineer word met Kapandji-penne om te help met reduksie en fiksasie.
·.Vir pasiënte met radiale styloïedfrakture kan radiale styloïed Kirschner draadfiksasie gebruik word.
·.Terwyl die reduksie gehandhaaf word, koppel die eksterne fikseerder aan en plaas die rotasiemiddelpunt van die eksterne fixator op dieselfde as as die rotasiemiddelpunt van die polsgewrig.
·.Anteroposterior en laterale fluoroskopie, kyk of die radiuslengte, palmare inklinasiehoek en ulnêre afwykingshoek herstel is, en pas die fiksasiehoek aan totdat die fraktuurreduksie bevredigend is.
·.Gee aandag aan die nasionale trekkrag van die eksterne fixator, wat iatrogene frakture by die metakarpale skroewe veroorsaak.
Distale radiusfraktuur gekombineer met distale radioulnêre gewrig (DRUJ) skeiding:
·.Die meeste DRUJs kan spontaan verminder word na vermindering van die distale radius.
·.Indien die DRUJ steeds geskei is nadat die distale radius verminder is, gebruik handdrukreduksie en gebruik die laterale staaffiksasie van die eksterne bracket.
·.Of gebruik K-drade om die DRUJ in die neutrale of effens gesupineerde posisie binne te dring.
Fraktuur van distale radius gekombineer met ulnêre stiloïedfraktuur: Kontroleer die stabiliteit van die DRUJ in pronasie, neutraal en supinasie van die voorarm.Indien onstabiliteit bestaan, kan bygestaan fiksasie met Kirschner drade, herstel van TFCC ligament, of spanning band beginsel gebruik word vir fiksasie Ulnar styloïed proses.
Vermy oormatige trek:
· Kontroleer of die pasiënt se vingers volledige fleksie- en ekstensiebewegings kan uitvoer sonder ooglopende spanning;vergelyk die radiolunate gewrigspasie en die midkarpale gewrigspasie.
· Kyk of die vel by die spykerkanaal te styf is.As dit te styf is, maak 'n gepaste insnyding om infeksie te vermy.
·Moedig pasiënte aan om hul vingers vroeg te beweeg, veral fleksie en verlenging van die metakarpofalangeale gewrigte van die vingers, fleksie en verlenging van die duim, en abduksie.
2. Bevestiging van distale radiusfrakture met 'n eksterne fiksator wat nie die gewrig oorsteek nie:
Posisie en preoperatiewe voorbereiding: Dieselfde as voorheen.
Chirurgiese tegnieke:
Die veilige areas vir K-draadplasing aan die dorsale kant van die distale radius is: aan beide kante van Lister se tuberkel, aan beide kante van die ekstensor pollicis longus-tendon, en tussen die ekstensor digitorum communis-tendon en die ekstensor digiti minimi-tendon.
Op dieselfde manier is twee Schanz-skroewe in die radiale as geplaas en met 'n verbindingsstaaf verbind.
Deur die veiligheidsone is twee Schanz-skroewe in die distale radiusfraktuurfragment ingeplaas, een van die radiale kant en een van die dorsale kant, met 'n hoek van 60° tot 90° met mekaar.Die skroef moet die kontralaterale korteks vashou, en daar moet kennis geneem word dat die punt van die skroef wat aan die radiale kant ingesit is, nie deur die sigmoïed-kerf kan gaan en die distale radioulnêre gewrig kan binnegaan nie.
Heg die Schanz-skroef by die distale radius met 'n geboë skakel vas.
Gebruik 'n tussenskakelstang om die twee gebreekte dele te verbind, en wees versigtig om nie die boorkop tydelik te sluit nie.Met die hulp van die tussenskakel word die distale fragment verminder.
Na terugstelling, sluit die boorkop op die verbindingsstang om die finaal te voltooifiksasie.
Die verskil tussen nie-spangewrig eksterne fikseerder en kruisgewrig eksterne fiksator:
Omdat veelvuldige Schanz-skroewe geplaas kan word om die vermindering en fiksasie van beenfragmente te voltooi, is die chirurgiese indikasies vir nie-gewrig eksterne fikseerders wyer as dié vir kruisgewrig eksterne fikseerders.Benewens ekstra-artikulêre frakture, kan hulle ook vir tweede tot derde frakture gebruik word.Gedeeltelike intra-artikulêre fraktuur.
Die kruisgewrig eksterne fiksator fixeer die polsgewrig en laat nie vroeë funksionele oefening toe nie, terwyl die nie-kruisgewrig eksterne fixator vroeë postoperatiewe polsgewrig funksionele oefening toelaat.
Postyd: 12-Sep-2023
