- Aanduidings
1). Huidige gekinueerde breuke het duidelike verplasing, en die artikulêre oppervlak van die distale radius word vernietig.
2). Die handmatige vermindering het misluk of die eksterne fiksasie kon nie die vermindering handhaaf nie.
3) .old frakture.
4) .Fraktuur Malunion of Non -Union. been tuis en in die buiteland aanwesig
- Kontraindikasies
Bejaarde pasiënte wat nie geskik is vir chirurgie nie.
- Interne fiksasie (VOLAR -benadering)
Roetine preoperatiewe voorbereiding. Narkose word uitgevoer met behulp van brachiale pleksus narkose of algemene verdowing
1). Die pasiënt word in 'n rugliggende posisie geplaas met die aangetaste ledemaat wat ontvoer en op die chirurgiese raam geplaas is. 'N Insnyding van 8 cm word gemaak tussen die radiale arterie van die onderarm en die Flexor Carpi Radialis -spier en uitgebrei tot die polsgevoel. Dit kan die breuk heeltemal blootstel en littekenkontraktuur voorkom. Die insnyding hoef nie in die palm van die hand te gaan nie (Figuur 1-36A).
2). Volg die insnyding van die Flexor Carpi Radialis-peesskede (Figuur 1-36b), maak die peesskede oop, broei die diep anterior bamboes fascia om die flexor pollicis longus bloot te stel, gebruik die wysvinger om die flexor pollicis longus aan die ulnar-kant te projekteer, en die flexor pollicis longus te bevry. Die spierbuik is volledig blootgestel aan die pronator quadratus spier (Figuur 1-36C)
3). Maak 'n 'L' -vormige insnyding langs die radiale kant van die radius na die radiale styloïedproses om die pronator quadratus spier bloot te stel, en skil dit dan van die radius af met 'n skeid om die hele bamboesvou-lyn bloot te stel (Figuur 1-36D, Figuur 1-36E)
4). Sit 'n stripper of 'n klein beenmes uit die breuklyn in, en gebruik dit as 'n hefboom om die breuk te verminder. Steek 'n dissektor of 'n klein skêrmes oor die breuklyn in die laterale beenkorteks om kompressie te verlig en die distale breukfragment te verminder, en gebruik vingers om die dorsale breukfragment saam te pers om die dorsale breukfragment te verminder.
As die radiale styloïedfraktuur gebreek is, is dit moeilik om die radiale styloïedfraktuur te verminder as gevolg van die trek van die brachioradialis -spier. Om die krag van die trek te verminder, kan die brachioradialis gemanipuleer word of van die distale radius gedissekteer word. Indien nodig, kan die distale fragment tydelik aan die proksimale fragment met Kirschner -drade vasgemaak word.
As die ulnar -styloïedproses gebreek en verplaas word, en die distale radioulnar -gewrig onstabiel is, kan een of twee Kirschner -drade gebruik word vir perkutane fiksasie, en die ulnar -styloïedproses kan deur die VOLAR -benadering herstel word. Kleiner frakture benodig gewoonlik nie handleiding nie. As die distale radioulnar -gewrig egter onstabiel is na die bevestiging van die radius, kan die styloïedfragment uitgesny word en die rande van die driehoekige fibrocartilage -kompleks aan die ulnar -styloïedproses met ankers of sydrade gesit word.
5). Met die hulp van die trekkrag kan die gewrigskapsule en ligament gebruik word om die interkalasie vry te stel en die breuk te verminder. Nadat die breuk suksesvol verminder is, bepaal die plasingsposisie van die volarstaalplaat onder die leiding van x-straal fluoroskopie en skroef 'n skroef in die ovaalgat of skuifgat om die aanpassing van die posisie te vergemaklik (Figuur 1-36F). Gebruik 'n 2,5 mm-boorgat om die middel van die ovaalgat te boor, en plaas 'n 3,5 mm-self-tik-skroef.
Figuur 1-36 Vel-insnyding (A); insnyding van die flexor carpi radialis pees omhulsel (b); afskilfering van 'n deel van die flexor -pees om die pronator quadratus spier (c) bloot te lê; die pronator quadratus spier verdeel om die radius (d) bloot te stel; die breuklyn (e) blootstel; Plaas die volarplaat en skroef in die eerste skroef (f)
6). Gebruik C-arm fluoroskopie om die regte plaatplasing te bevestig. Druk indien nodig die plaat distaal of proximaal om die beste distale skroefplasing te verkry.
7). Gebruik 'n 2,0 mm -boor om 'n gat aan die einde van die staalplaat te boor, meet die diepte en skroef die sluitskroef in. Die spyker moet 2 mm korter wees as die gemete afstand om te voorkom dat die skroef binnedring en uit die dorsale korteks uitsteek. Oor die algemeen is 'n 20-22 mm-skroef voldoende, en die een wat op die radiale styloïedproses vasgemaak is, moet korter wees. Nadat u die distale skroef in die skroef geskroef het, moet u die oorblywende proksimale skroef insteek.
Aangesien die hoek van die skroef ontwerp is, sal die skroef die polsgewrig binnedring as die plaat te naby aan die distale punt geplaas word. Neem tangensiële skywe van die artikulêre subchondrale been uit die koronale en sagittale posisies om te evalueer of dit die gewrig binnekom, en volg dan die instruksies aan die staalplate en/of skroewe, verstel
(Figuur 1-37) Figuur 1-37 Fiksasie van distale radiusbreuk met volar beenplaat A. Anteroposterior en laterale X-straalfilm van distale radiusbreuk voor werking, wat die verplasing van die distale einde aan die volarkant toon; B. Anteroposterior en laterale X-straalfilm van postoperatiewe breuk, wat breuk goeie vermindering en goeie polsgewrigsklaring toon
8). Sit die pronator quadratus spier met nie-absorbeerbare hegtings. Let daarop dat die spier nie die plaat heeltemal bedek nie. Die distale deel moet bedek word om die kontak tussen die flexor -pees en die plaat te verminder. Dit kan bewerkstellig word deur die pronator quadratus aan die rand van die brachioradialis te versier, die insnydingslaag vir laag te sluit en dit indien nodig met gips vas te maak.
Postyd: Sep-01-2023
