- Aanduidings
1). Ernstige verbrokkelde frakture het duidelike verplasing, en die artikulêre oppervlak van die distale radius is vernietig.
2). Die manuele reduksie het misluk of die eksterne fiksasie het misluk om die reduksie te handhaaf.
3). Ou frakture.
4). Fraktuur wanvereniging of nie-vereniging. Been teenwoordig tuis en in die buiteland.
- Kontraindikasies
Bejaarde pasiënte wat nie geskik is vir chirurgie nie.
- Interne fiksasie (volêre benadering)
Roetine preoperatiewe voorbereiding. Narkose word uitgevoer met behulp van brachiale pleksus-narkose of algemene narkose.
1). Die pasiënt word in 'n rugliggende posisie geplaas met die aangetaste ledemaat ontvoer en op die chirurgiese raam geplaas. 'n Insnyding van 8 cm word gemaak tussen die radiale arterie van die voorarm en die flexor carpi radialis-spier en tot by die polsvou uitgebrei. Dit kan die fraktuur heeltemal blootstel en littekenkontraktuur voorkom. Die insnyding hoef nie in die palm van die hand te gaan nie (Figuur 1-36A).
2). Volg die insnyding na die flexor carpi radialis-peesskede (Figuur 1-36B), maak die peesskede oop, sny die diep anterior bamboesfascia om die flexor pollicis longus bloot te lê, gebruik die wysvinger om die flexor pollicis longus na die ulnêre kant te projekteer, en maak die flexor pollicis longus gedeeltelik vry. Die spierbuik is volledig blootgestel aan die pronator quadratus-spier (Figuur 1-36C).
3). Maak 'n "L"-vormige insnyding langs die radiale kant van die radius na die radiale styloïedproses om die pronator quadratus-spier bloot te lê, en skil dit dan van die radius af met 'n skiller om die hele bamboesvoulyn bloot te lê (Figuur 1-36D, Figuur 1-36E)
4). Steek 'n stripper of 'n klein beenmes vanaf die fraktuurlyn in en gebruik dit as 'n hefboom om die fraktuur te verminder. Steek 'n dissektor of 'n klein skêrmes oor die fraktuurlyn na die laterale beenkorteks om kompressie te verlig en die distale fraktuurfragment te verminder, en gebruik vingers om die dorsale fraktuurfragment saam te pers om die dorsale fraktuurfragment te verminder.
Wanneer die radiale styloïedfraktuur gefraktureer is, is dit moeilik om die radiale styloïedfraktuur te verminder as gevolg van die trek van die brachioradialis-spier. Om die krag van die trek te verminder, kan die brachioradialis-spier gemanipuleer of gedissekteer word vanaf die distale radius. Indien nodig, kan die distale fragment tydelik aan die proksimale fragment vasgemaak word met Kirschner-drade.
Indien die ulnêre styloïedproses gefraktureer en verplaas is, en die distale radioulnêre gewrig onstabiel is, kan een of twee Kirschner-drade gebruik word vir perkutane fiksasie, en die ulnêre styloïedproses kan deur die volêre benadering herstel word. Kleiner frakture vereis gewoonlik nie manuele behandeling nie. Indien die distale radioulnêre gewrig egter onstabiel is na fiksasie van die radius, kan die styloïedfragment uitgesny word en die rande van die driehoekige fibrokraakbeenkompleks met ankers of sydrade aan die ulnêre styloïedproses vasgeheg word.
5). Met behulp van traksie kan die gewrigskapsule en ligament gebruik word om die interkalasie vry te stel en die fraktuur te verminder. Nadat die fraktuur suksesvol verminder is, bepaal die plasingsposisie van die volêre staalplaat onder leiding van X-straalfluoroskopie en skroef 'n skroef in die ovaalgat of skuifgat om posisieaanpassing te vergemaklik (Figuur 1-36F). Gebruik 'n 2.5 mm-boorgat om die middel van die ovaalgat te boor, en plaas 'n 3.5 mm-selftappende skroef in.
Figuur 1-36 Velinsnyding (A); insnyding van die flexor carpi radialis-peesskede (B); afskilfering van 'n deel van die fleksorpees om die pronator quadratus-spier bloot te lê (C); die splitsing van die pronator quadratus-spier om die radius bloot te lê (D); die blootstelling van die fraktuurlyn (E); plaas die volêre plaat en skroef die eerste skroef in (F)
6). Gebruik C-arm fluoroskopie om die korrekte plasing van die plaat te bevestig. Indien nodig, druk die plaat distaal of proksimaal om die beste distale skroefplasing te verkry.
7). Gebruik 'n 2.0 mm-boor om 'n gat aan die verste punt van die staalplaat te boor, meet die diepte en draai die sluitskroef in. Die spyker moet 2 mm korter wees as die gemete afstand om te verhoed dat die skroef deur die dorsale korteks dring en uitsteek. Oor die algemeen is 'n 20-22 mm-skroef voldoende, en die een wat aan die radiale styloïedproses vas is, moet korter wees. Nadat die distale skroef ingedraai is, draai dit vas. Plaas die oorblywende proksimale skroef in.
Omdat die hoek van die skroef ontwerp is, sal die skroef die polsgewrig binnedring as die plaat te naby aan die distale punt geplaas word. Neem tangensiële snitte van die artikulêre subchondrale been vanaf die koronale en sagittale posisies om te evalueer of dit die gewrig binnedring, en volg dan die instruksies. Pas die staalplate en/of skroewe aan.
(Figuur1-37) Figuur 1-37 Fiksasie van distale radiusfraktuur met volêre beenplaat A. Anteroposterior en laterale X-straalfilm van distale radiusfraktuur voor operasie, wat die verplasing van die distale punt na die volêre kant toon; B. Anteroposterior en laterale X-straalfilm van postoperatiewe fraktuur, wat fraktuur toon Goeie reduksie en goeie polsgewrigspeling
8). Heg die pronator quadratus-spier met nie-absorbeerbare hegtings. Let daarop dat die spier nie die plaat heeltemal sal bedek nie. Die distale deel moet bedek word om die kontak tussen die fleksorpees en die plaat te verminder. Dit kan bereik word deur die pronator quadratus aan die rand van die brachioradialis te heg, die insnyding laag vir laag toe te maak en dit indien nodig met gips vas te maak.
Plasingstyd: 1 September 2023
