- Aanduidings
1).Ernstige verkleinde frakture het duidelike verplasing, en die artikulêre oppervlak van die distale radius word vernietig.
2). Die handreduksie het misluk of die eksterne fiksasie kon nie die reduksie handhaaf nie.
3).Ou frakture.
4). Breuk wanvereniging of nonunion.been teenwoordig by die huis en in die buiteland
- Kontraindikasies
Bejaarde pasiënte wat nie geskik is vir chirurgie nie.
- Interne fiksasie (volêre benadering)
Roetine preoperatiewe voorbereiding.Narkose word uitgevoer met behulp van bragiale pleksus narkose of algemene narkose
1). Die pasiënt word in 'n rugliggende posisie geplaas met die aangetaste ledemaat ontvoer en op die chirurgiese raam geplaas.'n Insnyding van 8 cm word tussen die radiale arterie van die voorarm en die flexor carpi radialis-spier gemaak en tot by die polsplooi uitgebrei.Dit kan die fraktuur heeltemal blootstel en littekenkontraktuur voorkom.Die insnyding hoef nie in die palm van die hand te gaan nie (Figuur 1-36A).
2).Volg die insnyding na die fleksor carpi radialis seningskede (Figuur 1-36B), maak die seningskede oop, sny die diep anterior bamboesfascia in om die flexor pollicis longus bloot te stel, gebruik die wysvinger om die flexor pollicis longus na die ulnar kant, en gedeeltelik vry die flexor pollicis longus.Die spiermaag is ten volle blootgestel aan die pronator quadratus spier (Figuur 1-36C)
3). Maak 'n "L"-vormige insnyding langs die radiale kant van die radius na die radiale styloïedproses om die pronator quadratus spier bloot te lê, en skil dit dan van die radius af met 'n skiller om die hele bamboesvoulyn bloot te lê (Figuur 1). -36D, Figuur 1-36E)
4). Steek 'n stropper of 'n klein beenmes van die fraktuurlyn in, en gebruik dit as 'n hefboom om die fraktuur te verminder.Plaas 'n dissektor of 'n klein skêrmes oor die fraktuurlyn na die laterale beenkorteks om kompressie te verlig en die distale fraktuurfragment te verminder, en gebruik vingers om die dorsale fraktuurfragment saam te druk om die dorsale fraktuurfragment te verminder.
Wanneer die radiale stiloïedfraktuur gebreek word, is dit moeilik om die radiale styloïedfraktuur te verminder as gevolg van die trek van die brachioradialis spier.Om die krag van die trek te verminder, kan die brachioradialis gemanipuleer of gedissekteer word vanaf die distale radius.Indien nodig, kan die distale fragment tydelik aan die proksimale fragment vasgemaak word met Kirschner-drade.
As die ulnêre styloïedproses gebreek en verplaas word, en die distale radioulnêre gewrig is onstabiel, kan een of twee Kirschner-drade vir perkutane fiksasie gebruik word, en die ulnêre styloïedproses kan deur die volêre benadering herstel word.Kleiner frakture benodig gewoonlik nie manuele behandeling nie.As die distale radioulnêre gewrig egter onstabiel is na fiksasie van die radius, kan die stiloïedfragment uitgesny word en die rande van die driehoekige fibrokraakbeenkompleks met ankers of sydrade aan die ulnêre styloïedproses vasgeheg word.
5).Met die hulp van traksie kan die gewrigskapsule en ligament gebruik word om die interkalasie vry te stel en die fraktuur te verminder.Nadat die fraktuur suksesvol verminder is, bepaal die plasingsposisie van die volêre staalplaat onder leiding van X-straalfluoroskopie en skroef 'n skroef in die ovaalgat of glygat vas om posisieaanpassing te vergemaklik (Figuur 1-36F).Gebruik 'n 2,5 mm-boorgat om die middel van die ovaalgat te boor, en steek 'n 3,5 mm-selftappende skroef in.
Figuur 1-36 Velinsnyding (A);insnyding van die fleksor carpi radialis seningskede (B);afskilfering van 'n deel van die fleksortendon om die pronator quadratus spier (C) bloot te lê;splitsing van die pronator quadratus spier om die radius (D) bloot te lê;blootlegging van die breuklyn (E);plaas die volar plaat en skroef die eerste skroef (F) in
6).Gebruik C-arm fluoroskopie om behoorlike plaatplasing te bevestig.Indien nodig, druk die plaat distaal of proksimaal om die beste distale skroefplasing te verkry.
7).Gebruik 'n 2.0mm boor om 'n gat aan die verste punt van die staalplaat te boor, meet die diepte en skroef die sluitskroef in.Die spyker moet 2 mm korter as die gemete afstand wees om te verhoed dat die skroef deur die dorsale korteks penetreer en uitsteek.Oor die algemeen is 'n 20-22 mm-skroef voldoende, en die een wat op die radiale styloïedproses vasgemaak is, moet korter wees.Nadat u die distale skroef ingeskroef het, skroef dit. Plaas die oorblywende proksimale skroef in.
Omdat die hoek van die skroef ontwerp is, as die plaat te naby aan die distale punt geplaas word, sal die skroef die polsgewrig binnedring.Neem tangensiële snye van die artikulêre subchondrale been vanaf die koronale en sagittale posisies om te evalueer of dit die gewrig binnedring, en volg dan die instruksies Verstel die staalplate en/of skroewe
(Figuur 1-37) Figuur 1-37 Bevestiging van distale radiusfraktuur met volêre beenplaat A. Anteroposterior en laterale X-straalfilm van distale radiusfraktuur voor operasie, wat die verplasing van die distale einde na die volêre kant toon;B. Anteroposterior en laterale X-straalfilm van postoperatiewe fraktuur, toon fraktuur Goeie reduksie en goeie polsgewrigspeling
8). Heg die pronator quadratus spier met nie-absorbeerbare hechtings.Let daarop dat die spier nie die plaat heeltemal sal bedek nie.Die distale deel moet bedek word om die kontak tussen die fleksortendon en die plaat te verminder.Dit kan bereik word deur die pronator quadratus aan die rand van die brachioradialis vas te heg, die insnyding laag vir laag toe te maak en dit met gips vas te maak indien nodig.
Postyd: Sep-01-2023
