Tans is daar verskillende anatomiese sluitplaatstelsels wat in die kliniek gebruik word vir interne fiksasie van distale radiusfrakture. Hierdie interne fiksasies bied 'n beter oplossing vir sommige ingewikkelde breuktipes, en brei op sommige maniere die aanduidings vir chirurgie uit vir onstabiele distale radiusfrakture, veral dié met osteoporose. Professor Jupiter van Massachusetts General Hospital en andere het 'n reeks artikels in JBJ's gepubliseer oor hul bevindings oor die bevestiging van plaatbevestiging van distale radiusfrakture en verwante chirurgiese tegnieke. Hierdie artikel fokus op die chirurgiese benadering tot die bevestiging van distale radiusfrakture gebaseer op interne fiksasie van 'n spesifieke breukblok.
Chirurgiese tegnieke
Die drie-kolomteorie, gebaseer op die biomeganiese en anatomiese eienskappe van die distale ulnarradius, is die basis vir die ontwikkeling en kliniese toepassing van die 2,4 mm-plaatstelsel. Die verdeling van die drie kolomme word in Figuur 1 getoon.
Fig. 1 Drie-kolomteorie van die distale ulnarradius.
Die laterale kolom is die laterale helfte van die distale radius, insluitend die navikulêre fossa en die radiale tuberositeit, wat die karpale bene aan die radiale kant ondersteun en die oorsprong is van sommige van die ligamente wat die pols stabiliseer.
Die middelste kolom is die mediale helfte van die distale radius en bevat die Lunate FossA (geassosieer met die Lunaat) en Sigmoid Notch (geassosieer met die distale ulna) op die artikulêre oppervlak. Normaalweg gelaai, word die las vanaf die Lunate Fossa via die Lunate Fossa na die radius oorgedra. Die ulnêre laterale kolom, wat die distale ulna, die driehoekige fibrokartilasie en die inferior ulnar-radiale gewrig insluit, bevat vragte van die ulnar karpale bene sowel as van die inferior ulnar-radiale gewrig en het 'n stabiliserende effek.
Die prosedure word uitgevoer onder brachiale pleksus narkose en intraoperatiewe C-arm X-straalbeelding is noodsaaklik. Intraveneuse antibiotika is minstens 30 minute voor die aanvang van die prosedure toegedien en 'n pneumatiese toernooi is gebruik om bloeding te verminder.
Palmar plaatbevestiging
Vir die meeste breuke kan 'n palmar -benadering gebruik word om tussen die radiale karpale flexor en die radiale arterie te visualiseer. Nadat die flexor carpi radialis longus geïdentifiseer en teruggetrek is, word die diep oppervlak van die pronator teres spier gevisualiseer en word die "L" -vormige skeiding opgehef. In meer ingewikkelde breuke kan die brachioradialis -pees verder vrygestel word om die vermindering van breuk te vergemaklik.
'N Kirschner-pen word in die radiale karpale gewrig geplaas, wat help om die distaalste grense van die radius te definieer. As 'n klein breukmassa by die artikulêre kant aanwesig is, kan 'n palmar 2,4 mm -staalplaat oor die distale artikulêre kant van die radius geplaas word vir fixasie. Met ander woorde, 'n klein breukmassa op die artikulêre oppervlak van die lunaat kan ondersteun word deur 'n 2,4 mm "L" of "T" -plaat, soos aangetoon in Figuur 2.
Vir dorsaal ontheemde ekstra-artikulêre frakture, is dit nuttig om die volgende punte op te let. Eerstens is dit belangrik om die breuk tydelik terug te stel om seker te maak dat daar geen sagte weefsel in die breukpunt ingebed is nie. Tweedens, by pasiënte sonder osteoporose, kan die breuk met die hulp van 'n plaat verminder word: eerstens word 'n sluitskroef aan die distale einde van 'n palmar -anatomiese plaat geplaas, wat aan die verplaasde distale breuksegment vasgemaak is, dan word die distale en proksimale breuk segmente verminder met die hulp van die plaat, en ander skroewe word proximaal geplaas, word proximaal geplaas, word dit in die proeftyd geplaas, word dit proximaal geplaas, word dit in die omgewing geplaas, word dit in die omgewing geplaas, en dit word in die geval geplaas, word dit proximaal geplaas, word dit in die omgewing geplaas, word dit proximaal geplaas
Figuur 3 Ekstra-artikulêre breuk van die dorsaal verplaas distale radius word verminder en vasgemaak via 'n palmar-benadering. Figuur 3-A Na voltooiing van die blootstelling via die radiale karpale flexor en die radiale arterie, word 'n gladde Kirschner-pen in die radiale karpale gewrig geplaas. Figuur 3-B-manipulasie van die verplaas metakarpale korteks om dit terug te stel.
Figuur 3-C en Figuur 3-DA gladde Kirschner-pen word vanaf die radiale stam deur die breuklyn geplaas om die breukpunt tydelik vas te maak.
Fig. 3-E voldoende visualisering van die operatiewe veld word bewerkstellig deur 'n terugtrekker te gebruik voor die plasing van die plaat. Figuur 3-F distale ry sluitskroewe word naby die subchondrale been aan die einde van die distale vou geplaas.
Figuur 3-G X-straal fluoroskopie moet gebruik word om die posisie van die plaat en distale skroewe te bevestig. Figuur 3-H Die proksimale gedeelte van die plaat moet ideaal wees om 'n mate van opruiming (10 grade hoek) van die diafise te hê, sodat die plaat aan die diafise vasgemaak kan word om die distale breukblok verder te herstel. Figuur 3-i Draai die proksimale skroef vas om die palmar-helling van die distale breuk weer te vestig. Verwyder die Kirschner -pen voordat die skroef volledig vasgemaak is.
Figuur 3-J en 3-K intraoperatiewe radiografiese beelde bevestig dat die breuk uiteindelik anatomies herposisioneer is en dat die plaatskroewe bevredigend geplaas is.
Dorsale plaatbevestiging Die chirurgiese benadering om die dorsale aspek van die distale radius bloot te stel, hang hoofsaaklik van die tipe breuk af, en in die geval van 'n breuk met twee of meer intra-artikulêre breukfragmente, is die doel van die behandeling hoofsaaklik om beide die radiale en die mediale kolomme op dieselfde tyd vas te stel. Intraoperatief moet die ekstensorondersteuningsbande op twee hoof maniere gesny word: in die 2de en 3de ekstensor -kompartemente, met subperiosteale disseksie na die vierde ekstensor -kompartement en terugtrekking van die ooreenstemmende pees; of 'n tweede insnyding van die ondersteuningsband tussen die vierde en 5de extensor -kompartemente om die twee kolomme afsonderlik bloot te stel (Fig. 4).
Die fraktuur word gemanipuleer en tydelik met 'n ongestoorde Kirschner-pen vasgemaak, en radiografiese beelde word geneem om te bepaal dat die breuk goed verplaas is. Vervolgens word die dorsale ulnar (middelste kolom) kant van die radius gestabiliseer met 'n 2,4 mm "L" of "T" -plaat. Die dorsale ulnarplaat is gevorm om 'n stywe pas aan die dorsale ulnêre kant van die distale radius te verseker. Die plate kan ook so na as moontlik aan die dorsale aspek van die distale lunaat geplaas word, aangesien die ooreenstemmende groewe aan die onderkant van elke plaat die plate kan gebuig en gevorm word sonder om die drade in die skroefgate te beskadig (Fig. 5).
Fixasie van die radiale kolomplaat is relatief eenvoudig, aangesien die beenoppervlak tussen die eerste en tweede ekstensor -kompartemente relatief plat is en in hierdie posisie met 'n behoorlik gevormde plaat vasgemaak kan word. As die Kirschner -pen in die ekstreme distale deel van die radiale tuberositeit geplaas word, het die distale einde van die radiale kolomplaat 'n groef wat ooreenstem met die Kirschner -pen, wat nie die posisie van die plaat belemmer nie en die breuk op sy plek hou (Fig. 6).
Fig. 4 Blootstelling van die dorsale oppervlak van die distale radius. Die ondersteuningsband word geopen vanaf die 3de extensor -interosseuse kompartement en die Extensor Hallucis Longus -pees word teruggetrek.
Fig. 5 Vir die bevestiging van die dorsale aspek van die artikulêre oppervlak van die lunaat, word die dorsale "T" of "L" -plaat gewoonlik gevorm (Fig. 5-A en Fig. 5-B). Sodra die dorsale plaat op die artikulêre oppervlak van die lunaat vasgemaak is, is die radiale kolomplaat vasgemaak (Figuur 5-C tot 5-F). Die twee plate word op 'n hoek van 70 grade aan mekaar geplaas om die stabiliteit van die interne fiksasie te verbeter.
Fig. 6 Die radiale kolomplaat is behoorlik gevorm en in die radiale kolom geplaas, en let op die kerf aan die einde van die plaat, wat die plaat in staat stel om die tydelike bevestiging van die Kirschner -pen te vermy sonder om die posisie van die plaat in te meng.
Belangrike konsepte
Aanduidings vir metakarpale plaatbevestiging
Verplaas metakarpale intra-artikulêre frakture (Barton-frakture)
ontheemde ekstra-artikulêre frakture (colles en Smith-frakture). Stabiele fixasie kan met skroefplate verkry word, selfs in die teenwoordigheid van osteoporose.
Ontheemde metakarpale Lunate artikulêre oppervlakfrakture
Aanduidings vir fiksasie van die dorsale plaat
Met interkarpale ligamentbesering
Ontheemde dorsale lunate gewrigsoppervlakbreuk
Dorsaal geskeer radiale karpale gewrigsbreuk ontwrigting
Kontraindikasies vir palmarplaatbevestiging
Ernstige osteoporose met beduidende funksionele beperkings
Dorsale radiale polsbreuk ontwrigting
Teenwoordigheid van veelvuldige mediese comorbiditeite
Kontraindikasies vir die fiksasie van die dorsale plaat
Verskeie mediese comorbiditeite
Nie-verplaasde breuke
Foute maklik gemaak in palmar plaatbevestiging
Die posisie van die plaat is baie belangrik, want die plaat ondersteun nie net die breukmassa nie, maar die regte posisionering verhoed ook dat die distale sluitskroef in die radiale karpale gewrig indring. Noukeurige intraoperatiewe radiografieë, wat in dieselfde rigting as die radiale helling van die distale radius geprojekteer word, maak voorsiening vir akkurate visualisering van die artikulêre oppervlak van die radiale kant van die distale radius, wat ook meer akkuraat gevisualiseer kan word deur die ulnarskroewe eers tydens die operasie te plaas.
Skroefdeurdringing van die dorsale korteks hou die risiko in om die extensor -pees uit te lok en peesbreuk te veroorsaak. Sluitskroewe presteer anders as normale skroewe, en dit is nie nodig om die dorsale korteks met die skroewe binne te dring nie.
Foute maklik gemaak met die fiksasie van die dorsale plaat
Daar is altyd 'n risiko vir skroefdeurdringing in die radiale karpale gewrig, en soortgelyk aan die benadering hierbo in verhouding tot die palmarplaat, moet 'n skuins skoot geneem word om te bepaal of die skroefposisie veilig is.
As die fixasie van die radiale kolom eers uitgevoer word, sal die skroewe in die radiale tuberositeit die evaluering van die daaropvolgende fiksasie van die artikulêre oppervlak -hervestiging van die Lunate beïnvloed.
Distale skroewe wat nie heeltemal in die skroefgat vasgeskroef is nie, kan die pees roer of selfs peesbreuk veroorsaak.
Postyd: Desember 28-2023
