· Toegepaste anatomie
Voor die scapula is die subkapulêre fossa, waar die subscapularis -spier begin. Agter is die uiterlike en effens opwaartse reisende scapular rif, wat in supraspinatus fossa en infraspinatus fossa verdeel is, vir die bevestiging van onderskeidelik supraspinatus en infraspinatus spiere. Die buitenste punt van die scapular rif is die akromion, wat die akromioklavikulêre gewrig vorm met die akromion -einde van die sleutelbeen deur middel van 'n lang ovoïde artikulêre oppervlak. Die superieure marge van die scapular rif het 'n klein U-vormige kerf, wat gekruis word deur 'n kort, maar taai transversale suprascapulêre ligament, waaronder die suprascapulêre senuwee verbygaan, en waaroor die suprascapulêre arterie verbygaan. Die sygrens (okselmarge) van die scapular rif is die dikste en beweeg na buite na die wortel van die scapular nek, waar dit 'n glenoïde kerf vorm met die rand van die glenoïed van die skouergewrig.
· Aanduidings
1. reseksie van goedaardige scapulêre gewasse.
2. Plaaslike uitsny van kwaadaardige gewas van scapula.
3. Hoë scapula en ander misvormings.
4. Verwydering van dooie been in scapular osteomyelitis.
5. Suprascapular senuwee -entrapsindroom.
· Liggaamsposisie
Semi-geneigde posisie, gekantel op 30 ° na die bed. Die aangetaste boonste ledemaat is toegedraai met 'n steriele handdoek sodat dit te eniger tyd tydens die operasie geskuif kan word.
· Bedryfsstappe
1. 'n Transversale insnyding word oor die algemeen langs die scapular rif in die supraspinatus fossa en die boonste deel van die infraspinatus fossa gemaak, en 'n longitudinale insnyding kan aan die mediale rand van die scapula of die mediale kant van die subscapularis fossa gemaak word. Die dwars- en longitudinale insnydings kan gekombineer word om 'n L-vorm, omgekeerde L-vorm of 'n eersteklas vorm te vorm, afhangende van die behoefte aan visualisering van die verskillende dele van die scapula. As slegs die boonste en onderste hoeke van die scapula blootgestel moet word, kan klein insnydings in die ooreenstemmende gebiede gemaak word (Figuur 7-1-5 (1)).
2. Steek die oppervlakkige en diep fascia aan. Die spiere wat aan die scapular rif en mediale grens vasgemaak is, word dwars of longitudinaal in die rigting van die insnyding gesny (Fig. 7-1-5 (2)). As die supraspinatus fossa blootgestel moet word, word die vesels van die middelste trapezius -spier eers gesny. Die periosteum word gesny teen die benige oppervlak van die scapular gonad, met 'n dun laag vet tussen die twee, en al die supraspinatus fossa word blootgestel deur subperiosteale disseksie van die supraspinatus -spier, tesame met die oorliggende trapezius -spier. As u die boonste vesels van die Trapezius -spier aangebring het, moet u nie die parasimpatiese senuwee beskadig nie.
3. As die suprascapulêre senuwee geopenbaar moet word, kan slegs die vesels van die boonste middelste deel van die trapezius -spier na bo getrek word, en die supraspinatus -spier kan saggies na onder getrek word sonder om te stroop, en die wit blink struktuur wat gesien word, is die suprascapulêre dwars ligament. Sodra die suprascapulêre vate en senuwees geïdentifiseer en beskerm is, kan die suprascapular transversale ligament afgesny word, en die scapular kerf kan ondersoek word vir enige abnormale strukture, en die suprascapulêre senuwee kan dan vrygestel word. Uiteindelik word die gestroopte trapezius -spier weer aanmekaar gesit sodat dit aan die scapula geheg is.
4. As die boonste deel van die infraspinatus fossa blootgestel moet word, kan die onderste en middelste vesels van die trapezius-spier en die deltoïedspier aan die begin van die scapulêre rif ingetrek word en na onder teruggetrek word (Fig. 7-1-5 (3)), en na die infraspinatus-spier blootgestel is, kan dit subperiostaal geskil word (figuurlik. 7-1-5 (4)). When approaching the superior end of the axillary margin of the scapular gonad (ie, below the glenoid), attention should be paid to the axillary nerve and posterior rotator humeral artery passing through the quadrilateral foramen surrounded by the teres minor, teres major, long head of the triceps, and surgical neck of the humerus, as well as the rotator scapulae artery passing through the triangular foramen omring deur die eerste drie, om hulle nie beserings te veroorsaak nie (Fig. 7-1-5 (5)).
5. Om die mediale grens van die scapula bloot te stel, nadat die vesels van die Trapezius -spier geplaas is, word die trapezius- en supraspinatus -spiere superieus en ekstern teruggetrek deur subperiosteale stroping om die mediale gedeelte van die supraspinatus -fossa en die boonste portion van die mediale grens bloot te stel; en word saam met die Vastus lateralis -spier wat aan die inferior hoek van die scapula geheg is, gestroop om die mediale gedeelte van die infraspinatus fossa bloot te stel, die infraspinatus -spiere, die inferior hoek van die scapula, en die onderste gedeelte van die mediale grens.
Figuur 7-1-5 Bad van dorsale scapulêre blootstelling
(1) insnyding; (2) insnyding van die spierlyn; (3) die deltoïedspier van die scapular rif af te skei; (4) die opheffing van die deltoïedspier om die infraspinatus en teres mineur te openbaar; (5) die infraspinatus -spier gestroop om die dorsale aspek van die scapula met vaskulêre anastomose te openbaar
6. As die subkapulêre fossa blootgestel moet word, moet die spiere aan die binneste laag van die mediale grens, dws scapularis, rhomboïede en serratus anterior, terselfdertyd afgeskil word, en die hele scapula kan na buite gelig word. As u die mediale grens bevry, moet daar gesorg word om die dalende tak van die transversale karotis arterie en die dorsale scapular senuwee te beskerm. Die dalende tak van die transversale karotis arterie is afkomstig van die tiroïednekstam en beweeg vanaf die boonste hoek van die scapula na die onderste hoek van die scapula via die scapularis tenuissimus, romboïedspier en rhomboid spier en die rotator scapulae vorm 'n ryk vaskulêre netwerk in die Dorsale deel van die scapula, so moet dit styf wees van die been vir die subperiosteale skil.
Postyd: Nov-21-2023
