· Toegepaste Anatomie
Voor die skapula is die subskapulêre fossa, waar die subskapulêre spier begin. Agter is die uitwaartse en effens opwaarts bewegende skapula-rif, wat verdeel word in die supraspinatus-fossa en die infraspinatus-fossa, vir die aanhegting van die supraspinatus- en infraspinatus-spiere onderskeidelik. Die buitenste punt van die skapula-rif is die akromion, wat die akromioklavikulêre gewrig met die akromion-punt van die klavikel vorm deur middel van 'n lang ovaalvormige artikulêre oppervlak. Die boonste rand van die skapula-rif het 'n klein U-vormige kerf, wat gekruis word deur 'n kort maar stewige transversale supraskapulêre ligament, waaronder die supraskapulêre senuwee loop, en waaroor die supraskapulêre arterie loop. Die laterale rand (aksillêre rand) van die skapula-rif is die dikste en beweeg uitwaarts na die wortel van die skapula-nek, waar dit 'n glenoïedkerf vorm met die rand van die glenoïed van die skouergewrig.
· Indikasies
1. Reseksie van goedaardige skapulêre gewasse.
2. Lokale eksisie van maligne gewas van skapula.
3. Hoë skapula en ander misvormings.
4. Verwydering van dooie been in skapulêre osteomielitis.
5. Supraskapulêre senuwee-inklemmingsindroom.
· Liggaamsposisie
Semi-buigliggende posisie, gekantel teen 30° tot die bed. Die aangetaste boonste ledemaat word met 'n steriele handdoek toegedraai sodat dit te eniger tyd tydens die operasie beweeg kan word.
· Bedieningsstappe
1. 'n Transversale insnyding word gewoonlik langs die skapula-rif in die supraspinatus fossa en die boonste deel van die infraspinatus fossa gemaak, en 'n longitudinale insnyding kan langs die mediale rand van die skapula of die mediale kant van die subscapularis fossa gemaak word. Die transversale en longitudinale insnydings kan gekombineer word om 'n L-vorm, omgekeerde L-vorm of 'n eersteklas vorm te vorm, afhangende van die behoefte aan visualisering van die verskillende dele van die skapula. Indien slegs die boonste en onderste hoeke van die skapula blootgestel moet word, kan klein insnydings in die ooreenstemmende areas gemaak word (Figuur 7-1-5(1)).
2. Sny die oppervlakkige en diep fascia in. Die spiere wat aan die skapulêre rif en mediale rand geheg is, word dwars of longitudinaal in die rigting van die insnyding gesny (Fig. 7-1-5(2)). Indien die supraspinatus fossa blootgestel moet word, word die vesels van die middelste trapeziusspier eers gesny. Die periosteum word teen die benige oppervlak van die skapulêre gonade gesny, met 'n dun lagie vet tussen die twee, en al die supraspinatus fossa word blootgestel deur subperiostale disseksie van die supraspinatusspier, saam met die oorliggende trapeziusspier. Wanneer die boonste vesels van die trapeziusspier gesny word, moet versigtigheid gedra word om nie die parasimpatiese senuwee te beskadig nie.
3. Wanneer die supraskapulêre senuwee onthul moet word, kan slegs die vesels van die boonste middelste deel van die trapezius-spier opwaarts getrek word, en die supraspinatus-spier kan saggies afwaarts getrek word sonder om te stroop, en die wit blink struktuur wat gesien word, is die supraskapulêre transversale ligament. Sodra die supraskapulêre vate en senuwees geïdentifiseer en beskerm is, kan die supraskapulêre transversale ligament afgesny word, en die skapula-kerf kan ondersoek word vir enige abnormale strukture, en die supraskapulêre senuwee kan dan vrygestel word. Laastens word die gestroopte trapezius-spier weer aanmekaar geheg sodat dit aan die skapula geheg is.
4. Indien die boonste gedeelte van die infraspinatus fossa blootgestel moet word, kan die onderste en middelste vesels van die trapeziusspier en die deltoïedspier aan die begin van die skapulêre rif ingesny word en opwaarts en afwaarts teruggetrek word (Fig. 7-1-5(3)), en nadat die infraspinatusspier blootgestel is, kan dit subperiosteaal afgeskil word (Fig. 7-1-5(4)). Wanneer die superieure punt van die okselrand van die skapulêre gonade (d.w.s. onder die glenoïed) genader word, moet aandag gegee word aan die okselsenuwee en posterior rotator humerus arterie wat deur die vierhoekige foramen loop, omring deur die teres minor, teres major, lang kop van die triceps, en chirurgiese nek van die humerus, sowel as die rotator scapulae arterie wat deur die driehoekige foramen loop, omring deur die eerste drie, om nie beserings aan hulle te veroorsaak nie (Fig. 7-1-5(5)).
5. Om die mediale rand van die skapula bloot te lê, word die trapezius- en supraspinatus-spiere, na die insnyding van die vesels van die trapezius-spier, superieur en ekstern teruggetrek deur subperiostale striping om die mediale gedeelte van die supraspinatus fossa en die boonste gedeelte van die mediale rand bloot te lê; en die trapezius- en infraspinatus-spiere, tesame met die vastus lateralis-spier wat aan die inferior hoek van die skapula geheg is, word subperiostaal gestroop om die mediale gedeelte van die infraspinatus fossa, die inferior hoek van die skapula en die onderste gedeelte van die mediale rand bloot te lê.
Figuur 7-1-5 Pad van dorsale skapulêre blootstelling
(1) insnyding; (2) insnyding van die spierlyn; (3) afsnyding van die deltoïedspier van die skapula-rif; (4) oplig van die deltoïedspier om die infraspinatus en teres minor te openbaar; (5) afstroop van die infraspinatusspier om die dorsale aspek van die skapula met vaskulêre anastomose te openbaar
6. Indien die subskapulêre fossa blootgestel moet word, moet die spiere wat aan die binneste laag van die mediale grens geheg is, d.w.s. scapularis, rhomboids en serratus anterior, terselfdertyd afgeskil word, en die hele skapula kan na buite gelig word. Wanneer die mediale grens losgemaak word, moet sorg gedra word om die dalende tak van die transversale karotisarterie en die dorsale skapula-senuwee te beskerm. Die dalende tak van die transversale karotisarterie ontstaan vanaf die tiroïednekstam en beweeg vanaf die boonste hoek van die skapula na die onderste hoek van die skapula via die scapularis tenuissimus, rhomboïedspier en rhomboïedspier, en die rotator scapulae arterie vorm 'n ryk vaskulêre netwerk in die dorsale deel van die skapula, dus moet dit styf aan die oppervlak van die been vasgeheg word vir die subperiostale afskilfering.
Plasingstyd: 21 Nov 2023
