· Toegepaste anatomie
Voor die skapula is die subscapular fossa, waar die subscapularis spier begin.Agter is die uitwaartse en effens opwaarts bewegende skapulêre rif, wat verdeel word in supraspinatus fossa en infraspinatus fossa, vir die aanhegting van supraspinatus- en infraspinatus-spiere onderskeidelik.Die buitenste punt van die skapulêre rif is die akromion, wat die akromioklavikulêre gewrig met die akromioneinde van die sleutelbeen vorm deur middel van 'n lang eiervormige artikulêre oppervlak.Die boonste rand van die skapulêre rif het 'n klein U-vormige kerf, wat deur 'n kort maar taai transversale supraskapulêre ligament gekruis word, waaronder die supraskapulêre senuwee beweeg, en waaroor die supraskapulêre arterie beweeg.Die laterale marge (aksillêre marge) van die skapulêre rif is die dikste en beweeg uitwaarts na die wortel van die skapulêre nek, waar dit 'n glenoïdale kerf vorm met die rand van die glenoïed van die skouergewrig.
· Aanduidings
1. Reseksie van benigne scapuliere gewasse.
2. Plaaslike uitsny van kwaadaardige gewas van skapula.
3. Hoë skapula en ander misvormings.
4. Verwydering van dooie been in skapulêre osteomiëlitis.
5. Supraskapulêre senuwee-inklemmingsindroom.
· Liggaamsposisie
Half geneigde posisie, gekantel teen 30° na die bed.Die aangetaste boonste ledemaat word met 'n steriele handdoek toegedraai sodat dit enige tyd tydens die operasie geskuif kan word.
· Bedryfstappe
1. 'n Transversale insnyding word oor die algemeen langs die skapulêre rant in die supraspinatus fossa en die boonste gedeelte van die infraspinatus fossa gemaak, en 'n longitudinale insnyding kan langs die mediale rand van die skapula of die mediale kant van die subscapularis fossa gemaak word.Die transversale en longitudinale insnydings kan gekombineer word om 'n L-vorm, omgekeerde L-vorm, of 'n eersteklas vorm te vorm, afhangende van die behoefte aan visualisering van die verskillende dele van die skapula.As slegs die boonste en onderste hoeke van die skapula blootgelê moet word, kan klein insnydings in die ooreenstemmende areas gemaak word (Figuur 7-1-5(1)).
2. Sny die oppervlakkige en diep fascia in.Die spiere wat aan die skapulêre rif en mediale rand geheg is, word dwars of in die lengte in die rigting van die insnyding ingesny (Fig. 7-1-5(2)).As die supraspinatus fossa blootgelê moet word, word die vesels van die middelste trapezius-spier eerste ingesny.Die periosteum word teen die benige oppervlak van die skapulêre gonade ingesny, met 'n dun lagie vet tussen die twee, en al die supraspinatus fossa word blootgelê deur subperiosteale disseksie van die supraspinatus-spier, saam met die oorliggende trapezius-spier.Wanneer die boonste vesels van die trapezius-spier gesny word, moet daar gewaak word om nie die parasimpatiese senuwee te beskadig nie.
3. Wanneer die supraskapulêre senuwee geopenbaar moet word, kan slegs die vesels van die boonste middelste deel van die trapezius-spier opwaarts getrek word, en die supraspinatus-spier kan liggies afwaarts getrek word sonder om te stroop, en die wit blink struktuur wat gesien word, is die supraskapulêre transversale ligament.Sodra die supraskapulêre vate en senuwees geïdentifiseer en beskerm is, kan die supraskapulêre transversale ligament afgesny word, en die skapulêre kerf kan ondersoek word vir enige abnormale strukture, en die supraskapulêre senuwee kan dan vrygestel word.Laastens word die gestroopte trapezius-spier weer aan mekaar vasgeheg sodat dit aan die skapula geheg word.
4. Indien die boonste gedeelte van die infraspinatus fossa blootgelê moet word, kan die onderste en middelste vesels van die trapeziusspier en die deltoïedspier aan die begin van die skapulêre rif ingesny word en opwaarts en afwaarts teruggetrek word (Fig. 7-1- 5(3)), en nadat die infraspinatus-spier ontbloot is, kan dit subperiosteaal geskil word (Fig. 7-1-5(4)).Wanneer die superior kant van die okselrand van die skapulêre gonade (dws onder die glenoïed) genader word, moet aandag gegee word aan die oksillêre senuwee en posterior rotator humerale arterie wat deur die vierhoekige foramen gaan, omring deur die teres minor, teres major, lang kop van die triceps, en chirurgiese nek van die humerus, sowel as die rotator scapulae arterie wat deur die driehoekige foramen omring word deur die eerste drie, om nie besering aan hulle te veroorsaak nie (Fig. 7-1-5(5)).
5. Om die mediale grens van die skapula bloot te lê, nadat die vesels van die trapezius-spier gesny is, word die trapezius- en supraspinatus-spiere superior en ekstern teruggetrek deur subperiosteale stroping om die mediale gedeelte van die supraspinatus fossa en die boonste gedeelte van die mediale grens bloot te lê. ;en die trapezius- en infraspinatus-spiere, tesame met die vastus lateralis-spier wat aan die onderste hoek van die skapula geheg is, word subperiosteaal gestroop om die mediale gedeelte van die infraspinatus fossa, die onderste hoek van die skapula en die onderste gedeelte van die mediale grens bloot te lê. .
Figuur 7-1-5 Pad van dorsale skapulêre blootstelling
(1) insnyding;(2) insnyding van die spierlyn;(3) die afsny van die deltaspier van die skapulêre rif;(4) die opheffing van die deltaspier om die infraspinatus en teres minor te openbaar;(5) stroping van die infraspinatus-spier om die dorsale aspek van die skapula met vaskulêre anastomose te openbaar
6. Indien die subscapular fossa ontbloot moet word, moet die spiere wat aan die binneste laag van die mediale grens geheg is, dws scapularis, rhomboids en serratus anterior, terselfdertyd afgeskil word, en die hele scapula kan na buite gelig word.Wanneer die mediale grens vrygestel word, moet sorg gedra word om die dalende tak van die transversale karotisslagaar en die dorsale skapulêre senuwee te beskerm.Die dalende tak van die transversale karotis arterie kom van die skildklier nekstam en beweeg vanaf die boonste hoek van die scapula na die onderste hoek van die scapula via die scapularis tenuissimus, rhomboid spier en rhomboid spier, en die rotator scapulae vaskulêre vorm 'n ryk netwerk in die dorsale deel van die skapula, dus moet dit styf aan die oppervlak van die been vasgeheg word vir die subperiosteale afskilfering.
Pos tyd: Nov-21-2023
