By die keuse van 'n behandelingsplan vir distale tibiale frakture, kan eksterne fiksasie gebruik word as 'n tydelike fiksasie vir frakture met ernstige sagteweefselbeserings.
Aanduidings:
“Skadebeheer” tydelike fiksasie van frakture met beduidende sagteweefselbeserings, soos oop breuke of geslote frakture met beduidende sagteweefsel -swelling.
Definitiewe behandeling van besmette, besmette frakture of frakture met ernstige sagteweefselbeserings.
EXamine:
Sagte weefseltoestand: ①open wond; ② Bewaar sagteweefsel -kontusie, sagteweefsel -swelling. Kyk of dit neurovaskulêre status is en noukeurig opneem.
Beeldvorming: Anteroposterior en laterale X-strale van die tibia, en anteroposterior, laterale en enkel akupunte van die enkelgewrig. As 'n intra-artikulêre breuk vermoed word, moet 'n CT-skandering van die tibiale kluis uitgevoer word.
ANatomy:·
Die anatomiese “veilige sone” vir die plasing van eksterne fixasie-penne is gedefinieer volgens verskillende vlakke van dwarssnit.
Die proksimale metafise van die tibia bied 'n 220 ° anterior boogvormige veiligheidsone waar eksterne fiksasiepennetjies geplaas kan word.
Ander dele van die tibia bied 'n anteromediale veilige naaldinvoegingsarea in die omgewing van 120 ° ~ 140 °.
Sdringende tegniek
Posisie: Die pasiënt lê rugkant op 'n X-straal-deursigtige operasietafel, en ander dinge soos 'n kussing of rak word onder die aangetaste ledemaat geplaas om die posisie te behou. As u die kussing onder die ipsilaterale heup plaas, draai die aangetaste ledemaat na binne sonder oormatige eksterne rotasie.
APropoach
In die meeste gevalle word klein insnydings in die tibia, calcaneus en eerste metatarsaal gemaak om eksterne fiksasiepennetjies te plaas. ··
Fibula -frakture word makliker uit die tasbare laterale onderhuidse grens vasgemaak.
Frakture van die tibiale kluis waarby die gewrig betrokke is, kan perkutant vasgemaak word. As sagteweefselvoorwaardes toelaat, en indien nodig, kan 'n gereelde anterolaterale of mediale benadering gebruik word vir fixasie. As eksterne fiksasie slegs as 'n tydelike fixasie -maatreël gebruik word, moet die naaldtoegangspunt waar die eksterne fixasie -naald beplan word, ver van die finale naelbevestigingsarea wees om besoedeling van sagteweefsel te voorkom. Vroeë fiksasie van die fibula en intra-artikulêre fragmente vergemaklik die daaropvolgende definitiewe fiksasie.
Voorsorgmaatreëls
Wees versigtig vir die eksterne fixasie -speldspoor vir daaropvolgende definitiewe fiksasie van die chirurgiese veld, aangesien besmette weefsel onvermydelik tot postoperatiewe komplikasies sal lei. Gereelde anterolaterale of mediale benaderings met beduidende sagteweefsel -swelling kan ook lei tot ernstige komplikasies in wondgenesing.
Vermindering en fixasie van fibula -frakture:
Wanneer sagteweefseltoestande dit toelaat, word fibula -frakture eers behandel. Die fibulêre breuk word verminder en vasgemaak met behulp van die laterale fibulêre insnyding, gewoonlik met 3,5 mm -vertroosters en 3,5 mm L/3 -buisplaat, of 3,5 mm LCDC -plaat en skroewe. Nadat die fibula anatomies verminder en reggestel is, kan dit gebruik word as 'n standaard om die lengte van die tibia te herstel en die rotasie -misvorming van die tibiale breuk reg te stel.
Voorsorgmaatreëls
Beduidende sagteweefsel -swelling of 'n ernstige oop wond kan ook primêre fiksasie van die fibula voorkom. Wees versigtig om nie proksimale veselfrakture reg te maak nie en wees versigtig om die proksimale oppervlakkige peroneale senuwee te beseer.
Tibiale frakture: vermindering en interne fiksasie
Intra-artikulêre frakture van die tibiale kluis moet onder direkte visie verminder word deur die anterolaterale of mediale benadering van die distale tibia, of deur indirekte handmatige vermindering onder fluoroskopie.
As u met die vertragingsskroef ry, moet die breukfragment eers met Kirschner -draad vasgemaak word.
Vroeë vermindering en fiksasie van intra-artikulêre frakture maak dit moontlik vir minimaal indringende tegnieke en groter buigsaamheid in sekondêre definitiewe fiksasie. Ongunstige sagteweefseltoestande soos gemerkte swelling of ernstige sagteweefselskade kan vroeë fixasie van intra-artikulêre fragmente voorkom.
Tibiale frakture: Transartikulêre eksterne fiksasie
'N eksterne fixator met 'n kruisgewrig kan gebruik word.
Volgens die vereistes van die tweede-fase definitiewe fiksasie-metode, is twee 5 mm half-draad eksterne fiksasiepennetjies perkutant of deur klein insnydings op die mediale of anterolaterale oppervlak van die tibia aan die proksimale punt van die breuk geplaas.
Dissekteer eers op die beenoppervlak, beskerm dan die omliggende weefsel met 'n sagte weefselbeskermingsmou, en boor, tik en dryf die skroef deur die mou.
Die eksterne fiksasiepennetjies aan die distale einde van die breuk kan op die distale tibiale fragment, die calcaneus en die eerste metatarsaal, of die nek van die talus geplaas word.
Transcalcaneal eksterne fiksasiepennetjies moet by die kalsaanale tuberositeit van mediale tot lateraal geplaas word om skade aan die mediale neurovaskulêre strukture te voorkom.
Die eksterne fixasiepen van die eerste metatarsaal moet op die anteromediale oppervlak van die basis van die eerste metatarsaal geplaas word.
Soms kan 'n eksterne fixasie -pen anterolateraal deur die insnyding van die tarsale sinus geplaas word.
Daarna is die distale tibia teruggestel en die kraglyn is deur intraoperatiewe fluoroskopie aangepas, en die eksterne fixator is saamgestel.
Wanneer u die eksterne fixator verstel, maak die verbindingsklem los, voer longitudinale trekkrag uit en voer 'n sagte handvermindering onder fluoroskopie uit om die posisie van die breukfragment aan te pas. Die operateur handhaaf dan die posisie terwyl die assistent die verbindingsgrepe trek.
MAin punt
As eksterne fiksasie nie 'n definitiewe behandeling is nie, moet die eksterne fixasie -naaldspoor weggehou word van die definitiewe fixasie -gebied tydens operasiebeplanning, om nie die toekomstige bedryfsveld te besoedel nie. Die stabiliteit van eksterne fiksasie kan verhoog word deur die spasiëring van die fixasiepenne op elke breukplek te verhoog, die deursnee van die penne te verhoog, die aantal fixasiepennetjies te verhoog en stutte aan te sluit, die fixasiepunte oor die enkelgewrig te voeg, en die fixasievlak te verhoog of 'n ring -eksterne fixator aan te wend. Voldoende regstellende belyning moet verseker word deur die anterior-posterior en laterale fases.
Tibiale frakture: nie-Span-artikulêre eksterne fiksasie
Soms is dit 'n opsie om 'n eksterne fixator toe te pas wat nie oor die gewrig strek nie. As die distale tibiale fragment groot genoeg is om 'n halwe draad eksterne fiksasiepenne te akkommodeer, kan 'n eenvoudige eksterne fixator gebruik word. Vir pasiënte met 'n klein metafiseale breukfragmente is 'n baster-eksterne fixator wat bestaan uit 'n proksimale semi-draad eksterne fixasie-pen en 'n distale fyn Kirschner-draad nuttig as 'n tydelike of definitiewe behandelingstegniek. WAARSKUWING moet uitgeoefen word wanneer u nie-span-artikulêre eksterne fixators gebruik vir frakture met sagteweefselbesoedeling. Die verwydering van hierdie besmette weefsel, die debridement van die naaldkanaal en immobilisasie van die uiterste in 'n rolverdeling totdat goeie wondgenesing gewoonlik nodig is voordat definitiewe immobilisasie uitgevoer kan word.
Sichuan Chenanhui Technology Co., Ltd
Kontak: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Postyd: Feb-10-2023
