Wanneer 'n behandelingsplan vir distale tibiale frakture gekies word, kan eksterne fiksasie as 'n tydelike fiksasie vir frakture met ernstige sagteweefselbeserings gebruik word.
Aanduidings:
"Skadebeheer" tydelike fiksasie van frakture met beduidende sagteweefselbesering, soos oop frakture of geslote frakture met beduidende sagteweefselswelling.
Definitiewe behandeling van besmette, geïnfekteerde frakture, of frakture met ernstige sagteweefselbesering.
Examine:
Sagteweefseltoestand: ①Oop wond; ②Ernstige sagteweefselkneusing, sagteweefselswelling. Kontroleer neurovaskulêre status en teken dit noukeurig aan.
Beeldvorming: Anteroposterior en laterale X-strale van die tibia, en anteroposterior, laterale en enkel-akupunte van die enkelgewrig. Indien 'n intraartikulêre fraktuur vermoed word, moet 'n CT-skandering van die tibiale kluis uitgevoer word.
Anatomie:·
Die anatomiese "veilige sone" vir die plasing van eksterne fiksasiepenne is gedefinieer volgens verskillende vlakke van dwarssnit.
Die proksimale metafise van die tibia bied 'n 220° anterior boogvormige veiligheidsone waar eksterne fiksasiepenne geplaas kan word.
Ander dele van die tibia bied 'n anteromediale veilige naaldinvoegingsarea in die reeks van 120°~140°.
Schirurgiese tegniek
Posisie: Die pasiënt lê op rugliggende posisie op 'n X-straal deursigtige operasietafel, en ander dinge soos 'n kussing of rak word onder die aangetaste ledemaat geplaas om die posisie te help handhaaf. Deur die kussing onder die ipsilaterale heup te plaas, roteer die aangetaste ledemaat na binne sonder oormatige eksterne rotasie.
Abenadering
In die meeste gevalle word klein insnydings in die tibia, calcaneus en eerste metatarsale gewrig gemaak om eksterne fiksasiepenne te plaas.
Fibulafrakture word makliker vanaf die palpabele laterale subkutane grens reggestel.
Frakture van die tibiale kluis wat die gewrig behels, kan perkutaan reggemaak word. Indien die sagteweefseltoestande dit toelaat, en indien nodig, kan 'n gereelde anterolaterale of mediale benadering vir fiksasie gebruik word. Indien eksterne fiksasie slegs as 'n tydelike fiksasiemaatreël gebruik word, moet die naaldingangspunt waar die eksterne fiksasienaald geplaas sal word, ver weg van die finale naelfiksasiearea wees om sagteweefselkontaminasie te voorkom. Vroeë fiksasie van die fibula en intraartikulêre fragmente fasiliteer daaropvolgende definitiewe fiksasie.
Voorsorgmaatreëls
Wees versigtig vir die eksterne fiksasiepenspoor vir daaropvolgende definitiewe fiksasie van die chirurgiese veld, aangesien besmette weefsel onvermydelik tot postoperatiewe komplikasies sal lei. Gereelde anterolaterale of mediale benaderings met beduidende sagteweefselswelling kan ook lei tot ernstige komplikasies in wondgenesing.
Reduksie en fiksasie van fibulafrakture:
Wanneer sagteweefseltoestande dit toelaat, word fibulafrakture eers behandel. Die fibulêre fraktuur word verminder en vasgestel met behulp van die laterale fibulêre insnyding, gewoonlik met 3.5 mm lagskroewe en 3.5 mm l/3 buisplaat, of 3.5 mm LCDC-plaat en skroewe. Nadat die fibula anatomies verminder en vasgestel is, kan dit as 'n standaard gebruik word vir die herstel van die lengte van die tibia en die korrigering van die rotasie-misvorming van die tibiale fraktuur.
Voorsorgmaatreëls
Beduidende sagteweefsel swelling of 'n ernstige oop wond kan ook primêre fiksasie van die fibula voorkom. Wees versigtig om nie proksimale fibulêre frakture te herstel nie en wees versigtig om die proksimale oppervlakkige peroneale senuwee te beseer.
Tibiale Frakture: Reduksie en Interne Fiksasie
Intraartikulêre frakture van die tibiale kluis moet onder direkte visie verminder word deur die anterolaterale of mediale benadering van die distale tibia, of deur indirekte manuele reduksie onder fluoroskopie.
Wanneer die lagskroef aangedryf word, moet die fraktuurfragment eers met Kirschner-draad vasgemaak word.
Vroeë reduksie en fiksasie van intraartikulêre frakture maak voorsiening vir minimaal indringende tegnieke en groter buigsaamheid in sekondêre definitiewe fiksasie. Ongunstige sagteweefseltoestande soos merkbare swelling of ernstige sagteweefselskade kan vroeë fiksasie van intraartikulêre fragmente voorkom.
Tibiale Frakture: Transartikulêre Eksterne Fiksasie
'n Kruisgewrig eksterne fiksator kan gebruik word.
Volgens die vereistes van die tweede-fase definitiewe fiksasiemetode, is twee 5 mm halfskroefgedraaide eksterne fiksasiepenne perkutaan of deur klein insnydings op die mediale of anterolaterale oppervlak van die tibia aan die proksimale punt van die fraktuur geplaas.
Dissekteer eers stompweg tot op die beenoppervlak, beskerm dan die omliggende weefsel met 'n sagteweefselbeskermingsmou, en boor, tap en dryf dan die skroef deur die mou.
Die eksterne fiksasiepenne aan die distale punt van die fraktuur kan op die distale tibiale fragment, die calcaneus en eerste metatarsale, of die nek van die talus geplaas word.
Transkalkanaleale eksterne fiksasiepenne moet by die kalkaneale tuberositeit van mediaal na lateraal geplaas word om skade aan die mediale neurovaskulêre strukture te voorkom.
Die eksterne fiksasiepen van die eerste metatarsale been moet op die anteromediale oppervlak van die basis van die eerste metatarsale been geplaas word.
Soms kan 'n eksterne fiksasiepen anterolateraal deur die tarsale sinus-insnyding geplaas word.
Toe is die distale tibia teruggestel en die kraglyn is aangepas deur intraoperatiewe fluoroskopie, en die eksterne fiksator is aanmekaargesit.
Wanneer die eksterne fiksator aangepas word, maak die verbindingsklip los, voer longitudinale traksie uit, en voer sagte manuele reduksie onder fluoroskopie uit om die posisie van die fraktuurfragment aan te pas. Die operateur handhaaf dan die posisie terwyl die assistent die verbindingsklips vasdraai.
Main punt
Indien eksterne fiksasie nie 'n definitiewe behandeling is nie, moet die eksterne fiksasienaaldbaan weg gehou word van die definitiewe fiksasiearea tydens operasiebeplanning, om nie die toekomstige operasieveld te besoedel nie. Die stabiliteit van eksterne fiksasie kan verhoog word deur die spasiëring van die fiksasiepenne by elke fraktuurplek te verhoog, die deursnee van die penne te verhoog, die aantal fiksasiepenne en verbindingsstutte te verhoog, fiksasiepunte oor die enkelgewrig by te voeg, en die fiksasievlak te vergroot of 'n ring-eksterne fiksator toe te pas. Voldoende korrektiewe belyning moet verseker word deur die anterior-posterior en laterale fases.
Tibiale frakture: nie-span-artikulêre eksterne fiksasie
Soms is dit 'n opsie om 'n eksterne fiksator toe te pas wat nie die gewrig oorspan nie. Indien die distale tibiale fragment groot genoeg is om halfskroefdraad eksterne fiksasiepenne te akkommodeer, kan 'n eenvoudige eksterne fiksator gebruik word. Vir pasiënte met klein metafisiese fraktuurfragmente is 'n hibriede eksterne fiksator wat bestaan uit 'n proksimale semi-skroefdraad eksterne fiksasiepen en 'n distale fyn Kirschner-draad nuttig as 'n tydelike of definitiewe behandelingstegniek. Versigtigheid moet uitgeoefen word wanneer nie-oorspan-artikulêre eksterne fiksators gebruik word vir frakture met sagteweefselkontaminasie. Verwydering van hierdie besmette weefsel, debridement van die naaldkanaal en immobilisering van die ledemaat in 'n gips totdat goeie wondgenesing is gewoonlik nodig voordat definitiewe immobilisering uitgevoer kan word.
Sichuan ChenAnHui Tegnologie Co., Ltd.
Kontak: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Plasingstyd: 10 Februarie 2023
