By die keuse van 'n behandelingsplan vir distale tibiale frakture, kan eksterne fiksasie gebruik word as 'n tydelike fiksasie vir frakture met ernstige sagteweefselbeserings.
Aanduidings:
"Skadebeheer" tydelike fiksasie van frakture met aansienlike sagteweefselbesering, soos oop frakture of geslote frakture met aansienlike sagteweefsel swelling.
Definitiewe behandeling van besmette, besmette frakture of frakture met ernstige sagteweefselbesering.
Examine:
Sagteweefsel toestand: ①Oop wond;②Ernstige sagteweefselkontusie, sagteweefselswelling.Kontroleer vir neurovaskulêre status en teken noukeurig aan.
Beeldvorming: Anteroposterior en laterale X-strale van die tibia, en anteroposterior, laterale en enkel akupunte van die enkelgewrig.Indien 'n intra-artikulêre fraktuur vermoed word, moet 'n CT-skandering van die tibiale gewelf uitgevoer word.
Anatomie:·
Die anatomiese "veilige sone" vir eksterne fiksasiepenplasing is gedefinieer volgens verskillende vlakke van deursnit.
Die proksimale metafise van die tibia verskaf 'n 220° anterior boogvormige veiligheidsone waar eksterne fiksasiepennetjies geplaas kan word.
Ander dele van die tibia verskaf 'n anteromediale veilige naaldinsteekarea in die reeks van 120°~140°.
Surgiese tegniek
Posisie: Die pasiënt lê op 'n X-straal deursigtige operasietafel, en ander goed soos 'n kussing of rak word onder die aangetaste ledemaat geplaas om te help om die posisie te handhaaf.Deur die kussing onder die ipsilaterale heup te plaas, roteer die aangetaste ledemaat na binne sonder oormatige eksterne rotasie.
Abenadering
In die meeste gevalle word klein insnydings in die tibia, calcaneus en eerste metatarsale gemaak om eksterne fiksasiepennetjies te plaas.··
Fibula-frakture word makliker geheg vanaf die tasbare laterale subkutane grens.
Frakture van die tibiale gewelf wat die gewrig betrek, kan perkutaan reggemaak word.Indien sagteweefseltoestande dit toelaat, en indien nodig, kan 'n gereelde anterolaterale of mediale benadering vir fiksasie gebruik word.Indien eksterne fiksasie slegs as 'n tydelike fiksasiemaatreël gebruik word, moet die naaldtoegangspunt waar die eksterne fiksasienaald geplaas word ver weg van die finale spykerfiksasiearea wees om sagteweefselbesoedeling te voorkom.Vroeë fiksasie van die fibula en intra-artikulêre fragmente fasiliteer daaropvolgende definitiewe fiksasie.
Voorsorgmaatreëls
Wees versigtig vir die eksterne fiksasiepenspoor vir daaropvolgende definitiewe fiksasie van die chirurgiese veld, aangesien besmette weefsel onvermydelik tot postoperatiewe komplikasies sal lei.Gereelde anterolaterale of mediale benaderings met aansienlike sagteweefsel swelling kan ook lei tot ernstige komplikasies in wondgenesing.
Vermindering en fiksasie van fibula frakture:
Wanneer sagteweefseltoestande dit toelaat, word fibulafrakture eers behandel.Die fibulêre fraktuur word verminder en vasgemaak met behulp van die laterale fibulêre insnyding, gewoonlik met 3,5 mm lagskroewe en 3,5 mm l/3 buisplaat, of 3,5 mm LCDC plaat en skroewe.Nadat die fibula anatomies verminder en vasgemaak is, kan dit as 'n standaard gebruik word vir die herstel van die lengte van die tibia en die regstelling van die rotasie misvorming van die tibiale fraktuur.
Voorsorgmaatreëls
Beduidende sagteweefsel swelling of 'n erge oop wond kan ook primêre fiksasie van die fibula voorkom.Wees versigtig om nie proksimale fibulêre frakture te herstel nie en wees versigtig om die proksimale oppervlakkige peroneale senuwee te beseer.
Tibiale frakture: vermindering en interne fiksasie
Intra-artikulêre frakture van die tibiale gewelf moet verminder word onder direkte visie deur die anterolaterale of mediale benadering van die distale tibia, of deur indirekte manuele reduksie onder fluoroskopie.
Wanneer jy die lagskroef aandryf, moet die fraktuurfragment eers met Kirschner-draad vasgemaak word.
Vroeë vermindering en fiksasie van intra-artikulêre frakture maak voorsiening vir minimaal indringende tegnieke en groter buigsaamheid in sekondêre definitiewe fiksasie.Ongunstige sagteweefseltoestande soos merkbare swelling of ernstige sagteweefselskade kan vroeë fiksasie van intra-artikulêre fragmente voorkom.
Tibiale Frakture: Transartikulêre Eksterne Fiksasie
'n Dwarsgewrig eksterne fixator kan gebruik word.
Volgens die vereistes van die tweede-stadium definitiewe fiksasie metode, is twee 5mm half-draad eksterne fiksasie penne perkutaan of deur klein insnydings op die mediale of anterolaterale oppervlak van die tibia by die proksimale einde van die fraktuur geplaas.
Ontleed eers stomp na die beenoppervlak, beskerm dan die omliggende weefsel met 'n sagteweefselbeskermingshuls, en boor, tik en dryf dan die skroef deur die huls.
Die eksterne fiksasiepennetjies aan die distale punt van die fraktuur kan op die distale tibiale fragment, die calcaneus en eerste metatarsale, of die nek van die talus geplaas word.
Transkalcaneale eksterne fiksasiepennetjies moet by die kalcaneale tuberositeit van mediaal na laterale geplaas word om skade aan die mediale neurovaskulêre strukture te voorkom.
Die eksterne fiksasiepen van die eerste metatarsaal moet op die anteromediale oppervlak van die basis van die eerste metatarsaal geplaas word.
Soms kan 'n eksterne fiksasiepen anterolateraal deur die tarsale sinus insnyding geplaas word.
Toe is die distale tibia teruggestel en die kraglyn is deur middel van intraoperatiewe fluoroskopie aangepas, en die eksterne fixator is saamgestel.
Wanneer die eksterne fikseerder verstel word, maak die verbindingsklem los, voer longitudinale trekkrag uit en voer sagte handreduksie uit onder fluoroskopie om die posisie van die fraktuurfragment aan te pas.Die operateur behou dan die posisie terwyl die assistent die verbindingsklems vasdraai.
M'n punt
Indien eksterne fiksasie nie 'n definitiewe behandeling is nie, moet die eksterne fiksasie naaldbaan weggehou word van die definitiewe fiksasie area tydens operasiebeplanning, om nie die toekomstige operasieveld te besoedel nie.Die stabiliteit van eksterne fiksasie kan verhoog word deur die spasiëring van die fiksasiepenne by elke fraktuurplek te vergroot, die deursnee van die penne te vergroot, die aantal fiksasiepenne en verbindingstutte te verhoog, fiksasiepunte oor die enkelgewrig by te voeg, en die fiksasie te verhoog vliegtuig of die toepassing van 'n ring eksterne fixator.Voldoende korrektiewe belyning moet verseker word deur die anterior-posterior en laterale fases.
Tibiale frakture: nie-span-artikulêre eksterne fiksasie
Soms is dit 'n opsie om 'n eksterne fixator aan te wend wat nie oor die gewrig strek nie.As die distale tibiale fragment groot genoeg is om halfdraad eksterne fiksasiepennetjies te akkommodeer, kan 'n eenvoudige eksterne fiksator gebruik word.Vir pasiënte met klein metafiseale fraktuurfragmente, is 'n hibriede eksterne fiksator wat bestaan uit 'n proksimale half-geschroefde eksterne fiksasiepen en 'n distale fyn Kirschner-draad nuttig as 'n tydelike of definitiewe behandelingstegniek.Omsigtigheid moet aan die dag gelê word wanneer nie-span-artikulêre eksterne fikseerders vir frakture met sagteweefselbesoedeling gebruik word.Verwydering van hierdie besmette weefsel, debridement van die naaldkanaal, en immobilisering van die ledemaat in 'n gips totdat goeie wondgenesing gewoonlik nodig is voordat definitiewe immobilisasie uitgevoer kan word.
Sichuan ChenAnHui Tegnologie Co., Ltd
Kontak: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Postyd: 10 Februarie 2023
