Daar is twee tipes chirurgiese metodes, plaatskrouwe en intramedullêre penne, eersgenoemde sluit algemene plaatskrouwe en AO-stelsel-kompressieplaatskrouwe in, en laasgenoemde sluit geslote en oop retrograde of retrograde penne in. Die keuse is gebaseer op die spesifieke plek en tipe fraktuur.
Intramedullêre penfiksasie het die voordele van klein blootstelling, minder strooping, stabiele fiksasie, geen behoefte aan eksterne fiksasie, ens. Dit is geskik vir middelste 1/3, boonste 1/3 femurfraktuur, multisegmentale fraktuur, patologiese fraktuur. Vir die onderste 1/3 fraktuur, as gevolg van die groot medullêre holte en baie spongieuze been, is dit moeilik om die rotasie van die intramedullêre pen te beheer, en die fiksasie is nie veilig nie, alhoewel dit met skroewe versterk kan word, maar dit is meer geskik vir staalplaatskroewe.
Oop-interne fiksasie vir fraktuur van femurskag met intramedullêre spyker
(1) Insnyding: 'n Laterale of posterior laterale femorale insnyding word gemaak, gesentreer op die fraktuurplek, met 'n lengte van 10-12 cm, wat deur die vel en die breë fascia sny en die laterale femorale spier openbaar.
Die laterale insnyding word gemaak op die lyn tussen die groter trochanter en die laterale kondyle van die femur, en die velinsnyding van die posterior laterale insnyding is dieselfde of effens later, met die hoofverskil dat die laterale insnyding die vastus lateralis-spier verdeel, terwyl die posterior laterale insnyding die posterior interval van die vastus lateralis-spier deur die vastus lateralis-spier binnegaan. (Fig 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2).
Die anterolaterale insnyding, aan die ander kant, word gemaak deur die lyn vanaf die anterior superior iliac spine tot die buitenste rand van die patella, en word toeganklik gemaak deur die laterale femorale spier en rectus femoris spier, wat die tussenliggende femorale spier en senuweetakke na die laterale femorale spier en takke van die rotator femoris externus arterie kan beseer, en word dus selde of nooit gebruik nie (Fig 3.5.5.2-3).
(2) Blootstelling: Skei en trek die laterale femorale spier vorentoe en dring dit by sy interval met die biceps femoris binne, of sny en skei die laterale femorale spier direk, maar bloeding is meer. Sny die periosteum om die boonste en onderste gebreekte punte van die femurfraktuur te openbaar, en openbaar die omvang tot die mate dat dit waargeneem en herstel kan word, en stroop die sagte weefsel so min as moontlik af.
(3) Herstel van die interne fiksasie: Addukteer die aangetaste ledemaat, ontbloot die proksimale gebreekte punt, steek die pruimbloeisel- of V-vormige intramedullêre naald in en probeer meet of die dikte van die naald gepas is. Indien daar 'n vernouing van die medullêre holte is, kan die medullêre holte-uitbreider gebruik word om die holte behoorlik te herstel en uit te brei, om te verhoed dat die naald nie kan ingaan en nie uitgetrek kan word nie. Maak die proksimale gebreekte punt vas met 'n beenhouer, steek die intramedullêre naald retrograde in, dring die femur vanaf die groter trochanter binne, en wanneer die punt van die naald die vel opstoot, maak 'n klein insnyding van 3 cm op die plek, en gaan voort om die intramedullêre naald in te steek totdat dit buite die vel blootgestel word. Die intramedullêre naald word teruggetrek, herlei, deur die foramen vanaf die groter trochanter gegaan en dan proksimaal tot die vlak van die dwarssnit ingevoeg. Verbeterde intramedullêre naalde het klein afgeronde punte met ekstraksiegate. Dan is daar geen nodigheid om uit te trek en die rigting te verander nie, en die naald kan uitgepons en dan een keer ingepons word. Alternatiewelik kan die naald retrograde met 'n gidspen ingesit word en buite die groter trochanteriese insnyding blootgestel word, en dan kan die intramedullêre pen in die medullêre holte ingesit word.
Verdere herstel van die fraktuur. Anatomiese belyning kan bereik word deur die hefboomwerking van die proksimale intramedullêre pen te gebruik in samewerking met beendraai, traksie en fraktuurbevestiging. Fiksasie word bereik met 'n beenhouer, en die intramedullêre pen word dan ingedryf sodat die pen se ekstraksiegat posterior gerig is om by die femorale kromming te pas. Die punt van die naald moet die toepaslike deel van die distale punt van die fraktuur bereik, maar nie deur die kraakbeenlaag nie, en die punt van die naald moet 2 cm buite die trochanter gelaat word, sodat dit later verwyder kan word. (Fig 3.5.5.2-4)
Na fiksasie, probeer passiewe beweging van die ledemaat en let op enige onstabiliteit. Indien dit nodig is om die dikker intramedullêre naald te vervang, kan dit verwyder en vervang word. Indien daar 'n effense losmaking en onstabiliteit is, kan 'n skroef bygevoeg word om die fiksasie te versterk. (Fig. 3.5.5.2-4)
Die wond is uiteindelik gespoel en in lae toegemaak. 'n Anti-eksterne rotasie gipsstewel word aangesit.
II Plaatskroef Interne Bevestiging
Interne fiksasie met staalplaatskroewe kan in alle dele van die femorale steel gebruik word, maar die onderste 1/3 is meer geskik vir hierdie tipe fiksasie as gevolg van die wye medullêre holte. Algemene staalplaat of AO-kompressiestaalplaat kan gebruik word. Laasgenoemde is meer soliede en stewig vas sonder eksterne fiksasie. Nie een van hulle kan egter die rol van spanningsmaskering vermy en voldoen aan die beginsel van gelyke sterkte nie, wat verbeter moet word.
Hierdie metode het 'n groter afskilreeks, meer interne fiksasie, wat genesing beïnvloed, en het ook tekortkominge.
Wanneer daar 'n gebrek aan intramedullêre pentoestande is, is die medullêre kromming van 'n ou fraktuur of 'n groot deel van die onbegaanbare gebied en die onderste 1/3 van die fraktuur meer aanpasbaar.
(1) Laterale femorale of posterior laterale insnyding.
(2)(2) Blootstelling van die fraktuur, en afhangende van die omstandighede, moet dit aangepas en intern vasgemaak word met plaat-skroewe. Die plaat moet aan die laterale spanningskant geplaas word, die skroewe moet aan beide kante deur die korteks gaan, en die lengte van die plaat moet 4-5 keer die deursnee van die been by die fraktuurplek wees. Die lengte van die plaat is 4 tot 8 keer die deursnee van die gebreekte been. 6 tot 8-gat plate word algemeen in die femur gebruik. Groot fyngemaakte beenfragmente kan met bykomende skroewe vasgemaak word, en 'n groot aantal beenoorplantings kan gelyktydig aan die mediale kant van die fyngemaakte fraktuur geplaas word. (Fig 3.5.5.2-5)〉.
Spoel af en maak in lae toe. Afhangende van die tipe plaat-skroewe wat gebruik is, is besluit of eksterne fiksasie met gips toegepas moet word of nie.
Plasingstyd: 27 Maart 2024
