Onbehoorlike behandeling van vyfde metatarsale basisfrakture kan lei tot fraktuurverwantskap of vertraagde vereniging, en ernstige gevalle kan artritis veroorsaak, wat 'n groot impak op mense se daaglikse lewe en werk het.
AnatuurlikeSstruktuure
Die vyfde metatarsale gewrig is 'n belangrike komponent van die laterale kolom van die voet en speel 'n belangrike rol in die gewigdra en stabiliteit van die voet. Die vierde en vyfde metatarsale gewrigte en die kuboïed vorm die metatarsale kuboïedgewrig.
Daar is drie senings wat aan die basis van die vyfde metatarsale been geheg is, die peroneus brevis-sening plaas dit aan die dorsolaterale kant van die tuberositas by die basis van die vyfde metatarsale been; die derde peroneale spier, wat nie so sterk soos die peroneus brevis-sening is nie, plaas dit op die diafise distaal tot die vyfde metatarsale tuberositas; die plantare fascia. Die laterale fascikel plaas dit aan die plantare kant van die basale tuberositas van die vyfde metatarsale been.
Fraktuurklassifikasie
Frakture van die basis van die vyfde metatarsale is deur Dameron en Lawrence geklassifiseer,
Sone I-frakture is avulsiefrakture van die metatarsale tuberositas;
Sone II is geleë by die verbinding tussen die diafise en die proksimale metafise, insluitend die gewrigte tussen die 4de en 5de metatarsale bene;
Sone III-frakture is stresfrakture van die proksimale metatarsale diafise distaal tot die 4de/5de intermetatarsale gewrig.
In 1902 het Robert Jones die eerste keer die tipe sone II-fraktuur van die basis van die vyfde metatarsale been beskryf, daarom word die sone II-fraktuur ook Jones-fraktuur genoem.
Die avulsiefraktuur van die metatarsale tuberositas in sone I is die mees algemene tipe vyfde metatarsale basisfraktuur, wat ongeveer 93% van alle frakture uitmaak, en word veroorsaak deur plantarfleksie en varusgeweld.
Frakture in sone II maak ongeveer 4% van alle frakture aan die basis van die vyfde metatarsaal uit, en word veroorsaak deur voetplantarfleksie en adduksiegeweld. Omdat hulle in die waterskeidingsgebied van bloedtoevoer aan die basis van die vyfde metatarsaal geleë is, is frakture op hierdie plek geneig tot nie-herstel of vertraagde genesing van frakture.
Sone III-frakture is verantwoordelik vir ongeveer 3% van vyfde metatarsale basisfrakture.
Konserwatiewe behandeling
Die hoofindikasies vir konserwatiewe behandeling sluit in fraktuurverplasing van minder as 2 mm of stabiele frakture. Algemene behandelings sluit in immobilisering met elastiese verbande, skoene met harde sole, immobilisering met gipsverband, kartonkompressiekussens of stapskoene.
Die voordele van konserwatiewe behandeling sluit in lae koste, geen trauma en maklike aanvaarding deur pasiënte nie; die nadele sluit in 'n hoë voorkoms van fraktuur-nonunion of vertraagde union-komplikasies, en maklike gewrigstyfheid.
ChirurgieseTbehandeling
Indikasies vir chirurgiese behandeling van vyfde metatarsale basisfrakture sluit in:
- Fraktuurverplasing van meer as 2 mm;
- Betrokkenheid van > 30% van die artikulêre oppervlak van die kuboïed distaal tot die vyfde metatarsaal;
- Verbrokkelde fraktuur;
- Fraktuur vertraagde unie of nie-unie na nie-chirurgiese behandeling;
- Aktiewe jong pasiënte of sportatlete.
Tans sluit die algemeen gebruikte chirurgiese metodes vir frakture van die basis van die vyfde metatarsale die Kirschner-draadspanningband interne fiksasie, ankerhechtingfiksasie met draad, skroef interne fiksasie en haakplaat interne fiksasie in.
1. Kirschner-draadspanningsbandfiksasie
Kirschner-draadspanningsbandfiksasie is 'n relatief tradisionele chirurgiese prosedure. Die voordele van hierdie behandelingsmetode sluit in maklike toegang tot interne fiksasiemateriaal, lae koste en goeie kompressie-effek. Nadele sluit in velirritasie en die risiko van Kirschner-draadlosmaak.
2. Hegtingsfiksasie met skroefdraadankers
Ankerhegtingfiksasie met draad is geskik vir pasiënte met avulsiefrakture aan die basis van die vyfde metatarsale of met klein fraktuurfragmente. Die voordele sluit in 'n klein insnyding, eenvoudige operasie en geen behoefte aan sekondêre verwydering nie. Nadele sluit in die risiko van ankerprolaps by pasiënte met osteoporose.
3. Hol nael fiksasie
Holskroef is 'n internasionaal erkende effektiewe behandeling vir frakture van die basis van die vyfde metatarsale, en die voordele daarvan sluit in stewige fiksasie en goeie stabiliteit.
Klinies, vir klein frakture aan die basis van die vyfde metatarsale, as twee skroewe vir fiksasie gebruik word, is daar 'n risiko van refraktuur. Wanneer een skroef vir fiksasie gebruik word, word die anti-rotasiekrag verswak, en herverplasing is moontlik.
4. Haakplaat vasgemaak
Haakplaatfiksasie het 'n wye reeks aanduidings, veral vir pasiënte met avulsiefrakture of osteoporotiese frakture. Die ontwerpstruktuur daarvan pas by die basis van die vyfde metatarsale been, en die fiksasiekompressiesterkte is relatief hoog. Nadele van plaatfiksasie sluit in hoë koste en relatief groot trauma.
Ssamevatting
Wanneer frakture aan die basis van die vyfde metatarsale been behandel word, is dit nodig om versigtig te kies volgens elke individu se spesifieke situasie, die dokter se persoonlike ervaring en tegniese vlak, en die pasiënt se persoonlike wense ten volle in ag te neem.
Plasingstyd: 21 Junie 2023
