Femorale nekfraktuur is 'n algemene en potensieel verwoestende besering vir ortopediese chirurge, as gevolg van die broos bloedtoevoer, die voorkoms van nie-unie en osteonekrose van die breuk is steeds, en die optimale behandeling vir femorale nekfraktuur is nog steeds kontroversieel, en die meeste wetenskaplikes glo dat pasiënte ouer as 65 jaar van ouderdomme kan word vir interproplastiek, en dat pasiënte onder die ouderdom van 65 jaar van die ouderdom van ouderdom kan wees vir die ouderdom van die ouderdom van 65 jaar van ouderdomme, vir die ouderdom van die ouderdom van die ouderdom van 65 jaar is Chirurgie, en die ernstigste impak op bloedvloei word veroorsaak deur die subkapsulêre tipe breuk van die femorale nek. Subkapitale fraktuur van femorale nek het die ernstigste hemodinamiese impak, en geslote vermindering en interne fiksasie is steeds die roetine -behandelingsmetode vir die subkapitale breuk van die femorale nek. Goeie vermindering is bevorderlik vir die stabilisering van die breuk, die bevordering van breukgenesing en die voorkoming van femorale kopnekrose.
Die volgende is 'n tipiese geval van femorale nek-subkapitale breuk om te bespreek hoe interne fixasie met 'n geslote verplasing met 'n gekanuleerde skroef uitgevoer kan word.
Ⅰ Basiese inligting van die saak
Pasiëntinligting: Manlik 45 jaar oud
Klag: Left -heuppyn en aktiwiteitsbeperking vir 6 uur.
GESKIEDENIS: Die pasiënt het afgeval terwyl hy 'n bad geneem het, wat pyn veroorsaak het in die linkerheup en die beperking van die aktiwiteit, wat nie verlig kon word deur te rus nie, en in ons hospitaal opgeneem is met 'n breuk van die nek van die linker femur op radiografieë, en is in die hospitaal opgeneem in 'n duidelike toestand en 'n swak gees, en hy het homself in die linkerhip en die limitasie van die besering gekla.
Ⅱ Fisiese ondersoek (hele liggaamsondersoek en spesialistjek)
T 36,8 ° C P87 Beats/Min R20 Beats/Min BP135/85 mmHg
Normale ontwikkeling, goeie voeding, passiewe posisie, duidelike mentaliteit, koöperasie in die ondersoek. Die velkleur is normaal, elasties, geen edeem of uitslag nie, geen vergroting van oppervlakkige limfknope in die hele liggaam of plaaslike omgewing nie. Kopgrootte, normale morfologie, geen drukpyn, massa, hare blink. Albei leerlinge is gelyk in grootte en rond, met sensitiewe ligrefleks. Die nek was sag, die tragea was gesentreer, die skildklier is nie vergroot nie, die borskas was simmetries, asemhaling is effens verkort, daar was geen abnormaliteit op kardiopulmonêre herkultasie nie, die hartgrense was normaal van perkussie, die hartklop was 87 slae/min, die hartrookpyn was qi, die abdomen was plat, daar was sag. Die lewer en milt is nie opgespoor nie, en daar was geen sagtheid in die niere nie. Die anterior en posterior diafragmas is nie ondersoek nie, en daar was geen misvorming van die ruggraat, boonste ledemate en regter onderste ledemate met normale beweging nie. Fisiologiese reflekse was teenwoordig in die neurologiese ondersoek en patologiese reflekse is nie ontlok nie.
Daar was geen ooglopende swelling van die linkerheup nie, ooglopende drukpyn by die middelpunt van die linker lies, verkorte eksterne rotasie -misvorming van die linker onderste ledemaat, die lengte van die lengte -as van die linker onderste ledemaat, die vyf tone van die linkervoet was die linkervoet, en die dorsale arteriële pulsasie van die voet was normaal.
Ⅲ Hulpondersoeke
X-straalfilm het getoon: linker femorale nek-subkapitale breuk, ontwrigting van die gebreekte einde.
Die res van die biochemiese ondersoek, X-straal van die borskas, be-digtometrie en kleur-ultraklank van die diep are van die onderste ledemate het geen ooglopende abnormaliteit getoon nie.
Ⅳ Diagnose en differensiële diagnose
Volgens die pasiënt se geskiedenis van trauma, linkerpyn, aktiwiteitsbeperking, fisiese ondersoek van die linker onderste ledemaat wat eksterne rotasie-misvorming verkort, die lies-sagtheid voor die hand liggend, die linker onderste ledemaatlengte-as Kowtow-pyn (+), kan die linkerheupfunksie, gekombineer met die X-straalfilm duidelik gediagnoseer word. Die breuk van die trochanter kan ook heuppyn en aktiwiteitsbeperking hê, maar gewoonlik is die plaaslike swelling voor die hand liggend, die drukpunt is in die trochanter geleë, en die eksterne rotasiehoek is groter, so dit kan daarvan onderskei word.
Ⅴ Behandeling
Geslote reduksie en hol naels Interne fiksasie is na volledige ondersoek uitgevoer.
Die preoperatiewe film is soos volg
Maneuver met interne rotasie en traksie van die aangetaste ledemaat met 'n effense ontvoering van die aangetaste ledemaat na herstel en fluoroskopie het 'n goeie herstel getoon
'N Kirschner -pen is op die oppervlak van die liggaam in die rigting van die femorale nek geplaas vir fluoroskopie, en 'n klein insnyding van die vel is gemaak volgens die ligging van die einde van die pen.
'N Gidsspeld word in die femorale nek parallel aan die liggaamsoppervlak in die rigting van die Kirschner -pen geplaas, terwyl die anterior kanteling van ongeveer 15 grade behou word en fluoroskopie uitgevoer word
Die tweede gidsspeld word deur die femorale ingang geplaas met behulp van 'n gids parallel aan die onderkant van die rigting van die eerste gidsspeld.
'N Derde naald word parallel aan die agterkant van die eerste naald via die gids geplaas.
Met behulp van 'n padda -fluoroskopiese laterale beeld, is al drie die Kirschner -penne binne die femorale nek gesien
Boor gate in die rigting van die gidspen, meet die diepte en kies dan die toepaslike lengte van die hol spyker wat langs die gidspen geskroef is, en dit word aanbeveel om eers die femorale ruggraat van die hol spyker in te sit, wat die verlies aan die verlies kan voorkom.
Skroef die ander twee gekanuleerde skroef een na die ander in en kyk deur die
Vel insnydingstoestand
Postoperatiewe beoordelingsfilm
Gekombineer met die ouderdom van die pasiënt, breukstipe en beengehalte, geslote vermindering hol spyker se interne fiksasie, is verkies, wat die voordele van klein trauma het, sekerlik fiksasie -effek, eenvoudige werking en maklik om te bemeester, kan kompressie aangedryf word, die hol struktuur is bevorderlik vir intrakraniale dekompressie, en die breukgenesingsyfer is hoog.
Opsomming
1 Die plasing van Kirschner se naalde op die liggaamsoppervlak met fluoroskopie is bevorderlik vir die bepaling van die punt en rigting van naaldinvoeging en die omvang van die insnyding van die vel;
2 Die drie Kirschner -penne moet so parallel, omgekeerde zigzag en naby die rand as moontlik wees, wat bevorderlik is vir die stabilisering van die breuk en later skuifkompressie;
3 Die onderste Kirschner -ingangspunt moet by die prominentste laterale femorale helmteken gekies word om te verseker dat die pen in die middel van die femorale nek is, terwyl die punte van die boonste twee penne vorentoe en agtertoe gly langs die prominentste kruin om die nakoming te vergemaklik;
4 Moenie die Kirschner -pen te diep op een slag ry om te verhoed dat die artikulêre oppervlak deurdring nie, die boorpunt kan deur die breuklyn geboor word, een is om te voorkom dat boor deur die femorale kop voorkom, en die ander is bevorderlik vir die hol spyker -kompressie;
5 Die lengte van die hol skroef is akkuraat, as die lengte nie te ver is nie, probeer om gereelde vervanging van skroewe te vermy, as osteoporose die lengte van die skroewe word, is die lengte van die hol skroewe, indien die lengte van die skroewe, maar die lengte van die skroewe van die skroewe is, is dit net 'n bietjie slegter as die lengte van die lengte van die skroewe.
Postyd: Jan-15-2024 Januarie
