'n Femorale nekfraktuur is 'n algemene en potensieel verwoestende besering vir ortopediese chirurge. As gevolg van die brose bloedtoevoer is die voorkoms van fraktuurverwantskap en osteonekrose hoër. Die optimale behandeling vir femorale nekfrakture is steeds kontroversieel. Die meeste geleerdes glo dat pasiënte ouer as 65 jaar vir artroplastiek oorweeg kan word, en pasiënte onder die ouderdom van 65 jaar kan vir interne fiksasie-chirurgie gekies word. Die ernstigste impak op bloedvloei word veroorsaak deur die subkapsulêre tipe fraktuur van die femorale nek. 'n Subkapitale fraktuur van die femorale nek het die ernstigste hemodinamiese impak, en geslote reduksie en interne fiksasie is steeds die roetinebehandelingsmetode vir subkapitale frakture van die femorale nek. Goeie reduksie is bevorderlik vir die stabilisering van die fraktuur, die bevordering van fraktuurgenesing en die voorkoming van femurkopnekrose.
Die volgende is 'n tipiese geval van 'n femorale nek subkapitale fraktuur om te bespreek hoe om geslote-verplasing interne fiksasie met 'n gekanuleerde skroef uit te voer.
Ⅰ Basiese inligting van die saak
Pasiëntinligting: man 45 jaar oud
Klag: pyn in linkerheup en aktiwiteitsbeperking vir 6 uur.
Geskiedenis: Die pasiënt het geval terwyl hy gebad het, wat pyn in die linkerheup en beperking van aktiwiteit veroorsaak het, wat nie deur rus verlig kon word nie, en is in ons hospitaal opgeneem met 'n fraktuur van die nek van die linker femur op radiografieë, en is in 'n helder gemoedstoestand en swak gemoed in die hospitaal opgeneem, met klagtes oor pyn in die linkerheup en beperking van aktiwiteit, en het nie geëet nie en het homself nie van sy tweede stoelgang na die besering ontlas nie.
Ⅱ Fisiese ondersoek (hele liggaamsondersoek en spesialisondersoek)
T 36.8°C P87 slae/min R20 slae/min BP135/85mmHg
Normale ontwikkeling, goeie voeding, passiewe posisie, helder mentaliteit, samewerkend in ondersoek. Velkleur is normaal, elasties, geen edeem of uitslag nie, geen vergroting van oppervlakkige limfkliere in die hele liggaam of plaaslike area nie. Kopgrootte, normale morfologie, geen drukpyn, massa, hare blink. Beide pupille is ewe groot en rond, met sensitiewe ligrefleks. Die nek was sag, die tragea was gesentreer, die skildklier was nie vergroot nie, die borskas was simmetries, asemhaling was effens verkort, daar was geen abnormaliteit met kardiopulmonêre auskultasie nie, die hartgrense was normaal met perkussie, die hartklop was 87 slae/min, die hartritme was Qi, die buik was plat en sag, daar was geen drukpyn of terugkaatspyn nie. Die lewer en milt is nie waargeneem nie, en daar was geen teerheid in die niere nie. Die voorste en agterste diafragma is nie ondersoek nie, en daar was geen misvormings van die ruggraat, boonste ledemate en regter onderste ledemate nie, met normale beweging. Fisiologiese reflekse was teenwoordig in die neurologiese ondersoek en patologiese reflekse is nie ontlok nie.
Daar was geen duidelike swelling van die linkerheup nie, duidelike drukpyn by die middelpunt van die linkerlies, verkorte eksterne rotasie-misvorming van die linker onderste ledemaat, longitudinale as-teerheid van die linker onderste ledemaat (+), linkerheupdisfunksie, sensasie en aktiwiteit van die vyf tone van die linkervoet was OK, en die dorsale arteriële pulsasie van die voet was normaal.
Ⅲ Hulpondersoeke
X-straalfilm het getoon: linker femurnek subkapitale fraktuur, ontwrigting van die gebreekte punt.
Die res van die biochemiese ondersoek, borskas-X-straal, beendigtometrie en kleur-ultraklank van die diep are van die onderste ledemate het geen ooglopende abnormaliteit getoon nie.
Ⅳ Diagnose en differensiële diagnose
Volgens die pasiënt se geskiedenis van trauma, linkerheuppyn, aktiwiteitsbeperking, fisiese ondersoek van die linker onderste ledemaat verkorting eksterne rotasie misvorming, duidelike lies teerheid, die linker onderste ledemaat longitudinale as kowtow pyn (+), die linker heup disfunksie, gekombineer met die X-straalfilm kan duidelik gediagnoseer word. Die trochanter fraktuur kan ook heuppyn en aktiwiteitsbeperking hê, maar gewoonlik is die plaaslike swelling duidelik, die drukpunt is in die trochanter geleë, en die eksterne rotasiehoek is groter, dus kan dit daarvan onderskei word.
Ⅴ Behandeling
Geslote reduksie en interne fiksasie van die hol nael is na 'n volledige ondersoek uitgevoer.
Die preoperatiewe film is soos volg
Maneuver met interne rotasie en traksie van die aangetaste ledemaat met 'n effense abduksie van die aangetaste ledemaat na restourasie en fluoroskopie het 'n goeie restourasie getoon.
'n Kirschner-pen is op die oppervlak van die liggaam in die rigting van die femurnek geplaas vir fluoroskopie, en 'n klein velinsnyding is gemaak volgens die ligging van die punt van die pen.
'n Gidspen word parallel met die liggaamsoppervlak in die femurnek in die rigting van die Kirschner-pen geplaas terwyl 'n anterior kanteling van ongeveer 15 grade gehandhaaf word en fluoroskopie word uitgevoer.
Die tweede gidspen word deur die femorale uitloper geplaas met behulp van 'n gids parallel aan die onderkant van die rigting van die eerste gidspen.
'n Derde naald word parallel met die agterkant van die eerste naald via die gids ingesteek.
Met behulp van 'n padda-fluoroskopiese laterale beeld is gesien dat al drie Kirschner-penne binne die femurnek was.
Boor gate in die rigting van die gidspen, meet die diepte en kies dan die toepaslike lengte van die hol spyker wat langs die gidspen vasgeskroef is. Dit word aanbeveel om eers die femorale ruggraat van die hol spyker in te skroef, wat die verlies van herstel kan voorkom.
Draai die ander twee gekanuleerde skroewe een na die ander in en kyk deur die
Velinsnydingstoestand
Postoperatiewe oorsigfilm
Gekombineer met die pasiënt se ouderdom, fraktuurtipe en beenkwaliteit, is geslote reduksie hol nael interne fiksasie verkies, wat die voordele van klein trauma, seker fiksasie-effek, eenvoudige werking en maklik om te bemeester het, aangedrewe kompressie kan ondergaan, hol struktuur bevorderlik is vir intrakraniale dekompressie, en die fraktuurgenesingstempo is hoog.
Opsomming
1 Die plasing van Kirschner se naalde op die liggaamsoppervlak met fluoroskopie is bevorderlik vir die bepaling van die punt en rigting van naaldinvoeging en die omvang van die velinsnyding;
2 Die drie Kirschner-penne moet so parallel, omgekeerde sigsagvormig en naby die rand as moontlik wees, wat bevorderlik is vir breukstabilisering en latere glykompressie;
3 Die onderste Kirschner-pen-ingangspunt moet by die mees prominente laterale femorale kruin gekies word om te verseker dat die pen in die middel van die femorale nek is, terwyl die punte van die boonste twee penne vorentoe en agtertoe langs die mees prominente kruin geskuif kan word om die aanhegting te vergemaklik;
4 Moenie die Kirschner-pen te diep op een slag indryf om te verhoed dat dit die artikulêre oppervlak binnedring nie, die boorpunt kan deur die fraktuurlyn geboor word, een is om te verhoed dat dit deur die femurkop boor, en die ander is bevorderlik vir die hol spykerkompressie;
5 Die hol skroewe word amper en dan 'n bietjie deurgeskroef, beoordeel die lengte van die hol skroef akkuraat, as die lengte nie te ver is nie, probeer om gereelde vervanging van skroewe te vermy, as osteoporose, vervanging van skroewe basies ongeldige fiksasie van skroewe word, vir die pasiënt se prognose van effektiewe fiksasie van skroewe, maar die lengte van die skroewe is net 'n bietjie erger as die lengte van ondoeltreffende fiksasie van die skroewe is baie beter!
Plasingstyd: 15 Januarie 2024
