Femornekfraktuur is 'n algemene en potensieel verwoestende besering vir ortopediese chirurge, as gevolg van die brose bloedtoevoer, die voorkoms van fraktuur nie-vereniging en osteonekrose is hoër, die optimale behandeling vir femorale nekfraktuur is steeds omstrede, meeste geleerdes glo dat pasiënte oor 65 jaar oud kan oorweeg word vir artroplastiek, en pasiënte onder die ouderdom van 65 jaar kan gekies word vir interne fiksasie chirurgie, en die ernstigste impak op bloedvloei word veroorsaak deur die subkapsulêre tipe fraktuur van femorale nek.Subkapitale fraktuur van femorale nek het die ernstigste hemodinamiese impak, en geslote reduksie en interne fiksasie is steeds die roetine-behandelingsmetode vir subkapitale fraktuur van femorale nek.Goeie reduksie is bevorderlik om die fraktuur te stabiliseer, fraktuurgenesing te bevorder en femorale kopnekrose te voorkom.
Die volgende is 'n tipiese geval van femorale nek-subkapitaalfraktuur om te bespreek hoe om geslote-verplasing interne fiksasie met gekanuleerde skroef uit te voer.
Ⅰ Basiese inligting van die saak
Pasiëntinligting: manlik 45 jaar oud
Klag: linkerheuppyn en aktiwiteitsbeperking vir 6 uur.
Geskiedenis: Die pasiënt het neergeval terwyl hy gebad het, wat pyn in die linkerheup en beperking van aktiwiteit veroorsaak het, wat nie verlig kon word deur te rus nie, en is in ons hospitaal opgeneem met 'n fraktuur van die nek van die linker femur op radiografieë, en is in 'n helder gemoedstoestand en swak gees in die hospitaal opgeneem, kla van pyn in die linkerheup en beperking van aktiwiteit, en het nie geëet nie en het homself nie van sy tweede stoelgang ná die besering verlos nie.
Ⅱ Fisiese ondersoek (heelliggaamkontrole en spesialisondersoek)
T 36.8°C P87 slae/min R20 slae/min BP135/85mmHg
Normale ontwikkeling, goeie voeding, passiewe posisie, duidelike mentaliteit, samewerkend in eksamen.Velkleur is normaal, elasties, geen edeem of uitslag, geen vergroting van oppervlakkige limfknope in die hele liggaam of plaaslike area nie.Kopgrootte, normale morfologie, geen drukpyn, massa, hare blink.Albei pupille is ewe groot en rond, met sensitiewe ligrefleks.Die nek was sag, die tragea was gesentreer, die tiroïedklier was nie vergroot nie, die bors was simmetries, asemhaling was effens verkort, daar was geen abnormaliteit op kardiopulmonêre auskultasie nie, die hartgrense was normaal op perkussie, die hartklop was 87 slae/ min, die hartritme was Qi, die buik was plat en sag, daar was geen drukpyn of terugslagpyn nie.Die lewer en milt is nie opgespoor nie, en daar was geen teerheid in die niere nie.Die anterior en posterior diafragmas is nie ondersoek nie, en daar was geen misvormings van die ruggraat, boonste ledemate en regter onderste ledemate, met normale beweging nie.Fisiologiese reflekse was teenwoordig in die neurologiese ondersoek en patologiese reflekse is nie ontlok nie.
Daar was geen duidelike swelling van die linkerheup nie, duidelike drukpyn by die middelpunt van die linkerlies, verkorte eksterne rotasie misvorming van die linker onderste ledemaat, linker onderste ledemaat lengte-as teerheid (+), linker heup disfunksie, sensasie en aktiwiteit van die vyf tone van die linkervoet was OK, en die dorsale arteriële pulsasie van die voet was normaal.
Ⅲ Hulp-eksamens
X-straalfilm het getoon: linker femorale nek subkapitaal fraktuur, ontwrigting van die gebreekte punt.
Die res van die biochemiese ondersoek, borskas X-straal, beendensitometrie en kleur ultraklank van die diep are van die onderste ledemate het geen ooglopende abnormaliteit getoon nie.
Ⅳ Diagnose en differensiële diagnose
Volgens die pasiënt se geskiedenis van trauma, linkerheuppyn, aktiwiteitsbeperking, fisiese ondersoek van die linker onderste ledemaat verkorting van eksterne rotasie misvorming, liesteerheid duidelik, die linker onderste ledemaat longitudinale as kowtow pyn (+), die linker heup disfunksie, gekombineer met die X-straalfilm kan duidelik gediagnoseer word.Die fraktuur van trochanter kan ook heuppyn en aktiwiteitsbeperking hê, maar gewoonlik is die plaaslike swelling voor die hand liggend, die drukpunt is in die trochanter geleë, en die eksterne rotasiehoek is groter, dus kan dit daarvan onderskei word.
Ⅴ Behandeling
Geslote reduksie en hol spyker interne fiksasie is uitgevoer na volledige ondersoek.
Die preoperatiewe film is soos volg
Maneuver met interne rotasie en traksie van die aangetaste ledemaat met 'n effense abduksie van die aangetaste ledemaat na herstel en fluoroskopie het 'n goeie herstel getoon
'n Kirschner-pen is op die oppervlak van die liggaam geplaas in die rigting van die femorale nek vir fluoroskopie, en 'n klein velinsnyding is gemaak volgens die ligging van die punt van die pen.
'n Leipen word in die femorale nek parallel met die liggaamsoppervlak in die rigting van die Kirschner-pen geplaas terwyl 'n anterior kanteling van ongeveer 15 grade gehandhaaf word en fluoroskopie word uitgevoer
Die tweede gidspen word deur die femorale spoor ingevoeg deur 'n gids parallel aan die onderkant van die rigting van die eerste gidspen te gebruik.
’n Derde naald word parallel met die agterkant van die eerste naald via die gids ingesit.
Deur 'n padda-fluoroskopiese laterale beeld te gebruik, is gesien dat al drie Kirschner-penne binne die femorale nek is
Boor gate in die rigting van die gidspen, meet die diepte en kies dan die toepaslike lengte van die hol spyker wat langs die gidspen geskroef is, dit word aanbeveel om eers die femorale ruggraat van die hol spyker in te skroef, wat die verlies van herstel.
Skroef die ander twee gekanuleerde skroef een na die ander in en kyk deur die
Vel insnyding toestand
Postoperatiewe resensiefilm
Gekombineer met die pasiënt se ouderdom, tipe fraktuur en beenkwaliteit, is geslote reduksie hol spyker interne fiksasie verkies, wat die voordele inhou van klein trauma, seker fiksasie effek, eenvoudige werking en maklik om te bemeester, kan aangedrewe kompressie, hol struktuur is bevorderlik tot intrakraniale dekompressie, en die fraktuurgenesingstempo is hoog.
Opsomming
1 Die plasing van Kirschner se naalde op die liggaamsoppervlak met fluoroskopie is bevorderlik vir die bepaling van die punt en rigting van naaldinsteek en die omvang van velinsnyding;
2 Die drie Kirschner-pennetjies moet so parallel, omgekeerde sigsag en naby aan die rand as moontlik wees, wat bevorderlik is vir fraktuurstabilisering en later glykompressie;
3 Die onderste Kirschner-peningangspunt moet by die mees prominente laterale femorale kruin gekies word om te verseker dat die pen in die middel van die femorale nek is, terwyl die punte van die boonste twee penne vorentoe en agtertoe langs die mees prominente kruin geskuif kan word om die nakoming te vergemaklik;
4 Moenie die Kirschner-pen op een slag te diep dryf om te verhoed dat die artikulêre oppervlak binnedring nie, die boorpunt kan deur die breuklyn geboor word, een is om te verhoed dat deur die femorale kop geboor word, en die ander is bevorderlik vir die hol spyker kompressie;
5 Die hol skroewe geskroef in die amper en dan deur 'n bietjie, beoordeel die lengte van die hol skroef is akkuraat, as die lengte nie te ver is nie, probeer om gereelde vervanging van skroewe te vermy, as osteoporose, vervanging van skroewe basies ongeldige fiksasie word van skroewe, vir die pasiënt se prognose van effektiewe fiksasie van skroewe, maar lengte van die lengte van die skroewe is net 'n bietjie erger as die lengte van oneffektiewe fiksasie van die skroewe is baie beter!
Pos tyd: Jan-15-2024
