Intramedullêre spykerwerkis 'n algemeen gebruikte ortopediese interne fiksasietegniek wat dateer uit die 1940's. Dit word wyd gebruik in die behandeling van langbeenfrakture, nie-vergroeiings en ander verwante beserings. Die tegniek behels die invoeging van 'n intramedullêre spyker in die sentrale kanaal van die been om die fraktuurplek te stabiliseer. Eenvoudig gestel, die intramedullêre spyker is 'n lang struktuur met veelvuldigesluitskroefgate aan beide kante, wat gebruik word om die proksimale en distale punte van die fraktuur vas te maak. Afhangende van hul struktuur, kan intramedullêre spykers gekategoriseer word as solied, buisvormig of oopsnit, en word gebruik om verskillende tipes pasiënte te behandel. Soliede intramedullêre spykers het byvoorbeeld 'n beter weerstand teen infeksie as gevolg van hul gebrek aan interne dooie ruimte.
Watter tipes frakture is geskik vir intramedullêre naels?
Intramedullêre spykeris 'n ideale inplantaat vir die behandeling van diafiseale frakture, veral in die femur en tibia. Deur minimaal indringende tegnieke kan intramedullêre spyker goeie stabiliteit bied terwyl sagteweefselskade in die fraktuurarea verminder word.
Die geslote reduksie- en intramedullêre spykerfiksasie-chirurgie het die volgende voordele:
Geslote reduksie en intramedullêre spykerwerk (CRIN) het die voordele dat dit insnyding van die fraktuurplek vermy en die risiko van infeksie verminder. Met 'n klein insnyding vermy dit uitgebreide sagteweefseldisseksie en skade aan die bloedtoevoer by die fraktuurplek, wat die genesingstempo van die fraktuur verbeter. Vir spesifieke tipesproksimale beenfrakture, CRIN kan voldoende aanvanklike stabiliteit bied, wat pasiënte toelaat om vroeg met gewrigsbeweging te begin; dit is ook meer voordelig in terme van die dra van aksiale spanning in vergelyking met ander eksentriese fiksasiemetodes in terme van biomeganika. Dit kan die losmaak van die interne fiksasie na chirurgie beter voorkom deur die kontakarea tussen die inplantaat en been te vergroot, wat dit meer geskik maak vir pasiënte met osteoporose.
Toegepas op die tibia:
Soos in die figuur getoon, behels die chirurgiese prosedure die maak van 'n klein insnyding van 3-5 cm slegs bokant die tibiale tuberkel, en die invoeging van 2-3 sluitskroewe deur insnydings van minder as 1 cm aan die proksimale en distale punte van die onderbeen. In vergelyking met tradisionele oop reduksie en interne fiksasie met 'n staalplaat, kan dit 'n werklik minimaal indringende tegniek genoem word.
Toegepas op die femur:
1. Ineensluitende funksie van die femorale geslote intramedullêre spyker:
Verwys na sy vermoë om rotasie te weerstaan deur die sluitmeganisme van die intramedullêre spyker.
2. Klassifikasie van die geslote intramedullêre spyker:
In terme van funksie: standaard geslote intramedullêre spyker en rekonstruksie geslote intramedullêre spyker; hoofsaaklik bepaal deur spanningsoordrag vanaf die heupgewrig na die kniegewrig, en of die boonste en onderste dele tussen die rotators (binne 5 cm) stabiel is. Indien onstabiel, is rekonstruksie van heupspanningsoordrag nodig.
In terme van lengte: kort, proksimale en verlengde tipes, hoofsaaklik gekies op grond van die hoogte van die fraktuurplek wanneer die lengte van die intramedullêre spyker gekies word.
2.1 Standaard ineenpassende intramedullêre spyker
Hooffunksie: aksiale spanningsstabilisering.
Indikasies: Frakture van die femorale skag (nie van toepassing op subtrochanteriese frakture nie)
2.2 Rekonstruksie ineensluitende intramedullêre spyker
Hooffunksie: Die spanningsoordrag vanaf die heup na die femorale skag is onstabiel, en die stabiliteit van spanningsoordrag in hierdie segment moet gerekonstrueer word.
Indikasies: 1. Subtrochanteriese frakture; 2. Frakture van die femurnek gekombineer met femurskagfrakture aan dieselfde kant (bilaterale frakture aan dieselfde kant).
PFNA is ook 'n tipe rekonstruksie-tipe intramedullêre spyker!
2.3 Distale sluitmeganisme van intramedullêre spyker
Die distale sluitmeganisme van intramedullêre spykers wissel na gelang van die vervaardiger. Oor die algemeen word 'n enkele statiese sluitskroef gebruik vir proksimale femorale intramedullêre spykers, maar vir femorale skagfrakture of verlengde intramedullêre spykers word twee of drie statiese sluitskroewe met dinamiese sluiting dikwels gebruik om rotasiestabiliteit te verbeter. Beide femorale en tibiale verlengde intramedullêre spykers word met twee sluitskroewe vasgemaak.
Plasingstyd: 29 Maart 2023
