Interne fiksasie met beenplaat
Enkelfusie met plate en skroewe is tans 'n betreklik algemene chirurgiese prosedure. Sluitplaat interne fiksasie word wyd gebruik in enkelfusie. Tans sluit plaat enkelfusie hoofsaaklik anterior plaat en laterale plaat enkelfusie in.
Die prent hierbo toon die X-straalfilms voor en na chirurgie vir traumatiese enkel osteoartritis met anterior sluitplaat interne fiksasie enkelgewrigfusie
1. Anterior benadering
Die anterior benadering is om 'n anterior longitudinale insnyding te maak, gesentreer op die enkelgewrigsruimte, laag vir laag te sny en langs die tendonruimte in te gaan; die gewrigskapsel te sny, die tibiotalêre gewrig bloot te lê, die kraakbeen en subchondrale been te verwyder, en die anterior plaat op die anterior van die enkel te plaas.
2. Laterale benadering
Die laterale benadering is om die osteotomie ongeveer 10 cm bokant die punt van die fibula te sny en die stomp heeltemal te verwyder. Die kansellulêre beenstomp word uitgehaal vir beenoorplanting. Die fusie-oppervlak-osteotomie word voltooi en gewas, en die plaat word aan die buitekant van die enkelgewrig geplaas.
Die voordeel is dat die fiksasiesterkte hoog en die fiksasie ferm is. Dit kan gebruik word vir die herstel en rekonstruksie van ernstige varus- of valgus-misvorming van die enkelgewrig en baie beendefekte na skoonmaak. Die anatomies ontwerpte fusieplaat help om die normale anatomie van die enkelgewrig te herstel. Ligging.
Die nadeel is dat meer periosteum en sagteweefsel in die chirurgiese area gestroop moet word, en die staalplaat is dikker, wat maklik die omliggende senings kan irriteer. Die staalplaat wat voor geplaas word, is maklik om onder die vel aan te raak, en daar is 'n sekere risiko.
intramedullêre naelfiksasie
In onlangse jare is die toepassing van retrograde intramedullêre spykertipe enkelartrodese in die behandeling van eindstadium enkelartritis geleidelik klinies toegepas.
Tans gebruik die intramedullêre spykertegniek meestal 'n anterior mediane insnyding van die enkelgewrig of 'n anteroinferior laterale insnyding van die fibula vir artikulêre oppervlakreiniging of beenoorplanting. Die intramedullêre spyker word vanaf die calcaneus na die tibiale medullêre holte geplaas, wat voordelig is vir misvormingskorreksie en beenfusie bevorder.
Enkel osteoartritis gekombineer met subtalêre artritis. Preoperatiewe anteroposterior en laterale X-straalfilms het ernstige skade aan die tibiotalêre gewrig en subtalêre gewrig, gedeeltelike ineenstorting van die talus en osteofietvorming rondom die gewrig getoon (uit verwysing 2).
Die divergente fusieskroef-inplantingshoek van die sluitende agtervoetfusie-intramedullêre spyker is multivlak-fiksasie, wat die spesifieke gewrig wat versmelt moet word, kan vasmaak, en die distale punt is 'n geskroefde sluitgat, wat effektief sny, rotasie en uittrek kan weerstaan, wat die risiko van skroefonttrekking verminder.
Die tibiotalêre gewrig en subtalêre gewrig is blootgestel en verwerk deur die laterale transfibulêre benadering, en die lengte van die insnyding by die ingang van die plantêre intramedullêre nael was 3 cm.
Die intramedullêre spyker word as 'n sentrale fiksasie gebruik, en die spanning daarvan is relatief versprei, wat die spanningsafskermingseffek kan vermy en meer in lyn is met die beginsels van biomeganika.
Anteroposterior en laterale X-straalfilm 1 maand na die operasie het getoon dat die agterste voetlyn goed was en die intramedullêre nael betroubaar vasgemaak was.
Die aanwending van retrograde intramedullêre spykers op enkelgewrigfusie kan sagteweefselskade verminder, insnydingsvelnekrose, infeksie en ander komplikasies verminder, en kan voldoende stabiele fiksasie bied sonder hulpgips-eksterne fiksasie na die operasie.
Een jaar na die operasie het die positiewe en laterale gewigdraende X-straalfilms benige fusie van die tibiotalêre gewrig en subtalêre gewrig getoon, en die agterste voetbelyning was goed.
Die pasiënt kan vroeg uit die bed kom en gewig dra, wat die pasiënt se verdraagsaamheid en lewensgehalte verbeter. Omdat die subtalêre gewrig egter terselfdertyd reggemaak moet word, word dit nie aanbeveel vir pasiënte met 'n goeie subtalêre gewrig nie. Die behoud van die subtalêre gewrig is 'n belangrike struktuur om die funksie van die enkelgewrig by pasiënte met enkelgewrigfusie te kompenseer.
skroef interne bevestiging
Perkutane skroef interne fiksasie is 'n algemene fiksasiemetode in enkel artrodese. Dit het die voordele van minimaal indringende chirurgie soos klein insnyding en minder bloedverlies, en kan die skade aan sagteweefsel effektief verminder.
Anteroposterior en laterale X-straalfilms van die staande enkelgewrig voor die operasie het ernstige osteoartritis van die regter enkel met varus-deformiteit getoon, en die hoek tussen die tibiotalêre artikulêre oppervlak is gemeet as 19° varus.
Studies het getoon dat eenvoudige fiksasie met 2 tot 4 lagskroewe stabiele fiksasie en kompressie kan bewerkstellig, en die operasie is relatief eenvoudig en die koste is relatief goedkoop. Dit is tans die eerste keuse van die meeste geleerdes. Daarbenewens kan minimaal indringende enkelgewrigskoonmaak onder artroskopie uitgevoer word, en skroewe kan perkutaan ingevoeg word. Die chirurgiese trauma is klein en die genesende effek is bevredigend.
Onder artroskopie word 'n groot area van artikulêre kraakbeendefekte gesien; onder artroskopie word die puntige keëlmikrofraktuurapparaat gebruik om die artikulêre oppervlak te behandel.
Sommige outeurs glo dat 3-skroeffiksasie die voorkoms van postoperatiewe nie-fusierisiko kan verminder, en die toename in fusietempo kan verband hou met die sterker stabiliteit van 3-skroeffiksasie.
'n Opvolg-X-straalfoto 15 weke na die operasie het beenfusie getoon. Die AOFAS-telling was 47 punte voor die operasie en 74 punte 1 jaar na die operasie.
Indien drie skroewe vir fiksasie gebruik word, is die benaderde fiksasieposisie dat die eerste twee skroewe onderskeidelik vanaf die anteromediale en anterolaterale kante van die tibia ingesit word, deur die artikulêre oppervlak na die talaarliggaam kruis, en die derde skroef vanaf die posterior kant van die tibia na die mediale kant van die talus ingesit word.
Eksterne fiksasiemetode
Eksterne fiksators was die vroegste toestelle wat in enkelartrodese gebruik is en het van die 1950's tot die huidige Ilizarov-, Hoffman-, Hybrid- en Taylor-ruimteraam (TSF) ontwikkel.
Enkel oop besering met infeksie vir 3 jaar, enkel artrodese 6 maande na infeksiebeheer
Vir sommige ingewikkelde enkelartritisgevalle met herhaalde infeksies, herhaalde operasies, swak plaaslike vel- en sagteweefseltoestande, littekenvorming, beendefekte, osteoporose en plaaslike infeksieletsels, word die Ilizarov-ring eksterne fiksator meer klinies gebruik om die enkelgewrig te versmelt.
Die ringvormige eksterne fiksator word op die koronale vlak en sagittale vlak vasgemaak en kan 'n meer stabiele fiksasie-effek bied. In die vroeë lasdraende proses sal dit die fraktuurpunt onder druk plaas, die vorming van kallus bevorder en die fusietempo verbeter. Vir pasiënte met ernstige misvorming kan die eksterne fiksator die misvorming geleidelik regstel. Natuurlik sal eksterne fiksator enkelfusie probleme inhou soos ongerief vir pasiënte om te dra en die risiko van naaldkanaalinfeksie.
Kontak:
WhatsApp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Plasingstyd: 8 Julie 2023
