Interne fiksasie met beenplaat
Enkelsamesmelting met plate en skroewe is tans 'n relatief algemene chirurgiese prosedure.Sluitplaat interne fiksasie is wyd gebruik in enkel samesmelting.Tans sluit plaatenkelfusie hoofsaaklik anteriorplaat- en laterale plaatenkelfusie in.
Die foto hierbo toon die X-straalfilms voor en na chirurgie vir traumatiese enkel-osteoartritis met anterior sluitplaat interne fiksasie enkelgewrigsamesmelting
1. Anterior benadering
Die anterior benadering is om 'n anterior longitudinale insnyding gesentreer op die enkelgewrigspasie te maak, laag vir laag te sny en langs die tendonspasie in te gaan;sny die gewrigskapsule, stel die tibiotalêre gewrig bloot, verwyder die kraakbeen en subchondrale been, en plaas die anterior plaat op die Anterior van die enkel.
2. Laterale benadering
Die laterale benadering is om die osteotomie ongeveer 10 cm bokant die punt van die fibula te sny en die stomp heeltemal te verwyder.Die kanselagtige beenstomp word uitgehaal vir beenoorplanting.Die samesmeltingsoppervlak-osteotomie word voltooi en gewas, en die plaat word aan die buitekant van die enkelgewrig geplaas.
Die voordeel is dat die fiksasiesterkte hoog is en die fiksasie stewig is.Dit kan gebruik word vir die herstel en rekonstruksie van ernstige varus- of valgus-misvorming van die enkelgewrig en baie beendefekte na skoonmaak.Die anatomies ontwerpte samesmeltingsplaat help om die normale anatomie van die enkelgewrig te herstel.Ligging.
Die nadeel is dat meer periosteum en sagte weefsel in die chirurgiese area gestroop moet word, en die staalplaat is dikker, wat maklik die omliggende senings irriteer.Die staalplaat wat voor geplaas is, raak maklik onder die vel, en daar is 'n sekere risiko.
intramedullêre spykerfiksasie
In onlangse jare is die toepassing van retrograde intramedullêre spyker-tipe enkelartrodese in die behandeling van eindstadium enkelartritis geleidelik klinies toegepas.
Tans gebruik die intramedullêre spykertegniek meestal 'n anterior mediaan insnyding van die enkelgewrig of 'n anteroinferior laterale insnyding van die fibula vir artikulêre oppervlakskoonmaak of beenoorplanting.Die intramedullêre spyker word vanaf die calcaneus na die tibiale medullêre holte ingevoeg, wat voordelig is vir misvormingskorreksie en beensamesmelting bevorder.
Enkel osteoartritis gekombineer met subtalêre artritis.Preoperatiewe anteroposterior en laterale X-straalfilms het ernstige skade aan die tibiotalêre gewrig en subtalêre gewrig, gedeeltelike ineenstorting van die talus en osteofietvorming rondom die gewrig getoon (van verwysing 2)
Die divergerende smeltskroef-inplantingshoek van die agtervoetfusie-intramedullêre spyker is 'n multi-vlak fiksasie, wat die spesifieke gewrig wat saamgesmelt moet word, kan vasmaak, en die distale einde is 'n skroefdraadgat wat doeltreffend kan weerstaan sny, rotasie en uittrek. , wat die risiko van skroefonttrekking verminder.
Die tibiotalêre gewrig en subtalêre gewrig is blootgestel en verwerk deur die laterale transfibulêre benadering, en die lengte van die insnyding by die ingang van die plantêre intramedullêre spyker was 3 cm
Die intramedullêre spyker word as 'n sentrale fiksasie gebruik, en sy spanning is relatief verspreid, wat die stres-afskermingseffek kan vermy en meer in lyn is met die beginsels van biomeganika.
Anteroposterior en laterale X-straalfilm 1 maand na operasie het getoon dat die agterste voetlyn goed was en die intramedullêre spyker betroubaar vasgemaak is
Die toepassing van retrograde intramedullêre naels op enkelgewrigsamesmelting kan sagteweefselskade verminder, insnydingsvelnekrose, infeksie en ander komplikasies verminder, en kan voldoende stabiele fiksasie verskaf sonder hulppleister eksterne fiksasie na chirurgie.
Een jaar na die operasie het die positiewe en laterale gewigdraende X-straalfilms benige samesmelting van die tibiotalêre gewrig en subtalêre gewrig getoon, en die agtervoetbelyning was goed.
Die pasiënt kan vroeg uit die bed opstaan en gewig dra, wat die pasiënt se verdraagsaamheid en lewenskwaliteit verbeter.Omdat die subtalêre gewrig egter terselfdertyd reggemaak moet word, word dit nie aanbeveel vir pasiënte met 'n goeie subtalêre gewrig nie.Die behoud van die subtalêre gewrig is 'n belangrike struktuur vir die kompensasie van die funksie van die enkelgewrig by pasiënte met enkelgewrigsamesmelting.
skroef interne fiksasie
Perkutane skroef interne fiksasie is 'n algemene fiksasie metode in enkel artrodese.Dit het die voordele van minimaal indringende chirurgie soos klein insnyding en minder bloedverlies, en kan die skade aan sagte weefsel effektief verminder.
Anteroposterior en laterale X-straalfilms van die staande enkelgewrig voor operasie het ernstige osteoartritis van die regter enkel met varus misvorming getoon, en die hoek tussen die tibiotalêre artikulêre oppervlak is gemeet as 19° varus
Studies het getoon dat eenvoudige fiksasie met 2 tot 4 lagskroewe stabiele fiksasie en kompressie kan bewerkstellig, en die operasie is relatief eenvoudig en die koste is relatief goedkoop.Dit is tans die eerste keuse van die meeste geleerdes.Daarbenewens kan minimaal indringende enkelgewrigskoonmaak onder artroskopie uitgevoer word, en skroewe kan perkutaan ingesit word.Die chirurgiese trauma is klein en die genesende effek is bevredigend.
Onder artroskopie word 'n groot area van artikulêre kraakbeendefek gesien;onder artroskopie word die spitskegel-mikrofraktuurtoestel gebruik om die artikulêre oppervlak te behandel
Sommige skrywers glo dat 3-skroeffiksasie die voorkoms van postoperatiewe nie-fusierisiko kan verminder, en die toename in samesmeltingstempo kan verband hou met die sterker stabiliteit van 3-skroeffiksasie.
’n Opvolg X-straalfilm 15 weke ná die operasie het benige samesmelting getoon.Die AOFAS-telling was 47 punte voor operasie en 74 punte 1 jaar na operasie.
As drie skroewe vir fiksasie gebruik word, is die benaderde fiksasieposisie dat die eerste twee skroewe onderskeidelik vanaf die anteromediale en anterolaterale kante van die tibia ingesit word, deur die artikulêre oppervlak na die talarliggaam kruis, en die derde skroef word van die posterior af ingesit. kant van die tibia na die mediale kant van die talus.
Eksterne fiksasie metode
Eksterne fixators was die vroegste toestelle wat in enkelartrodese gebruik is en het ontwikkel vanaf die 1950's tot die huidige Ilizarov, Hoffman, Hybrid en Taylor space frame (TSF).
Oop enkelbesering met infeksie vir 3 jaar, enkelartrodese 6 maande na infeksiebeheer
Vir sommige ingewikkelde enkelartritisgevalle met herhaalde infeksies, herhaalde operasies, swak plaaslike vel- en sagteweefseltoestande, littekenvorming, beendefekte, osteoporose en plaaslike infeksieletsels, word die Ilizarov-ring eksterne fixator meer klinies gebruik om die enkelgewrig te versmelt.
Die ringvormige eksterne fixator is op die koronale vlak en sagittale vlak vasgemaak, en kan 'n meer stabiele fiksasie-effek verskaf.In die vroeë lasdraende proses sal dit die breukpunt onder druk plaas, die vorming van callus bevorder en die samesmeltingstempo verbeter.Vir pasiënte met ernstige misvorming kan die eksterne fixator die misvorming geleidelik regstel.Natuurlik sal eksterne fixator enkelfusie probleme hê soos ongerief vir pasiënte om te dra en die risiko van naaldkanaalinfeksie.
Kontak:
Whatsapp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Postyd: Jul-08-2023
