Femorale intertrochanteriese fraktuur is die algemeenste heupfraktuur in die kliniese praktyk en is een van die drie algemeenste breuke wat verband hou met osteoporose by bejaardes. Konserwatiewe behandeling vereis langdurige bedrus, wat hoë risiko's van druksere, pulmonale infeksies, pulmonale embolisme, diepvleueltrombose en ander komplikasies inhou. Die verpleegprobleem is beduidend, en die herstelperiode is lank, wat 'n groot las op die samelewing en gesinne plaas. Daarom is vroeë chirurgiese ingryping, wanneer verdraagsaam, van kardinale belang vir die bereiking van gunstige funksionele uitkomste in heupfrakture.
Tans word die PFNA (proksimale femorale nael -antirotasie -stelsel) interne fiksasie beskou as die goudstandaard vir chirurgiese behandeling van heupfrakture. Die bereiking van positiewe ondersteuning tydens die vermindering van heupfrakture is van uiterste belang om vroeë funksionele oefening moontlik te maak. Intraoperatiewe fluoroskopie bevat anteroposterior (AP) en laterale sienings om die vermindering van die femorale anterior mediale korteks te bepaal. Daar kan egter konflik tussen die twee perspektiewe tydens die operasie ontstaan (dit wil sê positief in die laterale siening, maar nie in die anteroposterior siening nie, of omgekeerd). In sulke gevalle is die evaluering of die vermindering aanvaarbaar is en of aanpassing nodig is, 'n uitdagende probleem vir kliniese praktisyns. Wetenskaplikes van huishoudelike hospitale soos Oriental Hospital en Zhongshan Hospital het hierdie kwessie aangespreek deur die akkuraatheid van die beoordeling van positiewe en negatiewe ondersteuning onder anteroposterior en laterale sienings met behulp van postoperatiewe driedimensionele CT-skanderings as standaard te ontleed.
▲ Die diagram illustreer positiewe ondersteuning (a), neutrale ondersteuning (b) en negatiewe ondersteuning (c) patrone van heupfrakture in die anteroposterior aansig.
▲ Die diagram illustreer positiewe ondersteuning (d), neutrale ondersteuning (e) en negatiewe ondersteuning (f) patrone van heupfrakture in die laterale aansig.
Die artikel bevat gevalle van 128 pasiënte met heupfrakture. Intraoperatiewe anteroposterior en laterale beelde is afsonderlik aan twee dokters voorsien (een met minder ervaring en een met meer ervaring) om positiewe of nie-positiewe ondersteuning te beoordeel. Na die aanvanklike assessering is 'n herwaardering na 2 maande gedoen. Postoperatiewe CT-beelde is aan 'n ervare professor verskaf, wat bepaal het of die saak positief of nie-positief was, wat dien as die standaard vir die evaluering van die akkuraatheid van die beeldbeoordelings deur die eerste twee dokters. Die belangrikste vergelykings in die artikel is soos volg:
（1） Is daar statisties beduidende verskille in die assesseringsresultate tussen die minder ervare en meer ervare dokters in die eerste en tweede assesserings? Daarbenewens ondersoek die artikel die konsekwentheid van die intergroep tussen minder ervare en meer ervare groepe vir beide assesserings en die konsekwentheid tussen die twee assesserings.
（2） Met behulp van CT as die goue standaardverwysing, ondersoek die artikel, wat meer betroubaar is vir die beoordeling van die verminderingskwaliteit: laterale of anteroposterior evaluering.
Navorsing van resultate
1. In die twee assesseringsrondes, met CT as die verwysingstandaard, was daar geen statisties beduidende verskille in sensitiwiteit, spesifisiteit, vals positiewe tempo, vals negatiewe tempo en ander parameters wat verband hou met die evaluering van die verminderingskwaliteit gebaseer op intraoperatiewe X-strale tussen die twee dokters met verskillende vlakke van ervaring nie.
2. In die evaluering van die verminderingskwaliteit, neem die eerste assessering as voorbeeld:
- As daar 'n ooreenkoms is tussen anteroposterior en laterale assesserings (beide positief of albei nie-positief), is die betroubaarheid in die voorspelling van die verminderingskwaliteit op CT 100%.
- As daar onenigheid is tussen anteroposterior en laterale assesserings, is die betroubaarheid van die laterale assesseringskriteria vir die voorspelling van die verminderingskwaliteit op CT hoër.
▲ Die diagram illustreer 'n positiewe ondersteuning wat in die anteroposterior aansig getoon word, terwyl dit in die laterale aansig as nie-positief verskyn. Dit dui op 'n teenstrydigheid in die assesseringsresultate tussen die anteroposterior en die laterale sienings.
▲ Drie-dimensionele CT-rekonstruksie bied meervoudige hoekwaarnemingsbeelde, wat dien as 'n standaard vir die beoordeling van die verminderingskwaliteit.
In die vorige standaarde vir die vermindering van intertrochanteriese frakture, behalwe positiewe en negatiewe ondersteuning, is daar ook die konsep van 'neutrale' ondersteuning, wat anatomiese vermindering impliseer. Vanweë kwessies wat verband hou met fluoroskopie -resolusie en menslike oog -onderskeidbaarheid, bestaan daar egter 'n 'anatomiese reduksie' teoreties nie, en daar is altyd geringe afwykings na 'positiewe' of 'negatiewe' vermindering. Die span onder leiding van Zhang Shimin in die Yangpu -hospitaal in Sjanghai het 'n referaat gepubliseer (spesifieke verwysing vergete, sal dit waardeer as iemand dit kan voorsien) wat daarop dui dat die bereiking van positiewe ondersteuning in intertrochanteriese breuke tot beter funksionele uitkomste kan lei in vergelyking met anatomiese vermindering. Daarom, met inagneming van hierdie studie, moet pogings aangewend word tydens chirurgie om positiewe ondersteuning in intertrochanteriese frakture te bewerkstellig, beide in anteroposterior en laterale sienings.
Postyd: Jan-19-2024 Januarie
