'n Femorale intertrochanteriese fraktuur is die mees algemene heupfraktuur in kliniese praktyk en is een van die drie mees algemene frakture wat met osteoporose by bejaardes geassosieer word. Konserwatiewe behandeling vereis langdurige bedrus, wat 'n hoë risiko vir druksere, longinfeksies, longembolie, diepveneuse trombose en ander komplikasies inhou. Die verpleegprobleme is beduidend en die herstelperiode is lank, wat 'n swaar las op beide die samelewing en families plaas. Daarom is vroeë chirurgiese ingryping, wanneer dit verdraagsaam is, van kardinale belang om gunstige funksionele uitkomste in heupfrakture te behaal.
Tans word die PFNA (proksimale femorale nael antirotasiestelsel) interne fiksasie as die goue standaard vir chirurgiese behandeling van heupfrakture beskou. Die bereiking van positiewe ondersteuning tydens die reduksie van heupfrakture is van kritieke belang om vroeë funksionele oefening moontlik te maak. Intraoperatiewe fluoroskopie sluit anteroposterior (AP) en laterale aansigte in om die reduksie van die femorale anterior mediale korteks te bepaal. Konflikte kan egter tussen die twee perspektiewe tydens chirurgie ontstaan (d.w.s. positief in laterale aansig, maar nie in anteroposterior aansig nie, of andersom). In sulke gevalle is die evaluering of die reduksie aanvaarbaar is en of aanpassing nodig is, 'n uitdagende probleem vir kliniese praktisyns. Geleerdes van plaaslike hospitale soos Oriental Hospital en Zhongshan Hospital het hierdie kwessie aangespreek deur die akkuraatheid van die assessering van positiewe en negatiewe ondersteuning onder anteroposterior en laterale aansigte te analiseer deur postoperatiewe driedimensionele CT-skanderings as die standaard te gebruik.
▲ Die diagram illustreer positiewe ondersteunings- (a), neutrale ondersteunings- (b) en negatiewe ondersteunings- (c) patrone van heupfrakture in die anteroposterior aansig.
▲ Die diagram illustreer positiewe ondersteunings- (d), neutrale ondersteunings- (e) en negatiewe ondersteunings- (f) patrone van heupfrakture in die laterale aansig.
Die artikel sluit gevallestudies van 128 pasiënte met heupfrakture in. Intraoperatiewe anteroposterior en laterale beelde is afsonderlik aan twee dokters (een met minder ervaring en een met meer ervaring) verskaf om positiewe of nie-positiewe ondersteuning te bepaal. Na die aanvanklike assessering is 'n herevaluering na 2 maande uitgevoer. Postoperatiewe CT-beelde is aan 'n ervare professor verskaf, wat bepaal het of die geval positief of nie-positief was, wat as die standaard dien vir die evaluering van die akkuraatheid van die beeldassesserings deur die eerste twee dokters. Die belangrikste vergelykings in die artikel is soos volg:
(1) Is daar statisties beduidende verskille in die assesseringsresultate tussen die minder ervare en meer ervare dokters in die eerste en tweede assesserings? Daarbenewens ondersoek die artikel die intergroepkonsekwentheid tussen minder ervare en meer ervare groepe vir beide assesserings en die intragroepkonsekwentheid tussen die twee assesserings.
(2) Deur CT as die goue standaardverwysing te gebruik, ondersoek die artikel watter een meer betroubaar is vir die beoordeling van die reduksiekwaliteit: laterale of anteroposterior evaluering.
Navorsingsresultate
1. In die twee rondes van assesserings, met CT as die verwysingsstandaard, was daar geen statisties beduidende verskille in sensitiwiteit, spesifisiteit, vals positiewe koers, vals negatiewe koers en ander parameters wat verband hou met die evaluering van reduksiekwaliteit gebaseer op intraoperatiewe X-strale tussen die twee dokters met verskillende vlakke van ervaring nie.
2. In die evaluering van reduksiekwaliteit, met die eerste assessering as voorbeeld:
- Indien daar ooreenstemming is tussen anteroposterior en laterale assesserings (beide positief of beide nie-positief), is die betroubaarheid in die voorspelling van reduksiekwaliteit op CT 100%.
- Indien daar 'n verskil tussen anteroposterior en laterale assesserings is, is die betroubaarheid van laterale assesseringskriteria in die voorspelling van reduksiekwaliteit op CT hoër.
▲ Die diagram illustreer 'n positiewe ondersteuning wat in die anteroposterior aansig getoon word, terwyl dit nie-positief in die laterale aansig voorkom. Dit dui op 'n teenstrydigheid in die assesseringsresultate tussen die anteroposterior en laterale aansigte.
▲ Driedimensionele CT-rekonstruksie verskaf waarnemingsbeelde vanuit verskeie hoeke, wat dien as 'n standaard vir die assessering van reduksiekwaliteit.
In die vorige standaarde vir die reduksie van intertrochanteriese frakture, is daar, benewens positiewe en negatiewe ondersteuning, ook die konsep van "neutrale" ondersteuning, wat anatomiese reduksie impliseer. As gevolg van kwessies wat verband hou met fluoroskopie-resolusie en die waarneembaarheid van die menslike oog, bestaan ware "anatomiese reduksie" egter teoreties nie, en daar is altyd geringe afwykings na "positiewe" of "negatiewe" reduksie. Die span onder leiding van Zhang Shimin by die Yangpu-hospitaal in Sjanghai het 'n artikel gepubliseer (spesifieke verwysing vergeet, sal waardeer as iemand dit kan verskaf) wat daarop dui dat die bereiking van positiewe ondersteuning in intertrochanteriese frakture tot beter funksionele uitkomste kan lei in vergelyking met anatomiese reduksie. Daarom, met inagneming van hierdie studie, moet pogings aangewend word tydens chirurgie om positiewe ondersteuning in intertrochanteriese frakture te verkry, beide in anteroposterior en laterale aansigte.
Plasingstyd: 19 Januarie 2024
