Femorale intertrochanteriese fraktuur is die mees algemene heupfraktuur in kliniese praktyk en is een van die drie mees algemene frakture wat verband hou met osteoporose by bejaardes.Konserwatiewe behandeling vereis langdurige bedrus, wat hoë risiko's van druksere, pulmonêre infeksies, pulmonale embolisme, diepveneuse trombose en ander komplikasies inhou.Die verpleegprobleme is beduidend, en die herstelperiode is lank, wat 'n swaar las op beide die samelewing en gesinne plaas.Daarom is vroeë chirurgiese ingryping, wanneer dit ook al verdraaglik is, van kardinale belang vir die bereiking van gunstige funksionele uitkomste in heupfrakture.
Tans word die PFNA (proksimale femorale spyker antirotasiestelsel) interne fiksasie beskou as die goue standaard vir chirurgiese behandeling van heupfrakture.Die verkryging van positiewe ondersteuning tydens die vermindering van heupfrakture is noodsaaklik om vroeë funksionele oefening toe te laat.Intraoperatiewe fluoroskopie sluit anteroposterior (AP) en laterale aansigte in om die vermindering van die femorale anterior mediale korteks te bepaal.Konflik kan egter tussen die twee perspektiewe tydens chirurgie ontstaan (dws positief in laterale aansig, maar nie in anteroposterior aansig nie, of omgekeerd).In sulke gevalle hou die evaluering of die vermindering aanvaarbaar is en of aanpassing nodig is, 'n uitdagende probleem vir kliniese praktisyns.Geleerdes van huishoudelike hospitale soos Oriental Hospital en Zhongshan Hospital het hierdie kwessie aangespreek deur die akkuraatheid van die assessering van positiewe en negatiewe ondersteuning onder anteroposterior en laterale aansigte te ontleed deur postoperatiewe driedimensionele CT-skanderings as die standaard te gebruik.
▲ Die diagram illustreer positiewe ondersteuning (a), neutrale ondersteuning (b), en negatiewe ondersteuning (c) patrone van heupfrakture in die anteroposterior aansig.
▲ Die diagram illustreer positiewe ondersteuning (d), neutrale ondersteuning (e), en negatiewe ondersteuning (f) patrone van heupfrakture in die laterale aansig.
Die artikel bevat gevalledata van 128 pasiënte met heupfrakture.Intraoperatiewe anteroposterior en laterale beelde is afsonderlik aan twee dokters verskaf (een met minder ervaring en een met meer ervaring) om positiewe of nie-positiewe ondersteuning te assesseer.Na die aanvanklike assessering is 'n herevaluering na 2 maande uitgevoer.Postoperatiewe CT-beelde is aan 'n ervare professor verskaf, wat vasgestel het of die geval positief of nie-positief was, wat dien as die standaard vir die evaluering van die akkuraatheid van die beeldbeoordelings deur die eerste twee dokters.Die belangrikste vergelykings in die artikel is soos volg:
（1）Is daar statisties beduidende verskille in die assesseringsresultate tussen die minder ervare en meer ervare dokters in die eerste en tweede assesserings?Daarbenewens ondersoek die artikel die intergroepkonsekwentheid tussen minder ervare en meer ervare groepe vir beide assesserings en die intragroepkonsekwentheid tussen die twee assesserings.
（2） Deur CT as die goue standaardverwysing te gebruik, ondersoek die artikel wat meer betroubaar is vir die beoordeling van die reduksiekwaliteit: laterale of anteroposterior evaluasie.
Navorsingsresultate
1. In die twee rondtes van assesserings, met CT as die verwysingstandaard, was daar geen statisties beduidende verskille in sensitiwiteit, spesifisiteit, vals positiewe koers, vals negatiewe koers en ander parameters wat verband hou met die evaluering van reduksie kwaliteit gebaseer op intraoperatiewe X- strale tussen die twee dokters met verskillende vlakke van ervaring.
2.In die evaluering van reduksiekwaliteit, neem die eerste assessering as 'n voorbeeld:
- As daar ooreenstemming is tussen anteroposterior en laterale assesserings (beide positief of albei nie-positief), is die betroubaarheid in die voorspelling van reduksiekwaliteit op CT 100%.
- Indien daar onenigheid is tussen anteroposterior en laterale assesserings, is die betroubaarheid van laterale assesseringskriteria in die voorspelling van reduksiekwaliteit op CT hoër.
▲ Die diagram illustreer 'n positiewe ondersteuning wat in die anteroposterior-aansig gewys word terwyl dit as nie-positief in die laterale aansig voorkom.Dit dui op 'n inkonsekwentheid in die assesseringsresultate tussen die anteroposterior en laterale aansigte.
▲ Driedimensionele CT-rekonstruksie verskaf veelhoekige waarnemingsbeelde, wat as 'n standaard dien vir die assessering van reduksiekwaliteit.
In die vorige standaarde vir die vermindering van intertrochanteriese frakture, behalwe positiewe en negatiewe ondersteuning, is daar ook die konsep van "neutrale" ondersteuning, wat anatomiese vermindering impliseer.As gevolg van kwessies wat verband hou met fluoroskopieresolusie en menslike oogonderkenbaarheid, bestaan ware "anatomiese reduksie" teoreties nie, en daar is altyd geringe afwykings na "positiewe" of "negatiewe" reduksie.Die span gelei deur Zhang Shimin by die Yangpu-hospitaal in Sjanghai het 'n referaat gepubliseer (spesifieke verwysing vergeet, sal waardeer as iemand dit kan verskaf) wat daarop dui dat die verkryging van positiewe ondersteuning in intertrochanteriese frakture tot beter funksionele uitkomste kan lei in vergelyking met anatomiese vermindering.Daarom, met inagneming van hierdie studie, moet pogings aangewend word tydens chirurgie om positiewe ondersteuning in intertrochanteriese frakture te verkry, beide in anteroposterior en laterale aansigte.
Pos tyd: Jan-19-2024
