Tans behels die mees gebruikte chirurgiese benadering vir calcaneale frakture interne fiksasie met plaat en skroef deur die sinus tarsi-ingangsroete. Die laterale "L"-vormige uitgebreide benadering word nie meer in die kliniese praktyk verkies nie as gevolg van hoër wondverwante komplikasies. Die plaat-en-skroefstelselfiksasie, as gevolg van sy biomeganiese eienskappe van eksentriese fiksasie, dra 'n hoër risiko van varus-wanbelyning, met sommige studies wat 'n postoperatiewe waarskynlikheid van sekondêre varus van ongeveer 34% aandui.
Gevolglik het navorsers begin om intramedullêre fiksasiemetodes vir calcaneale frakture te bestudeer om beide wondverwante komplikasies en die kwessie van sekondêre varuswanbelyning aan te spreek.
01 Nalle sentrale spykertegniek
Hierdie tegniek kan help met reduksie deur die sinus tarsi-toegangsroete of onder artroskopiese leiding, wat laer sagteweefselbehoeftes vereis en moontlik hospitalisasietyd verminder. Hierdie benadering is selektief van toepassing op tipe II-III frakture, en vir komplekse, fyngemaakte calcaneale frakture, mag dit nie sterk instandhouding van reduksie bied nie en mag dit addisionele skroeffiksasie vereis.
02 Senkelvlak intramedullêre spyker
Die enkelvlak-intramedullêre spyker beskik oor twee skroewe aan die proksimale en distale punte, met 'n hol hoofspyker wat beenoorplanting deur die hoofspyker moontlik maak.
03 Multi-vlak intramedullêre spyker
Hierdie interne fiksasiestelsel, ontwerp gebaseer op die driedimensionele strukturele morfologie van die calcaneus, sluit sleutelskroewe soos lasdraende uitsteekselskroewe en posterior prosesskroewe in. Na reduksie deur die sinus tarsi-ingangsroete, kan hierdie skroewe onder die kraakbeen geplaas word vir ondersteuning.
Daar is verskeie kontroversies rakende die gebruik van intramedullêre spykers vir calcaneale frakture:
1. Geskiktheid gebaseer op fraktuurkompleksiteit: Daar word gedebatteer of eenvoudige frakture nie intramedullêre spykers benodig nie en of komplekse frakture nie daarvoor geskik is nie. Vir Sanders tipe II/III frakture is die tegniek van reduksie en skroeffiksasie deur die sinus tarsi-toegangsroete relatief volwasse, en die belangrikheid van die hoof intramedullêre spyker kan bevraagteken word. Vir komplekse frakture bly die voordele van die "L"-vormige uitgebreide benadering onvervangbaar, aangesien dit voldoende blootstelling bied.
2. Noodsaaklikheid van 'n kunsmatige medullêre kanaal: Die calcaneus het natuurlik nie 'n medullêre kanaal nie. Die gebruik van 'n groot intramedullêre spyker kan lei tot oormatige trauma of verlies van beenmassa.
3. Moeilikheid met verwydering: In baie gevalle in China ondergaan pasiënte steeds hardewareverwydering na fraktuurgenesing. Die nael se integrasie met beengroei en inbedding van laterale skroewe onder die kortikale been kan lei tot probleme met verwydering, wat 'n praktiese oorweging in kliniese toepassings is.
Plasingstyd: 23 Augustus 2023
