Distale radiusfrakture is een van die algemeenstebreukein kliniese praktyk. Vir die meerderheid distale frakture kan goeie terapeutiese resultate bereik word deur die palmar -benaderingsplaat en die skroef van interne fixasie. Daarbenewens is daar verskillende spesiale soorte distale radiusfrakture, soos Barton-breuke, breuke wat die punch is,Chauffeur se breuke, ens., elkeen wat spesifieke behandelingsbenaderings benodig. Buitelandse wetenskaplikes het in hul studies oor groot monsters van distale radiusbreukgevalle 'n spesifieke tipe geïdentifiseer waar 'n gedeelte van die gewrig 'n distale radiusbreuk behels, en die beenfragmente vorm 'n koniese struktuur met 'n 'driehoekige' basis (tetrahedron), wat na verwys word as die 'tetrahedron' -tipe.
Konsep van "tetrahedron" -tipe distale radiusbreuk: In hierdie tipe distale radiusbreuk kom die breuk binne 'n gedeelte van die gewrig voor, wat beide die palmar-ulnar en radiale styloïed fasette behels, met 'n transversale driehoekige konfigurasie. Die breuklyn strek tot by die distale einde van die radius.
Die uniekheid van hierdie breuk word weerspieël in die kenmerkende kenmerke van die palmar-ulnar-sybeenfragmente van die radius. Aan die een kant dien die maanfossa wat gevorm word deur hierdie palmar-ulnar-sybeenfragmente as 'n fisiese ondersteuning teen die volar ontwrigting van die karpale bene. Die verlies aan ondersteuning van hierdie struktuur lei tot 'n groot ontwrigting van die polsgewrig. Aan die ander kant, as 'n komponent van die distale radioulnar -gewrig se radiale artikulêre oppervlak, is die herstel van hierdie beenfragment in sy anatomiese posisie 'n voorvereiste om stabiliteit in die distale radioulnar -gewrig te herwin.
Die onderstaande afbeelding illustreer geval 1: beeldvorming manifestasies van 'n tipiese "tetrahedron" -tipe distale radiusbreuk.
In 'n studie wat vyf jaar strek, is sewe gevalle van hierdie soort breuk geïdentifiseer. Wat die chirurgiese indikasies betref, vir drie gevalle, insluitend geval 1 op die foto hierbo, waar daar aanvanklik nie-verplaasde frakture was, is konserwatiewe behandeling aanvanklik gekies. Tydens opvolging het al drie gevalle egter die verplasing van breuke ondervind, wat gelei het tot die daaropvolgende interne fixasieoperasie. Dit dui op 'n hoë vlak van onstabiliteit en 'n beduidende risiko vir herontwerp in hierdie soort frakture, met die klem op 'n sterk aanduiding vir chirurgiese ingryping.
Wat die behandeling betref, het twee gevalle aanvanklik tradisionele volar -benadering ondergaan met flexor carpi radialis (FCR) vir plaat- en skroef interne fiksasie. In een van hierdie gevalle het fiksasie misluk, wat gelei het tot beenverplasing. Daarna is 'n palmar-ulnar-benadering gebruik, en 'n spesifieke fiksasie met 'n kolomplaat is uitgevoer vir die hersiening van die sentrale kolom. Na die voorkoms van fiksasie-mislukking, het die daaropvolgende vyf gevalle almal palmar-Ulnar-benadering ondergaan en is dit met 2,0 mm of 2,4 mm plate vasgemaak.
Saak 2: Die gebruik van die konvensionele VOLAR -benadering met Flexor Carpi Radialis (FCR), is fixasie met 'n palmarplaat uitgevoer. Postoperatief is anterior ontwrigting van die polsgewrig waargeneem, wat dui op fiksasie -mislukking.
Vir geval 2 het die gebruik van die palmar-ulnar-benadering en hersiening met 'n kolomplaat gelei tot 'n bevredigende posisie vir interne fiksasie.
Met inagneming van die tekortkominge van konvensionele distale radiusbreukplate in die oplossing van hierdie spesifieke beenfragment, is daar twee hoofprobleme. Eerstens kan die gebruik van die VOLAR -benadering met die Flexor Carpi Radialis (FCR) lei tot onvoldoende blootstelling. Tweedens kan die groot grootte van die palmar-sluitplaatskroewe nie presies klein beenfragmente beveilig nie en kan dit moontlik verplaas word deur skroewe in die gapings tussen die fragmente in te sit.
Daarom stel wetenskaplikes die gebruik van 2,0 mm of 2,4 mm -sluitplate vir spesifieke fiksasie van die sentrale kolombeenfragment. Benewens die ondersteunende plaat, is dit ook 'n alternatiewe interne fiksasie -opsie om die skroewe te gebruik om die beenfragment vas te maak en die plaat te neutraliseer om die skroewe te beskerm.
In hierdie geval, nadat die beenfragment met twee skroewe vasgemaak is, is die plaat aangebring om die skroewe te beskerm.
Samevattend vertoon die “tetrahedron” -tipe distale radiusbreuk die volgende kenmerke:
1. Lae voorkoms met 'n hoë tempo van aanvanklike gewone film -verkeerde diagnose.
2. Hoë risiko van onstabiliteit, met 'n neiging tot herontwerp tydens konserwatiewe behandeling.
3. konvensionele palmar -sluitplate vir distale radiusfrakture het 'n swak fiksasie -sterkte, en dit word aanbeveel om 2,0 mm of 2,4 mm -sluitplate vir spesifieke fiksasie te gebruik.
Gegewe hierdie eienskappe, is dit in die kliniese praktyk raadsaam om CT-skanderings of periodieke herondersoek uit te voer vir pasiënte met beduidende polsimptome, maar negatiewe X-strale. Vir hierdie tipefraktuur, Vroeë chirurgiese ingryping met 'n kolomspesifieke plaat word aanbeveel om later komplikasies te voorkom.
Postyd: Okt-13-2023
