Distale radiusfrakture is een van die mees algemenefrakturein kliniese praktyk. Vir die meerderheid van distale frakture kan goeie terapeutiese resultate behaal word deur middel van palmêre benaderingsplaat en skroef interne fiksasie. Daarbenewens is daar verskeie spesiale tipes distale radiusfrakture, soos Barton-frakture, Die-pons-frakture,Chauffeur se frakture, ens., elk wat spesifieke behandelingsbenaderings vereis. Buitelandse geleerdes het in hul studies van groot steekproewe van distale radiusfraktuurgevalle 'n spesifieke tipe geïdentifiseer waar 'n gedeelte van die gewrig 'n distale radiusfraktuur behels, en die beenfragmente 'n koniese struktuur met 'n "driehoekige" basis (tetraëder) vorm, waarna verwys word as die "tetraëder"-tipe.
Konsep van "Tetraëder" Tipe Distale Radiusfraktuur: In hierdie tipe distale radiusfraktuur vind die fraktuur plaas binne 'n gedeelte van die gewrig, wat beide die palmo-ulnêre en radiale styloïedfasette betrek, met 'n transversale driehoekige konfigurasie. Die fraktuurlyn strek tot by die distale punt van die radius.
Die uniekheid van hierdie fraktuur word weerspieël in die onderskeidende kenmerke van die palmaar-ulnêre sybeenfragmente van die radius. Aan die een kant dien die maanfossa wat deur hierdie palmaar-ulnêre sybeenfragmente gevorm word as 'n fisiese ondersteuning teen volêre ontwrigting van die karpale bene. Die verlies aan ondersteuning van hierdie struktuur lei tot volêre ontwrigting van die polsgewrig. Aan die ander kant, as 'n komponent van die distale radioulnêre gewrig se radiale artikulêre oppervlak, is die herstel van hierdie beenfragment na sy anatomiese posisie 'n voorvereiste vir die herwinning van stabiliteit in die distale radioulnêre gewrig.
Die onderstaande beeld illustreer Geval 1: Beeldvormende manifestasies van 'n tipiese "Tetraëder"-tipe distale radiusfraktuur.
In 'n studie wat vyf jaar lank gestrek het, is sewe gevalle van hierdie tipe fraktuur geïdentifiseer. Wat die chirurgiese indikasies betref, is konserwatiewe behandeling aanvanklik vir drie gevalle gekies, insluitend Geval 1 in die bostaande beeld, waar daar aanvanklik nie-verplaasde frakture was. Tydens opvolg het al drie gevalle egter fraktuurverplasing ervaar, wat tot daaropvolgende interne fiksasie-chirurgie gelei het. Dit dui op 'n hoë vlak van onstabiliteit en 'n beduidende risiko van herverplasing in frakture van hierdie tipe, wat 'n sterk aanduiding vir chirurgiese ingryping beklemtoon.
Wat behandeling betref, het twee gevalle aanvanklik 'n tradisionele volêre benadering met flexor carpi radialis (FCR) vir plaat- en skroef interne fiksasie ondergaan. In een van hierdie gevalle het fiksasie misluk, wat tot beenverplasing gelei het. Vervolgens is 'n palmar-ulnêre benadering gebruik, en 'n spesifieke fiksasie met 'n kolomplaat is uitgevoer vir sentrale kolomhersiening. Na die voorkoms van fiksasieversaking, het die daaropvolgende vyf gevalle almal 'n palmar-ulnêre benadering ondergaan en is met 2.0 mm- of 2.4 mm-plate gefikseer.
Geval 2: Deur gebruik te maak van die konvensionele volêre benadering met flexor carpi radialis (FCR), is fiksasie met 'n palmêre plaat uitgevoer. Postoperatief is anterior dislokasie van die polsgewrig waargeneem, wat dui op fiksasieversaking.
Vir Geval 2 het die gebruik van die palmaar-ulnêre benadering en hersiening met 'n kolomplaat 'n bevredigende posisie vir interne fiksasie tot gevolg gehad.
In die lig van die tekortkominge van konvensionele distale radiusfraktuurplate in die vasmaak van hierdie spesifieke beenfragment, is daar twee hoofkwessies. Eerstens kan die gebruik van die volêre benadering met die flexor carpi radialis (FCR) lei tot onvoldoende blootstelling. Tweedens kan die groot grootte van die palmar-sluitplaatskroewe klein beenfragmente nie presies vasmaak nie en kan dit moontlik verplaas deur skroewe in die gapings tussen die fragmente in te voeg.
Daarom stel geleerdes die gebruik van 2.0 mm of 2.4 mm sluitplate voor vir spesifieke fiksasie van die sentrale kolombeenfragment. Benewens die ondersteuningsplaat, is die gebruik van twee skroewe om die beenfragment vas te maak en die neutralisering van die plaat om die skroewe te beskerm ook 'n alternatiewe interne fiksasie-opsie.
In hierdie geval, nadat die beenfragment met twee skroewe vasgemaak is, is die plaat ingesit om die skroewe te beskerm.
Opsommend vertoon die distale radiusfraktuur van die "Tetraëder"-tipe die volgende eienskappe:
1. Lae voorkoms met 'n hoë koers van aanvanklike gewone film-misdiagnose.
2. Hoë risiko van onstabiliteit, met 'n neiging tot herverplasing tydens konserwatiewe behandeling.
3. Konvensionele palmêre sluitplate vir distale radiusfrakture het swak fiksasiesterkte, en dit word aanbeveel om 2.0mm of 2.4mm sluitplate vir spesifieke fiksasie te gebruik.
Gegewe hierdie eienskappe, is dit in die kliniese praktyk raadsaam om CT-skanderings of periodieke herondersoeke uit te voer vir pasiënte met beduidende polsimptome maar negatiewe X-strale. Vir hierdie tipefraktuur, vroeë chirurgiese ingryping met 'n kolomspesifieke plaat word aanbeveel om latere komplikasies te voorkom.
Plasingstyd: 13 Okt-2023
