Distale radiusfrakture is een van die algemeenstefrakturein die kliniese praktyk.Vir die meeste distale frakture kan goeie terapeutiese resultate bereik word deur middel van palmare benaderingsplaat en interne skroeffiksasie.Daarbenewens is daar verskeie spesiale tipes distale radius frakture, soos Barton frakture, Die-punch frakture,Chauffeur se frakture, ens., wat elkeen spesifieke behandelingsbenaderings vereis.Buitelandse geleerdes het in hul studies van groot monsters van distale radiusfraktuurgevalle 'n spesifieke tipe geïdentifiseer waar 'n gedeelte van die gewrig 'n distale radiusfraktuur behels, en die beenfragmente 'n koniese struktuur vorm met 'n "driehoekige" basis (tetraëder), na verwys as die "tetraëder" tipe.
Konsep van "Tetraëder" Tipe Distale radiusfraktuur: In hierdie tipe distale radiusfraktuur vind die fraktuur binne 'n gedeelte van die gewrig plaas, wat beide die palmar-ulnêre en radiale stiloïedfasette betrek, met 'n dwars driehoekige konfigurasie.Die breuklyn strek tot by die distale einde van die radius.
Die uniekheid van hierdie fraktuur word weerspieël in die kenmerkende kenmerke van die palmar-ulnêre sybeenfragmente van die radius.Aan die een kant dien die maanfossa wat deur hierdie palmar-ulnêre sybeenfragmente gevorm word as 'n fisiese ondersteuning teen volêre ontwrigting van die karpale bene.Die verlies aan ondersteuning van hierdie struktuur lei tot volêre ontwrigting van die polsgewrig.Aan die ander kant, as 'n komponent van die distale radioulnêre gewrig se radiale artikulêre oppervlak, is die herstel van hierdie beenfragment tot sy anatomiese posisie 'n voorvereiste vir die herwinning van stabiliteit in die distale radioulnêre gewrig.
Die prent hieronder illustreer Geval 1: Beeldende manifestasies van 'n tipiese "Tetraëder" tipe distale radiusfraktuur.
In 'n studie wat oor vyf jaar strek, is sewe gevalle van hierdie tipe fraktuur geïdentifiseer.Wat die chirurgiese indikasies betref, is vir drie gevalle, insluitend Geval 1 in die beeld hierbo, waar daar aanvanklik nie-verplaasde frakture was, aanvanklik konserwatiewe behandeling gekies.Tydens opvolging het al drie gevalle egter fraktuurverplasing ervaar, wat gelei het tot daaropvolgende interne fiksasiechirurgie.Dit dui op 'n hoë vlak van onstabiliteit en 'n aansienlike risiko van herverplasing in frakture van hierdie tipe, wat 'n sterk aanduiding vir chirurgiese ingryping beklemtoon.
Wat behandeling betref, het twee gevalle aanvanklik tradisionele volêre benadering ondergaan met flexor carpi radialis (FCR) vir plaat- en skroef interne fiksasie.In een van hierdie gevalle het fiksasie misluk, wat gelei het tot beenverplasing.Vervolgens is 'n palmar-ulnêre benadering toegepas, en 'n spesifieke fiksasie met 'n kolomplaat is uitgevoer vir sentrale kolomhersiening.Na die voorkoms van fiksasie mislukking, het die daaropvolgende vyf gevalle almal palmar-ulnêre benadering ondergaan en is met 2.0mm of 2.4mm plate gefixeer.
Geval 2: Deur gebruik te maak van die konvensionele volêre benadering met flexor carpi radialis (FCR), is fiksasie met 'n palmare plaat uitgevoer.Postoperatief is anterior ontwrigting van die polsgewrig waargeneem, wat fiksasie mislukking aandui.
Vir Geval 2 het die gebruik van die palmar-ulnêre benadering en hersiening met 'n kolomplaat 'n bevredigende posisie vir interne fiksasie tot gevolg gehad.
Met inagneming van die tekortkominge van konvensionele distale radiusfraktuurplate in die bevestiging van hierdie spesifieke beenfragment, is daar twee hoofkwessies.Eerstens kan die gebruik van die volêre benadering met die fleksor carpi radialis (FCR) onvoldoende blootstelling tot gevolg hê.Tweedens, die groot grootte van die handpalm-sluitplaatskroewe mag dalk nie klein beenfragmente presies vasmaak nie en kan dit moontlik verplaas deur skroewe in die gapings tussen die fragmente in te sit.
Daarom stel geleerdes die gebruik van 2.0mm of 2.4mm sluitplate voor vir spesifieke fiksasie van die sentrale kolombeenfragment.Benewens die ondersteunende plaat, is die gebruik van twee skroewe om die beenfragment vas te maak en die neutralisering van die plaat om die skroewe te beskerm ook 'n alternatiewe interne fiksasie opsie.
In hierdie geval, nadat die beenfragment met twee skroewe vasgemaak is, is die plaat ingesit om die skroewe te beskerm.
Ter opsomming, die "Tetraëder" tipe distale radiusfraktuur vertoon die volgende kenmerke:
1. Lae voorkoms met 'n hoë koers van aanvanklike gewone film verkeerde diagnose.
2. Hoë risiko van onstabiliteit, met 'n neiging tot herverplasing tydens konserwatiewe behandeling.
3. Konvensionele palmare sluitplate vir distale radiusfrakture het swak fiksasiesterkte, en dit word aanbeveel om 2.0mm of 2.4mm sluitplate vir spesifieke fiksasie te gebruik.
Gegewe hierdie eienskappe, is dit in kliniese praktyk raadsaam om CT-skanderings of periodieke herondersoeke uit te voer vir pasiënte met beduidende polsimptome maar negatiewe X-strale.Vir hierdie tipebreuk, word vroeë chirurgiese ingryping met 'n kolomspesifieke plaat aanbeveel om later komplikasies te voorkom.
Postyd: 13 Oktober 2023
