Sedert Sculco et al. die eerste keer in 1996 die klein-insnyding totale heupartroplastie (THA) met posterolaterale benadering gerapporteer het, is verskeie nuwe minimaal indringende modifikasies gerapporteer. Deesdae is die minimaal indringende konsep wyd versprei en geleidelik deur klinici aanvaar. Daar is egter steeds geen duidelike besluit of minimaal indringende of konvensionele prosedures gebruik moet word nie.
Die voordele van minimaal indringende chirurgie sluit in kleiner insnydings, minder bloeding, minder pyn en vinniger herstel; die nadele sluit egter in beperkte gesigsveld, maklik om mediese neurovaskulêre beserings te veroorsaak, swak prosteseposisie en 'n verhoogde risiko van rekonstruktiewe chirurgie.
In minimaal indringende totale heupartroplastie (MIS – THA) is postoperatiewe spierkragverlies 'n belangrike rede wat herstel beïnvloed, en die chirurgiese benadering is 'n belangrike faktor wat spierkrag beïnvloed. Anterolaterale en direkte anterior benaderings kan byvoorbeeld die abduktorspiergroepe beskadig, wat lei tot 'n wiegende gang (Trendelenburg-mank).
In 'n poging om minimaal indringende benaderings te vind wat spierskade verminder, het dr. Amanatullah et al. van die Mayo-kliniek in die Verenigde State twee MIS-THA-benaderings, die direkte anterior benadering (DA) en die direkte superior benadering (DS), op kadawermonsters vergelyk om die skade aan spiere en senings te bepaal. Die resultate van hierdie studie het getoon dat die DS-benadering minder skadelik vir spiere en senings is as die DA-benadering en moontlik die voorkeurprosedure vir MIS-THA is.
Eksperimentele ontwerp
Die studie is uitgevoer op agt varsgevriesde kadawers met agt pare van 16 heupe sonder 'n geskiedenis van heupchirurgie. Een heup is ewekansig gekies om MIS-THA via die DA-benadering te ondergaan en die ander via die DS-benadering in een kadawer, en alle prosedures is deur ervare klinici uitgevoer. Die finale graad van spier- en tendonbesering is beoordeel deur 'n ortopediese chirurg wat nie by die operasie betrokke was nie.
Die anatomiese strukture wat geëvalueer is, het ingesluit: gluteus maximus, gluteus medius en sy tendon, gluteus minimus en sy tendon, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, boonste trapezius, piatto, onderste trapezius, obturator internus en obturator externus (Figuur 1). Die spiere is geassesseer vir spierskeure en teerheid wat met die blote oog sigbaar is.
Fig. 1 Anatomiese diagram van elke spier
Resultate
1. Spierskade: Daar was geen statistiese verskil in die omvang van oppervlakskade aan die gluteus medius tussen die DA- en DS-benaderings nie. Vir die gluteus minimus-spier was die persentasie oppervlakbesering wat deur die DA-benadering veroorsaak is, egter beduidend hoër as dié wat deur die DS-benadering veroorsaak is, en daar was geen beduidende verskil tussen die twee benaderings vir die quadriceps-spier nie. Daar was geen statisties beduidende verskil tussen die twee benaderings in terme van besering aan die quadriceps-spier nie, en die persentasie oppervlakbesering aan die vastus tensor fasciae latae en rectus femoris-spiere was groter met die DA-benadering as met die DS-benadering.
2. Seningbeserings: Geen van die benaderings het tot beduidende beserings gelei nie.
3. Tendontranseksie: Die lengte van die gluteus minimus-tendontranseksie was beduidend hoër in die DA-groep as in die DS-groep, en die persentasie besering was beduidend hoër in die DS-groep. Daar was geen beduidende verskil in tendontranseksiebeserings tussen die twee groepe vir die pyriformis en die obturator internus nie. Die chirurgiese skema word in Fig. 2 getoon, Fig. 3 toon die tradisionele laterale benadering, en Fig. 4 toon die tradisionele posterior benadering.
Fig. 2 1a. Volledige deursnyding van die gluteus minimus-pees tydens die DA-prosedure as gevolg van die behoefte aan femorale fiksasie; 1b. Gedeeltelike deursnyding van die gluteus minimus wat die omvang van die besering aan die pees en spierbuik toon. gt. groter trochanter; * gluteus minimus.
Fig. 3 Skematiese voorstelling van die tradisionele direkte laterale benadering met die asetabulum sigbaar aan die regterkant met gepaste traksie
Figuur 4 Blootstelling van die kort eksterne rotatorspier in 'n konvensionele THA posterior benadering
Gevolgtrekking en Kliniese Implikasies
Baie vorige studies het geen beduidende verskille in operatiewe duur, pynbeheer, transfusietempo, bloedverlies, lengte van hospitaalverblyf en gang getoon wanneer konvensionele THA met MIS-THA vergelyk word nie. 'n Kliniese studie van THA met konvensionele toegang en minimaal indringende THA deur Repantis et al. het geen beduidende verskille tussen die twee getoon nie, behalwe vir 'n beduidende vermindering in pyn, en geen beduidende verskille in bloeding, looptoleransie of postoperatiewe rehabilitasie nie. 'n Kliniese studie deur Goosen et al.
'n RCT van Goosen et al. het 'n toename in die gemiddelde HHS-telling na minimaal indringende benadering getoon (wat dui op beter herstel), maar 'n langer operasietyd en aansienlik meer perioperatiewe komplikasies. In onlangse jare was daar ook baie studies wat spierskade en postoperatiewe hersteltyd as gevolg van minimaal indringende chirurgiese toegang ondersoek het, maar hierdie kwessies is nog nie deeglik aangespreek nie. Die huidige studie is ook op grond van sulke kwessies uitgevoer.
In hierdie studie is bevind dat die DS-benadering aansienlik minder skade aan spierweefsel veroorsaak het as die DA-benadering, soos blyk uit aansienlik minder skade aan die gluteus minimus-spier en sy tendon, die vastus tensor fasciae latae-spier en die rectus femoris-spier. Hierdie beserings is deur die DA-benadering self bepaal en was moeilik om na chirurgie te herstel. Aangesien hierdie studie 'n kadawermonster is, is kliniese studies nodig om die kliniese betekenis van hierdie resultaat in diepte te ondersoek.
Plasingstyd: 1 Nov 2023
