Aangesien Sculco et al. Die eerste keer het die totale hip-artrroplastie (THA) met 'n klein insnyding met posterolaterale benadering in 1996 gerapporteer. Verskeie nuwe minimaal indringende modifikasies is gerapporteer. Deesdae word die minimaal indringende konsep wyd deur klinici oorgedra en aanvaar. Daar is egter steeds geen duidelike besluit oor die vraag of minimaal indringende of konvensionele prosedures gebruik moet word nie.
Die voordele van minimaal indringende chirurgie sluit in kleiner insnydings, minder bloeding, minder pyn en vinniger herstel; Die nadele sluit egter 'n beperkte gesigsveld in, maklik om mediese neurovaskulêre beserings te produseer, 'n swak prostese-posisie en 'n verhoogde risiko vir her-rekonstruktiewe chirurgie.
In minimaal indringende totale heupartrroplastiek (MIS - THA), is postoperatiewe spierkragverlies 'n belangrike rede waarom die herstel beïnvloed, en die chirurgiese benadering is 'n belangrike faktor wat spierkrag beïnvloed. Byvoorbeeld, anterolaterale en direkte anterior benaderings kan die ontvoerderspiergroepe beskadig, wat lei tot 'n wiegende gang (Trendelenburg Limp).
Dr Amanatullah et al. Van die Mayo Clinic in die Verenigde State het twee MIS-THA-benaderings vergelyk, die direkte anterior benadering (DA) en die direkte superieure benadering (DS), op kadaveriese monsters om die skade aan spiere en senings te bepaal. Die resultate van hierdie studie het getoon dat die DS-benadering minder skade aan spiere en senings is as die DA-benadering en die voorkeurprosedure vir Mis-Tha kan wees.
Eksperimentele ontwerp
Die studie is uitgevoer op agt vars bevrore kadavers met agt pare van 16 heupe sonder 'n geskiedenis van heupoperasies. Die een heup is lukraak gekies om MIS-THA via die DA-benadering te ondergaan en die ander via die DS-benadering in die een kadawer, en alle prosedures is deur ervare klinici uitgevoer. Die finale mate van spier- en tendonbesering is beoordeel deur 'n ortopediese chirurg wat nie by die operasie betrokke was nie.
Die anatomiese strukture wat geëvalueer is, was onder meer: Gluteus maximus, gluteus medius en sy pees, gluteus minimus en sy tendon, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, boonste trapezius, piatto, onderste trapezius, obturator internus en obturator externus (Figuur 1). Die spiere is beoordeel vir spiertrane en sagtheid sigbaar vir die blote oog.
Fig. 1 Anatomiese diagram van elke spier
Resultate
1. Spierskade: Daar was geen statistiese verskil in die omvang van oppervlakskade aan die gluteus medius tussen die DA- en DS -benaderings nie. Vir die gluteus minimus spier was die persentasie oppervlakbesering wat deur die DA -benadering veroorsaak is, aansienlik hoër as dié wat deur die DS -benadering veroorsaak is, en daar was geen noemenswaardige verskil tussen die twee benaderings vir die quadriceps -spier nie. Daar was geen statisties beduidende verskil tussen die twee benaderings ten opsigte van die besering aan die quadriceps -spier nie, en die persentasie oppervlakbesering aan die vastus tensor fassiae latae en rectus femoris spiere was groter met die DA -benadering as met die DS -benadering.
2. Tendonbeserings: Geen benadering het tot aansienlike beserings gelei nie.
3. Tendontranseksie: Die lengte van die gluteus minimus -peestranseksie was aansienlik hoër in die DA -groep as in die DS -groep, en die persentasie beserings was aansienlik hoër in die DS -groep. Daar was geen noemenswaardige verskil in peestranseksiebeserings tussen die twee groepe vir die pyriformis en die obturator -internus nie. Die chirurgiese skema word in Fig. 2 getoon, Fig. 3 toon die tradisionele laterale benadering, en Fig. 4 toon die tradisionele posterior benadering.
Fig. 2 1a. Volledige transeksie van die gluteus minimus -pees tydens die DA -prosedure as gevolg van die behoefte aan femorale fiksasie; 1b. Gedeeltelike transeksie van die gluteus minimus wat die omvang van die besering aan sy pees en spierbuik toon. gt. groter trochanter; * Gluteus minimus.
Fig. 3 Skematies van die tradisionele direkte laterale benadering met die asetabulum sigbaar aan die regterkant met toepaslike trekkrag
Figuur 4 Blootstelling van die kort eksterne rotatorspier in 'n konvensionele THA -posterior benadering
Gevolgtrekking en kliniese implikasies
Baie vorige studies het geen noemenswaardige verskille in operatiewe duur, pynbeheer, oortappingskoers, bloedverlies, lengte van die hospitaalverblyf en gang getoon wanneer die konvensionele THA vergelyk word met MIS-THA.A 'n Kliniese studie van THA met konvensionele toegang en minimaal indringende THA deur Repantis et al. het geen noemenswaardige verskille tussen die twee getoon nie, behalwe vir 'n beduidende vermindering in pyn, en geen noemenswaardige verskille in bloeding, loopverdraagsaamheid of postoperatiewe rehabilitasie nie. 'N Kliniese studie deur Goosen et al.
'N RCT van Goosen et al. het 'n toename in die gemiddelde HHS -telling getoon na minimaal indringende benadering (wat beter herstel het), maar 'n langer operatiewe tyd en aansienlik meer perioperatiewe komplikasies. In onlangse jare was daar ook baie studies wat spierskade en postoperatiewe hersteltyd ondersoek het as gevolg van minimaal indringende chirurgiese toegang, maar hierdie kwessies is nog nie deeglik aangespreek nie. Die huidige studie is ook uitgevoer op grond van sulke kwessies.
In hierdie studie is gevind dat die DS -benadering aansienlik minder skade aan spierweefsel veroorsaak het as die DA -benadering, soos blyk uit aansienlik minder skade aan die gluteus minimus spier en sy pees, die vastus tensor fassiae latae spier en die rektus femoris spier. Hierdie beserings is deur die DA -benadering self bepaal en was moeilik om na die operasie te herstel. In ag genome dat hierdie studie 'n kadaveriese monster is, is kliniese studies nodig om die kliniese belang van hierdie resultaat in diepte te ondersoek.
Postyd: Nov-01-2023
