Aangesien Sculco et al.die eerste keer in 1996 die klein-insnyding totale heup artroplastiek (THA) met posterolaterale benadering aangemeld, is verskeie nuwe minimaal indringende modifikasies aangemeld.Deesdae is die minimaal indringende konsep wyd oorgedra en geleidelik deur klinici aanvaar.Daar is egter nog geen duidelike besluit of minimaal indringende of konvensionele prosedures gebruik moet word nie.
Die voordele van minimaal indringende chirurgie sluit in kleiner insnydings, minder bloeding, minder pyn en vinniger herstel;die nadele sluit egter beperkte gesigsveld in, maklik om mediese neurovaskulêre beserings te produseer, swak prosteseposisie en verhoogde risiko van re-rekonstruktiewe chirurgie.
In minimaal indringende totale heup artroplastiek (MIS – THA) is postoperatiewe spierkragverlies 'n belangrike rede wat herstel beïnvloed, en die chirurgiese benadering is 'n belangrike faktor wat spierkrag beïnvloed.Byvoorbeeld, anterolaterale en direkte anterior benaderings kan die ontvoerderspiergroepe beskadig, wat lei tot 'n wiegende gang (Trendelenburg slap).
In 'n poging om minimaal indringende benaderings te vind wat spierskade tot die minimum beperk, het Dr. Amanatullah et al.van die Mayo Clinic in die Verenigde State van Amerika vergelyk twee MIS-THA benaderings, die direkte anterior benadering (DA) en die direkte superieure benadering (DS), op kadaweriese monsters om die skade aan spiere en tendons te bepaal.Die resultate van hierdie studie het getoon dat die DS-benadering minder skadelik is vir spiere en tendons as die DA-benadering en die voorkeurprosedure vir MIS-THA kan wees.
Eksperimentele ontwerp
Die studie is uitgevoer op agt vars bevrore kadawers met agt pare van 16 heupe met geen geskiedenis van heupchirurgie nie.Een heup is ewekansig gekies om MIS-THA te ondergaan via die DA-benadering en die ander via die DS-benadering in een kadawer, en alle prosedures is deur ervare klinici uitgevoer.Die finale graad van spier- en tendonbesering is beoordeel deur 'n ortopediese chirurg wat nie by die operasie betrokke was nie.
Die anatomiese strukture wat geëvalueer is, sluit in: gluteus maximus, gluteus medius en sy tendon, gluteus minimus en sy tendon, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, boonste trapezius, piatto, onderste trapezius, obturator internus en obturator externus (Figuur 1).Die spiere is geassesseer vir spiertrane en sagtheid wat met die blote oog sigbaar is.
Fig. 1 Anatomiese diagram van elke spier
Resultate
1. Spierskade: Daar was geen statistiese verskil in die omvang van oppervlakskade aan die gluteus medius tussen die DA- en DS-benaderings nie.Vir die gluteus minimus-spier was die persentasie oppervlakbesering wat deur die DA-benadering veroorsaak is egter aansienlik hoër as dié wat deur die DS-benadering veroorsaak word, en daar was geen beduidende verskil tussen die twee benaderings vir die quadriceps-spier nie.Daar was geen statisties betekenisvolle verskil tussen die twee benaderings in terme van besering aan die quadriceps spier nie, en die persentasie oppervlakbesering aan die vastus tensor fasciae latae en rectus femoris spiere was groter met die DA benadering as met die DS benadering.
2. Tendonbeserings: Geen benadering het noemenswaardige beserings tot gevolg gehad nie.
3. Tendon-transeksie: Die lengte van gluteus minimus-tendon-transeksie was aansienlik hoër in die DA-groep as in die DS-groep, en die persentasie besering was aansienlik hoër in die DS-groep.Daar was geen betekenisvolle verskil in tendon transeksie beserings tussen die twee groepe vir die pyriformis en die obturator internus nie.Die chirurgiese skema word in Fig. 2 getoon, Fig. 3 toon die tradisionele laterale benadering, en Fig. 4 toon die tradisionele posterior benadering.
Fig. 2 1a.Volledige transeksie van die gluteus minimus-tendon tydens die DA-prosedure as gevolg van die behoefte aan femorale fiksasie;1b.Gedeeltelike deursnee van die gluteus minimus wat die omvang van besering aan sy sening en spiermaag toon.gt.groter trochanter;* gluteus minimus.
Fig. 3 Skematiese van die tradisionele direkte laterale benadering met die asetabulum sigbaar aan die regterkant met toepaslike traksie
Figuur 4 Blootstelling van die kort eksterne rotatorspier in 'n konvensionele THA posterior benadering
Gevolgtrekking en kliniese implikasies
Baie vorige studies het geen beduidende verskille in operasieduur, pynbeheer, transfusietempo, bloedverlies, lengte van hospitaalverblyf en gang getoon wanneer konvensionele THA met MIS-THA vergelyk word nie. 'n Kliniese studie van THA met konvensionele toegang en minimaal indringende THA deur Repantis et al.het geen beduidende verskille tussen die twee getoon nie, behalwe vir 'n beduidende vermindering in pyn, en geen beduidende verskille in bloeding, loopverdraagsaamheid of postoperatiewe rehabilitasie nie.'n Kliniese studie deur Goosen et al.
'n RCT van Goosen et al.het 'n toename in die gemiddelde HHS-telling getoon na minimaal indringende benadering (wat beter herstel voorstel), maar 'n langer operasietyd en aansienlik meer perioperatiewe komplikasies.In onlangse jare was daar ook baie studies wat spierskade en postoperatiewe hersteltyd as gevolg van minimaal indringende chirurgiese toegang ondersoek het, maar hierdie kwessies is nog nie deeglik aangespreek nie.Die huidige studie is ook op grond van sulke kwessies uitgevoer.
In hierdie studie is gevind dat die DS-benadering aansienlik minder skade aan spierweefsel veroorsaak het as die DA-benadering, soos blyk uit aansienlik minder skade aan die gluteus minimus-spier en sy tendon, die vastus tensor fasciae latae-spier en die rectus femoris-spier .Hierdie beserings is deur die DA-benadering self bepaal en was moeilik om te herstel ná die operasie.Aangesien hierdie studie 'n kadaweriese monster is, is kliniese studies nodig om die kliniese betekenis van hierdie resultaat in diepte te ondersoek.
Postyd: Nov-01-2023
