Die konvensionele laterale L-benadering is die klassieke benadering vir die chirurgiese behandeling van kalkaneale frakture. Alhoewel die blootstelling deeglik is, is die insnyding lank en word die sagteweefsel meer gestroop, wat maklik lei tot komplikasies soos vertraagde sagteweefselhereniging, nekrose en infeksie. Gekombineer met die huidige samelewing se strewe na minimaal indringende estetika, is minimaal indringende chirurgiese behandeling van kalkaneale frakture hoog aangeskryf. Hierdie artikel het 8 wenke saamgestel.
Met 'n wye laterale benadering begin die vertikale deel van die insnyding effens proksimaal aan die punt van die fibula en anterior aan die Achillespees. Die vlak van die insnyding word net distaal aan die gekneusde vel gemaak, gevoed deur die laterale calcaneale arterie en voeg dit by die basis van die vyfde metatarsale deel in. Die twee dele is by die hak verbind om 'n effens geboë regte hoek te vorm. Bron: Campbell Ortopediese Chirurgie.
Perkutane steekvermindering
In die 1920's het Böhler die minimaal indringende behandelingsmetode van reduksie van die calcaneus onder traksie ontwikkel, en vir 'n lang tyd daarna het perkutane pokreduksie onder traksie die hoofstroommetode vir die behandeling van calcaneusfrakture geword.
Dit is geskik vir frakture met minder verplasing van intraartikulêre fragmente in die subtalêre gewrig, soos Sanders tipe II en sommige Sanders III linguale frakture.
Vir Sanders tipe III en gekommineerde Sanders tipe IV frakture met ernstige subtalêre artikulêre oppervlakkollepaar, is poking-reduksie moeilik en dit is moeilik om anatomiese reduksie van die posterior artikulêre oppervlak van die calcaneus te bereik.
Dit is moeilik om die breedte van die calcaneus te herstel, en die misvorming kan nie goed reggestel word nie. Dit verlaat dikwels die laterale wand van die calcaneus in verskillende grade, wat lei tot die impak van die onderste laterale malleolus met die laterale wand van die calcaneus, verplasing of kompressie van die peroneus longus-pees, en botsing van die peroneale pees. Sindroom, calcaneale botsingspyn, en peroneus longus-peesontsteking.
Westhues/Essex-lopresti-tegniek. A. Laterale fluoroskopie het die ingevoude tongvormige fragment bevestig; B. 'n Horisontale vlak CT-skandering het 'n Sandess-tipe IIC-fraktuur getoon. Die anterior gedeelte van die calcaneus is duidelik in beide beelde fyngemaak. S. Draafstand skielik.
C. Laterale insnyding kon nie gebruik word nie as gevolg van erge sagteweefsel swelling en blasevorming; D. Laterale fluoroskopie wat artikulêre oppervlak (stippellyn) en talaar ineenstorting (soliede lyn) toon.
E en F. Twee hol spykergeleidingsdrade is parallel met die onderste deel van die tongvormige fragment geplaas, en die stippellyn is die voeglyn.
G. Buig die kniegewrig, wrik die gidspen op, en terselfdertyd plantaarbuig die middelvoet om die fraktuur te verminder: H. Een 6.5 mm gekanuleerde skroef is aan die kuboïede been vasgemaak en twee 2.0 mm Kirschner-drade is subspan geartikuleer om reduksie as gevolg van calcaneus anterior komminusie te handhaaf. Bron: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sinsnyding van die insnyding van die tarsi
Die insnyding word 1 cm distaal van die punt van die fibula tot die basis van die vierde metatarsale gemaak. In 1948 het Palmer die eerste keer 'n klein insnyding in die sinus tarsi gerapporteer.
In 2000 het Ebmheim et al. die tarsale sinusbenadering in die kliniese behandeling van calcaneale frakture gebruik.
o Kan die subtalêre gewrig, posterior artikulêre oppervlak en anterolaterale fraktuurblok volledig blootstel;
o Vermy die laterale calcaneale bloedvate voldoende;
o Daar is geen nodigheid om die calcaneofibulêre ligament en subperoneale retinakulum te sny nie, en die gewrigsruimte kan vergroot word deur behoorlike inversie tydens die operasie, wat die voordele van klein insnyding en minder bloeding inhou.
Die nadeel is dat die blootstelling klaarblyklik onvoldoende is, wat die fraktuurvermindering en die plasing van interne fiksasie beperk en beïnvloed. Dit is slegs geskik vir Sanders tipe I en tipe II calcaneale frakture.
Oklein insnyding
'n Modifikasie van die sinus tarsi-insnyding, ongeveer 4 cm lank, gesentreer 2 cm onder die laterale malleolus en parallel met die posterior artikulêre oppervlak.
Indien die preoperatiewe voorbereiding voldoende is en toestande dit toelaat, kan dit ook 'n goeie reduksie- en fiksasie-effek hê op Sanders tipe II en III intra-artikulêre kalkaneale frakture; indien subtalêre gewrigsfusie op die lang termyn benodig word, kan dieselfde insnyding gebruik word.
PT Peroneale tendon. PF Posterior artikulêre oppervlak van die calcaneus. S sinus tarsi. AP Calcaneale uitsteeksel. .
Posterior longitudinale insnyding
Beginnende vanaf die middelpunt van die lyn tussen die Achillespees en die punt van die laterale malleolus, strek dit vertikaal af na die talaar-hakgewrig, met 'n lengte van ongeveer 3,5 cm.
Minder insnyding word in die verste sagte weefsel gemaak, sonder om belangrike strukture te beskadig, en die posterior artikulêre oppervlak word goed blootgestel. Na perkutane wrik en reduksie is 'n anatomiese bord onder leiding van intraoperatiewe perspektief geplaas, en die perkutane skroef is getap en onder druk vasgemaak.
Hierdie metode kan gebruik word vir Sanders tipe I, II en III, veral vir verplaasde posterior artikulêre oppervlak- of tuberositeitsfrakture.
Visgraatsnit
Modifikasie van sinus tarsi-insnyding. Van 3 cm bokant die punt van die laterale malleolus, langs die posterior rand van die fibula tot by die punt van die laterale malleolus, en dan tot by die basis van die vierde metatarsale. Dit laat goeie reduksie en fiksasie van Sanders tipe II en III calcaneale frakture toe, en kan indien nodig verleng word om die transfibula, talus of laterale kolom van die voet bloot te lê.
LM laterale enkel. MT metatarsale gewrig. SPR Supra fibula retinaculum.
Artroskopies geassisteerde reduksie
In 1997 het Rammelt voorgestel dat subtalêre artroskopie gebruik kan word om die posterior artikulêre oppervlak van die calcaneus onder direkte visie te verminder. In 2002 het Rammelt die eerste keer artroskopies geassisteerde perkutane reduksie en skroeffiksasie vir Sanders tipe I- en II-frakture uitgevoer.
Subtalêre artroskopie speel hoofsaaklik 'n moniterings- en hulprol. Dit kan die toestand van die subtalêre artikulêre oppervlak onder direkte visie waarneem, en help met die monitering van die reduksie en interne fiksasie. Eenvoudige subtalêre gewrigsdisseksie en osteofietreseksie kan ook uitgevoer word.
Die aanduidings is eng: slegs vir Sanders tipe Ⅱ met ligte verkleining van die artikulêre oppervlak en AO/OTA tipe 83-C2 frakture; terwyl dit vir Sanders Ⅲ, Ⅳ en AO/OTA tipe 83-C3 moeiliker is om frakture met artikulêre oppervlak-inklaasing soos 83-C4 en 83-C4 te opereer.
liggaamsposisie
b. Posterior enkel artroskopie. c. Toegang tot die fraktuur en subtalêre gewrig.
Schantz-skroewe is geplaas.
e. Herstel en tydelike fiksasie. f. Na herstel.
g. Maak die artikulêre oppervlakbeenblok tydelik vas. h. Bevestig met skroewe.
i. Postoperatiewe sagittale CT-skandering. j. Postoperatiewe aksiale perspektief.
Daarbenewens is die subtalêre gewrigsruimte smal, en traksie of hakies is nodig om die gewrigsruimte te ondersteun om die plasing van die artroskoop te vergemaklik; die ruimte vir intraartikulêre manipulasie is klein, en sorgelose manipulasie kan maklik iatrogene kraakbeenoppervlakskade veroorsaak; ongeskoolde chirurgiese tegnieke is geneig tot plaaslike beserings.
Perkutane ballon angioplastie
In 2009 het Bano die eerste keer die ballonverwydingstegniek vir die behandeling van kalkaneale frakture voorgestel. Vir Sanders tipe II-frakture beskou die meeste literatuur die effek as definitief. Maar ander tipes frakture is moeiliker.
Sodra die beensement tydens die operasie in die subtalêre gewrigsruimte infiltreer, sal dit die slytasie van die artikulêre oppervlak en die beperking van gewrigsbeweging veroorsaak, en die ballonuitsetting sal nie gebalanseer word vir fraktuurvermindering nie.
Plasing van kanule en gidsdraad onder fluoroskopie
Beelde voor en na lugsak-opblaas
X-straal- en CT-beelde twee jaar na die operasie.
Tans is die navorsingsmonsters van ballontegnologie oor die algemeen klein, en die meeste van die frakture met goeie resultate word veroorsaak deur lae-energie geweld. Verdere navorsing is steeds nodig vir calcaneale frakture met ernstige fraktuurverplasing. Dit is vir 'n kort tydperk uitgevoer, en die langtermyn doeltreffendheid en komplikasies is nog onduidelik.
Calkanaleale intramedullêre spyker
In 2010 het die calcaneale intramedullêre spyker verskyn. In 2012 het M. Goldzak minimaal indringende behandeling van calcaneale frakture met intramedullêre spykerwerk uitgevoer. Dit moet beklemtoon word dat reduksie nie met intramedullêre spykerwerk bereik kan word nie.
Voeg posisioneringsgidspen in, fluoroskopie
Herposisionering van die subtalêre gewrig
Plaas die posisioneringsraam, dryf die intramedullêre spyker in en maak dit vas met twee 5 mm gekanuleerde skroewe.
Perspektief na intramedullêre naelplasing.
Intramedullêre spykerwerk is suksesvol bewys in die behandeling van Sanders tipe II en III frakture van die calcaneus. Alhoewel sommige dokters probeer het om dit op Sanders IV frakture toe te pas, was die reduksie-operasie moeilik en kon ideale reduksie nie verkry word nie.
Kontakpersoon: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Plasingstyd: 31 Mei 2023
