Die konvensionele laterale L -benadering is die klassieke benadering vir die chirurgiese behandeling van kalsaanale breuke. Alhoewel die blootstelling deeglik is, is die insnyding lank en word die sagte weefsel meer gestroop, wat maklik lei tot komplikasies soos vertraagde sagteweefsel -unie, nekrose en infeksie. Tesame met die huidige samelewing se strewe na minimaal indringende estetika, is minimaal indringende chirurgiese behandeling van kalkaneale breuke baie geprys. Hierdie artikel het 8 wenke saamgestel.
Met 'n wye laterale benadering begin die vertikale deel van die insnyding effens proksimaal tot die punt van die fibula en anterior tot die Achilles -pees. Die vlak van die insnyding word net distaal gemaak vir die gekneusde vel wat deur die laterale kalkaaraar gevoer word en insetsels aan die basis van die vyfde metatarsaal. Die twee dele is aan die hak gekoppel om 'n effens geboë regterhoek te vorm. Bron: Campbell Ortopediese chirurgie.
PErkutane vermindering van pek
In die 1920's het Böhler die minimaal indringende behandelingsmetode vir die vermindering van die calcaneus onder trekkrag ontwikkel, en vir 'n lang tyd daarna het perkutane pikvermindering onder trekkrag die hoofstroommetode geword vir die behandeling van calcaneusfrakture.
Dit is geskik vir frakture met minder verplasing van intraartikulêre fragmente in die subtalêre gewrig, soos Sanders tipe II en sommige Sanders III -linguale breuke.
Vir Sanders Type III en Gedenkplanke Sanders Type IV -frakture met ernstige subtalêre artikulêre oppervlak -ineenstorting, is die vermindering van die pokasie moeilik en is dit moeilik om anatomiese vermindering van die posterior artikulêre oppervlak van die calcaneus te bewerkstellig.
Dit is moeilik om die breedte van die calcaneus te herstel, en die misvorming kan nie goed reggestel word nie. Dit laat dikwels die sywand van die calcaneus in verskillende grade, wat lei tot die impak van die onderste laterale malleolus met die laterale wand van die calcaneus, verplasing of kompressie van die peroneus longus -pees en die belemmering van die peroneale pees. Sindroom, kalkaanpynpyn, en peroneus longus tendonitis.
Westhues/Essex-Lopresti-tegniek. A． Laterale fluoroskopie het die ineengestorte tongvormige fragment bevestig; B. 'n Horisontale vlak CT -skandering het 'n sandess tipe IIC -breuk getoon. Die anterior gedeelte van die calcaneus word duidelik in albei beelde ingedruk. S. Draende afstand skielik.
C. laterale insnyding kon nie gebruik word nie as gevolg van ernstige sagteweefsel -swelling en blase; D. Laterale fluoroskopie wat artikulêre oppervlak (stippellyn) en talar -ineenstorting (soliede lyn) toon.
E en F. Twee hol naelgidsdrade is parallel aan die onderste deel van die tongvormige fragment geplaas, en die stippellyn is die gewrigslyn.
G. Buig die kniegewrig, trek die gidspen op, en terselfdertyd buig plantar die middelvoet om die breuk te verminder: H. een 6,5 mm -gekanuleerde skroef is aan die kuboïedbeen vasgemaak en twee 2,0 mm Kirschner -drade is subspan geartikuleer om die vermindering te handhaaf as gevolg van calcaneus anterior sentrum. Bron: Mann Foot en Enkle Surgery.
Sinus tarsi insnyding
Die insnyding word 1 cm distaal aan die punt van die fibula aan die basis van die vierde metatarsaal gemaak. In 1948 het Palmer die eerste keer 'n klein insnyding in die sinus tarsi gerapporteer.
In 2000 het Ebmheim et al. het die tarsale sinusbenadering gebruik in die kliniese behandeling van kalkanale breuke.
O kan die subtalêre gewrig, posterior artikulêre oppervlak en anterolaterale breukblok volledig blootstel;
o vermy die laterale kalkvate voldoende;
o Dit is nie nodig om die kalkanofibulêre ligament en subperoneale retinakulum te sny nie, en die gewrigspasie kan verhoog word deur behoorlike inversie tydens die operasie, wat die voordele van klein insnyding en minder bloeding het.
Die nadeel is dat die blootstelling uiteraard onvoldoende is, wat die vermindering van die breuk en die plasing van interne fiksasie beperk en beïnvloed. Dit is slegs geskik vir Sanders Type I en tipe II -kalkrakture.
OBlique klein insnyding
'N Wysiging van die sinus tarsi -insnyding, ongeveer 4 cm lank, gesentreer 2 cm onder die laterale malleolus en parallel aan die posterior artikulêre oppervlak.
As die preoperatiewe voorbereiding voldoende is en toestande dit toelaat, kan dit ook 'n goeie vermindering en fixasie-effek op Sanders II en III intra-artikulêre kalkvormige frakture hê; As subtalêre gewrigsfusie op lang termyn benodig word, kan dieselfde insnyding gebruik word.
Pt peroneale pees. PF posterior artikulêre oppervlak van die calcaneus. S sinus tarsi. AP -kalsaanale uitsteeksel. .
Posterior longitudinale insnyding
Vanaf die middelpunt van die lyn tussen die Achilles -pees en die punt van die laterale malleolus, strek dit vertikaal af tot by die Talar -hakgewrig, met 'n lengte van ongeveer 3,5 cm.
Minder insnyding word in die verste sagte weefsel gemaak sonder om belangrike strukture te beskadig, en die posterior artikulêre oppervlak is goed blootgestel. Na perkutane geringe en vermindering is 'n anatomiese bord onder die leiding van die intraoperatiewe perspektief ingevoeg, en die perkutane skroef is onder druk getik en vasgemaak.
Hierdie metode kan gebruik word vir Sanders tipe I, II en III, veral vir verplaas posterior artikulêre oppervlak- of tuberositeitsfrakture.
Visgraat sny
Wysiging van sinus tarsi -insnyding. Vanaf 3 cm bokant die punt van die laterale malleolus, langs die agterste grens van die fibula aan die punt van die laterale malleolus, en dan aan die basis van die vierde metatarsaal. Dit laat goeie vermindering en fiksasie van Sanders Type II en III kalkfrakture toe, en kan indien nodig uitgebrei word om die transfibula, talus of die laterale kolom van die voet bloot te stel.
LM laterale enkel. MT Metatarsale gewrig. SPR supra fibula retinaculum.
ARthroscopically bygestaande vermindering
In 1997 het Rammelt voorgestel dat subtalêre artroskopie gebruik kan word om die posterior artikulêre oppervlak van die calcaneus onder direkte visie te verminder. In 2002 het Rammelt eers artroskopies geassisteerde perkutane vermindering en skroefbevestiging vir Sanders tipe I en II -frakture uitgevoer.
Subtalêre artroskopie speel hoofsaaklik 'n monitering en hulprol. Dit kan die toestand van die subtalêre artikulêre oppervlak onder direkte visie waarneem en help om die vermindering en interne fiksasie te monitor. Eenvoudige subtalêre gesamentlike disseksie en osteofietreseksie kan ook uitgevoer word.
Die aanduidings is smal: slegs vir Sanders Type ⅱ met 'n ligte ineenstorting van die artikulêre oppervlak en AO/OTA tipe 83-C2 frakture; Dit is moeiliker om vir Sanders ⅲ, ⅳ en AO/OTA tipe 83-C3-breuke met 'n artikulêre oppervlak-ineenstorting soos 83-C4 en 83-C4 te bedryf.
liggaamsposisie
b. Posterior enkel artroskopie. c. Toegang tot die breuk en subtalêre gewrig.
Schantz -skroewe is geplaas.
e. Herstel en tydelike fiksasie. f. Na terugstelling.
g. Maak die artikulêre oppervlakbeenblok tydelik vas. h. Maak vas met skroewe.
i. Postoperatiewe sagittale CT -skandering. j. Postoperatiewe aksiale perspektief.
Daarbenewens is die subtalêre gewrigspasie smal, en trekkrag of hakies is nodig om die gewrigspasie te ondersteun om die plasing van die artroskoop te vergemaklik; Die ruimte vir intra-artikulêre manipulasie is klein, en sorgelose manipulasie kan maklik iatrogene kraakbeenoppervlakskade veroorsaak; Ongeskoolde chirurgiese tegnieke is geneig tot plaaslike beserings.
PErkutane ballon angioplastiek
In 2009 het Bano die eerste keer die ballon -dilatasietegniek vir die behandeling van kalsaanale breuke voorgestel. Vir Sanders Type II -frakture beskou die grootste deel van die literatuur die effek as definitief. Maar ander soorte breuke is moeiliker.
Sodra die beensement tydens die operasie in die subtalêre gewrigspasie infiltreer, sal dit die dra van die artikulêre oppervlak en die beperking van die gewrigsbeweging veroorsaak, en die uitbreiding van die ballon sal nie gebalanseer word vir die vermindering van breuk nie.
Plasing van kanule en gidsdraad onder fluoroskopie
Beelde voor en na lugsakinflasie
X-straal- en CT-beelde twee jaar na die operasie.
Tans is die navorsingsmonsters van ballondegnologie oor die algemeen klein, en die meeste breuke met goeie resultate word veroorsaak deur geweld met 'n lae energie. Verdere navorsing is nog steeds nodig vir kalsaanale frakture met ernstige breukverplasing. Dit is vir 'n kort tydjie uitgevoer, en die langtermyn-effektiwiteit en komplikasies is nog onduidelik.
CAlcaneal Intramedullary Nail
In 2010 het die Calcaneal Intramedullary Nail uitgekom. In 2012 het M.Goldzak minimaal indringende behandeling van kalsaanale frakture met intramedulêre spyker minimaal. Dit moet beklemtoon word dat vermindering nie met intramedulêre spyker kan bereik nie.
Voeg posisioneringsgids PIN, fluoroskopie in
Herposisie van die subtalêre gewrig
Plaas die posisioneringsraam, dryf die intramedullêre spyker en maak dit vas met twee gekanuleerde skroewe van 5 mm
Perspektief na intramedulêre naelplasing.
Intramedullêre spyker is getoon dat dit suksesvol is met die behandeling van Sanders II en III -breuke van die Calcaneus. Alhoewel sommige dokters dit op Sanders IV -frakture probeer toepas het, was die vermindering van die vermindering moeilik en kon die ideale vermindering nie verkry word nie.
Kontakpersoon: Yoyo
WA/Tel: +8615682071283
Postyd: Mei-31-2023
