Die konvensionele laterale L-benadering is die klassieke benadering vir die chirurgiese behandeling van kalkaanfrakture.Alhoewel die blootstelling deeglik is, is die snit lank en word die sagteweefsel meer gestroop, wat maklik lei tot komplikasies soos vertraagde sagteweefselvereniging, nekrose en infeksie.Tesame met die huidige samelewing se strewe na minimaal indringende estetika, is minimaal indringende chirurgiese behandeling van kalkaanfrakture hoogs geprys.Hierdie artikel het 8 wenke saamgestel.
Met 'n wye laterale benadering begin die vertikale deel van die insnyding effens proksimaal aan die punt van die fibula en anterior van die Achillespees.Die vlak van die insnyding word net distaal van die gekneusde vel gemaak wat deur die laterale kalcaneale arterie gevoed word en word ingevoeg by die basis van die vyfde metatarsale.Die twee dele is by die hak verbind om 'n effens geboë regte hoek te vorm.Bron: Campbell Ortopediese Chirurgie.
Pvermindering van erkutane steek
In die 1920's het Böhler die minimaal indringende behandelingsmetode vir vermindering van die calcaneus onder traksie ontwikkel, en vir 'n lang tyd daarna het perkutane steekreduksie onder traksie die hoofstroommetode vir die behandeling van calcaneusfrakture geword.
Dit is geskik vir frakture met minder verplasing van intraartikulêre fragmente in die subtalêre gewrig, soos Sanders tipe II en sommige Sanders III linguale frakture.
Vir Sanders tipe III en fyngemaakte Sanders tipe IV frakture met ernstige subtalêre artikulêre oppervlak ineenstorting, is steekvermindering moeilik en dit is moeilik om anatomiese vermindering van die posterior artikulêre oppervlak van die calcaneus te bereik.
Dit is moeilik om die breedte van die calcaneus te herstel, en die misvorming kan nie goed reggestel word nie.Dit verlaat dikwels die laterale wand van die calcaneus in verskillende grade, wat lei tot die impak van die onderste laterale malleolus met die laterale wand van die calcaneus, verplasing of kompressie van die peroneus longus tendon, en botsing van die peroneale tendon.Sindroom, calcaneale impingement pyn, en peroneus longus tendonitis.
Westhues/Essex-lopresti tegniek.A.Laterale fluoroskopie het die ineengestorte tongvormige fragment bevestig;B. 'n Horisontale vlak CT-skandering het 'n Sandess tipe IIC fraktuur getoon.Die anterior gedeelte van die calcaneus is duidelik in albei beelde verklein.S. Draafstand skielik.
C. Laterale insnyding kon nie gebruik word nie as gevolg van erge sagteweefsel swelling en blase;D. Laterale fluoroskopie wat artikulêre oppervlak (stippellyn) en ineenstorting (soliede lyn) toon.
E en F. Twee hol spykergeleidingsdrade is parallel aan die onderste deel van die tongvormige fragment geplaas, en die stippellyn is die voeglyn.
G. Buig die kniegewrig, steek die gidspen op, en buig terselfdertyd plantare buig die middelvoet om die breuk te verminder: H. Een 6,5 mm-kanuleskroef is aan die kubusbeen vasgemaak en twee 2,0 mm Kirschner-drade is onderspan geartikuleer tot handhaaf vermindering as gevolg van calcaneus anterior verkleining.Bron: Mann Voet- en Enkelchirurgie.
Sinus tarsi insnyding
Die insnyding word 1 cm distaal van die punt van die fibula na die basis van die vierde metatarsale gemaak.In 1948 het Palmer die eerste keer 'n klein insnyding in die sinus tarsi aangemeld.
In 2000 het Ebmheim et al.het die tarsale sinus-benadering gebruik in die kliniese behandeling van kalcaneale frakture.
o Kan die subtalêre gewrig, posterior artikulêre oppervlak en anterolaterale fraktuurblok volledig blootstel;
o Vermy die laterale kalcaneale bloedvate voldoende;
o Dit is nie nodig om die kalkaanofibulêre ligament en subperoneale retinakulum te sny nie, en die gewrigspasie kan vergroot word deur behoorlike inversie tydens die operasie, wat die voordele van klein insnyding en minder bloeding inhou.
Die nadeel is dat die blootstelling ooglopend onvoldoende is, wat die fraktuurvermindering en die plasing van interne fiksasie beperk en beïnvloed.Dit is slegs geskik vir Sanders tipe I en tipe II kalcaneale frakture.
Oblikke klein insnyding
'n Modifikasie van die sinus tarsi insnyding, ongeveer 4 cm lank, gesentreer 2 cm onder die laterale malleolus en parallel met die posterior artikulêre oppervlak.
Indien die preoperatiewe voorbereiding voldoende is en toestande dit toelaat, kan dit ook 'n goeie reduksie- en fiksasie-effek hê op Sanders tipe II en III intra-artikulêre kalcaneale frakture;indien subtalêre gewrigsamesmelting op lang termyn vereis word, kan dieselfde insnyding gebruik word.
PT Peroneale sening.PF Posterior artikulêre oppervlak van die calcaneus.S sinus tarsi.AP Calcaneale uitsteeksel..
Posterior longitudinale insnyding
Begin vanaf die middelpunt van die lyn tussen die Achillespees en die punt van die laterale malleolus, dit strek vertikaal af tot by die spreekhakgewrig, met 'n lengte van ongeveer 3,5 cm.
Minder insnyding word in die verre sagte weefsel gemaak, sonder om belangrike strukture te beskadig, en die posterior artikulêre oppervlak is goed blootgestel.Na perkutane prul en vermindering, is 'n anatomiese bord onder leiding van intraoperatiewe perspektief ingesit, en die perkutane skroef is onder druk getik en vasgemaak.
Hierdie metode kan gebruik word vir Sanders tipe I, II en III, veral vir verplaasde posterior artikulêre oppervlak of tuberositeit frakture.
Visgraat gesny
Modifikasie van sinus tarsi insnyding.Vanaf 3 cm bokant die punt van die laterale malleolus, langs die posterior grens van die fibula tot by die punt van die laterale malleolus, en dan tot by die basis van die vierde metatarsale.Dit laat goeie vermindering en fiksasie van Sanders tipe II en III kalcaneale frakture toe, en kan verleng word indien nodig om die transfibula, talus of laterale kolom van die voet bloot te lê.
LM laterale enkel.MT metatarsale gewrig.SPR Supra fibula retinaculum.
Artroskopies geassisteerde reduksie
In 1997 het Rammelt voorgestel dat subtalêre artroskopie gebruik kan word om die posterior artikulêre oppervlak van die calcaneus onder direkte sig te verminder.In 2002 het Rammelt die eerste keer artroskopies geassisteerde perkutane reduksie en skroeffiksasie vir Sanders tipe I en II frakture uitgevoer.
Subtalêre artroskopie speel hoofsaaklik 'n moniterings- en hulprol.Dit kan die toestand van die subtalêre artikulêre oppervlak onder direkte visie waarneem, en help om die vermindering en interne fiksasie te monitor.Eenvoudige subtalêre gewrigdisseksie en osteofietreseksie kan ook uitgevoer word.
Die aanduidings is smal: slegs vir Sanders tipe Ⅱ met ligte breuk van die artikulêre oppervlak en AO/OTA tipe 83-C2 frakture;terwyl dit vir Sanders Ⅲ, Ⅳ en AO/OTA tipe 83-C3 Frakture met artikulêre oppervlak ineenstorting soos 83-C4 en 83-C4 moeiliker is om te bedryf.
liggaamsposisie
b.Posterior enkel artroskopie.c.Toegang tot die fraktuur en subtalêre gewrig.
Schantz-skroewe is geplaas.
e.Herstel en tydelike fiksasie.f.Na herstel.
g.Bevestig die artikulêre oppervlakbeenblok tydelik.h.Bevestig met skroewe.
i.Postoperatiewe sagittale CT-skandering.j.Postoperatiewe aksiale perspektief.
Daarbenewens is die subtalêre gewrigspasie smal, en trekkrag of hakies is nodig om die gewrigspasie te ondersteun om die plasing van die artroskoop te vergemaklik;die ruimte vir intra-artikulêre manipulasie is klein, en onverskillige manipulasie kan maklik iatrogene kraakbeenoppervlakskade veroorsaak;ongeskoolde chirurgiese tegnieke is geneig tot plaaslike besering organiseer.
Perkutane ballon angioplastie
In 2009 het Bano die eerste keer die ballondilatasietegniek vir die behandeling van kalkaanfrakture voorgestel.Vir Sanders tipe II-frakture beskou die meeste literatuur die effek as definitief.Maar ander soorte frakture is moeiliker.
Sodra die beensement in die subtalêre gewrigspasie infiltreer tydens die operasie, sal dit die slytasie van die artikulêre oppervlak en die beperking van gewrigsbeweging veroorsaak, en die ballonuitsetting sal nie gebalanseer word vir fraktuurvermindering nie.
Plasing van kanule en geleidingsdraad onder fluoroskopie
Beelde voor en na lugsak opblaas
X-straal- en CT-beelde twee jaar na die operasie.
Tans is die navorsingsmonsters van ballontegnologie oor die algemeen klein, en die meeste van die frakture met goeie resultate word deur lae-energiegeweld veroorsaak.Verdere navorsing is steeds nodig vir kalcaneale frakture met ernstige fraktuurverplasing.Dit is vir 'n kort tydperk uitgevoer, en die langtermyn-doeltreffendheid en komplikasies is nog onduidelik.
Calcaneale intramedullêre spyker
In 2010 het die kalcaneale intramedullêre spyker uitgekom.In 2012, M.Goldzak minimaal indringende behandeling van kalkaanfrakture met intramedullêre spyker.Dit moet beklemtoon word dat vermindering nie bereik kan word met intramedullêre spyker nie.
Plaas posisioneringsgidspen in, fluoroskopie
Herposisionering van die subtalêre gewrig
Plaas die posisioneringsraam, dryf die intramedullêre spyker vas en maak dit vas met twee 5 mm-kanulêre skroewe
Perspektief na intramedullêre spykerplasing.
Daar is getoon dat intramedullêre spyker suksesvol is in die behandeling van Sanders tipe II en III frakture van die calcaneus.Alhoewel sommige dokters dit op Sanders IV-frakture probeer toepas het, was die reduksie-operasie moeilik en kon ideale vermindering nie verkry word nie.
Kontakpersoon: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Postyd: Mei-31-2023
