Nuus - OOP-DEUR Posterior Servikale Laminoplastie Prosedure

SLEUTELPUNT

1. Die unipolêre elektr.'n Triskaalmes sny die fascia en skil dan die spier onder die periosteum af, let op die beskerming van die artikulêre sinoviale gewrig, terwyl die ligament aan die wortel van die proses spinosus nie verwyder moet word om die integriteit van die servikale spanningsband te behou nie;

2. Gee aandago die geleidelike toename van die opening van die deur as geheel, twee klein spatels kan gebruik word om 'n klein gedeelte van een werwelplaat oop te maak en dan die ander een, ensovoorts herhaaldelik, en dit geleidelik oop te maak tot die ideale breedte (die ruggraatkanaal word met 4 mm vergroot), wat volledige fraktuur van die gleufkant tot die maksimum moontlike mate kan vermy;

3. Wanneer oopgemaakdie deur eensydig oopmaak, as die ligamentum flavum by die openingsplek afbyt, kan dit lei tot bloeding uit die veneuse pleksus. Moenie paniekerig raak nie, jy kan bipolêre elektrokoagulasie toepas om die bloeding te stop, of gelatiensponse om die bloeding te stop.

OOP-DEUR Posterior servikale ruggraatchirurgie is die eerste keer deur Japannese geleerdes in die 1970's uitgevind. Alhoewel dit al baie keer verbeter is, is die basiese chirurgiese operasie steeds min of meer dieselfde, wat relatief geriefliker en soortgelyk is aan die posterior dubbeldeur-operasie met 'n soortgelyke terapeutiese effek, en dit is een van die klassieke servikale ruggraatchirurgie vir ruggraatchirurge.

1. OOP-DEUR Uitgebreide Servikale Laminoplastie

Hierdie artikel is van die Departement Neurologiese Chirurgie aan die Universiteit van Miami-hospitaal in Miami, Florida, en wat die spesifieke keuse van prosedure betref, het hulle 'n oopdeurprosedure van C3 tot C7 vir die meeste pasiënte gekies, terwyl allograftribbes wat oopgestuit is na die oopdeur-plek toegepas is en aangevul is met outoloë inplantings, soos hieronder beskryf:

Die pasiënt is in die lêposisie geplaas, die kop is met 'n Mayfield-kopraam vasgemaak, die kleefband is gebruik om die pasiënt se skouer af te trek en dit op die operasiebed vas te maak, 1% lidokain en epinefrien is gebruik vir plaaslike infiltrasie en toe is die vel langs die middellyn ingesny om die fascia te bereik, en die spiere is onder die periosteum afgeskil na die insnyding van die fascia met 'n enkelstadium-elektrochirurgiese mes, en daar is aandag gegee aan die beskerming van artikulêre sinoviale gewrigte, en die ligament van die sfenoidale wortel moet nie geresekeer word om die integriteit van die spanningsband van die servikale werwels te behou nie; die boonste en onderste blootstellings is gemaak. Die boonste en onderste blootstellingsreekse het die onderste deel van die C2-werwelplaat en die boonste deel van die T1-werwelplaat bereik, en die onderste derde van die C2-werwelplaat en die boonste derde van die T1-werwelplaat is met 'n slypboor verwyder, en toe is die ligamentum flavum skoongemaak met 'n 2 mm-plaatbytang om die dura mater bloot te lê, en 'n deel van die spinous-proses is met 'n bytang gebyt om voor te berei vir die inplanting van die been.

Volgende is die C3-C7 deuropening uitgevoer, soos in die figuur hierbo getoon. Oor die algemeen is die kant met die swaarder simptome as die deuropeningkant gebruik en die ligter kant as die skarnier. Die deuropening- of gleufplek was in die verbindingsarea van die werwelplaat en artikulêre eminensie. Die deuropeningkant is bilateraal deur die korteks geslyp en die skarnierkant is in 'n enkele laag deur die korteks geslyp, en 'n vuurhoutjiekop-slypkop is vir die deuropening gebruik.

Nadat die korteks bilateraal geslyp is, moet die oop kant van die deur met die ligamentum flavum en 'n werwelplaat-byttang skoongemaak word totdat die durale sak duidelik sigbaar is. Gebruik dan 'n klein spatel om die "deur" tot ongeveer 8-16 mm oop te maak en die inplantaatblok in te sit, met aandag aan die geleidelike toename van die algehele grootte van die oop deur. Die twee klein spatels kan gebruik word om een werwelplaat 'n bietjie oop te maak voordat die ander oopgemaak word. Die proses kan dan herhaal word en die deur geleidelik oopgemaak word tot die ideale breedte (die kanaal word 4 mm wyer). Op hierdie manier kan die volledige breuk aan die kant van die gleuwe soveel as moontlik vermy word.

Daar behoort 'n effense teenwoordigheid van drukspanning te wees op die plek waar die beenblok geplaas word sonder die behoefte aan eksterne fiksasie, en die outeurs het baie min komplikasies in die kliniek gesien waar die beenblok in die ruggraatkanaal val, met die finale inplanting van die been wat uit die spinale proses aan die skarnierkant verwyder word.

2. OOP-DEUR Servikale Ekspansiel Laminoplastie

Hierdie artikel, van die Departement Neurochirurgie by die Keck Mediese Sentrum van die Universiteit van Suid-Kalifornië, het amper dieselfde titel as die vorige dokument, met 'n verandering in die volgorde van die Engelse woorde, en 'n hoë mate van konsekwentheid in die metode en filosofie van werking, en weerspieël die eenvormigheid in die opleiding van chirurge in die Verenigde State.

Chirurgiese segmente was amper uitsluitlik C3-7 om posterior verplasing van die rugmurg te vergemaklik; sfenoidale wortelligamente is bewaar om servikale stabiliteit te vergemaklik; 'n vuurhoukop-freesboor is gebruik om die deur oop te maak om skade aan die rugmurg te verminder; en beenblokke is by C3, 5 en 7 geplaas om die opening van die deur te ondersteun.

Figuurnota: A, Blootstelling van die lamina vanaf die onderkant van C2 na die bokant van T1. b, Boor van die laterale groef met 'n volledige osteotomie aan die een kant en 'n gedeeltelike osteotomie aan die ander kant. c, Verheffing van die lamina van C3 na C7 as 'n enkele eenheid. d, Plasing van 'n allograft-beenspasieerder.

Figuurnota: Intraoperatiewe aansig na die boor van gate in die laterale groewe van C3, C5 en C7 (A) en na die plasing van 'n allograft-ribspasieerder (B).

Die beenoorplantingsmateriaal daarvan, benewens allogene been (Fig. A), is egter 'n vertebrale outogene beenoorplanting gemaak van polimelksuurmaas, soos hieronder getoon (BC Fig.), wat minder algemeen in China is. Wat die breedte van die deuropening betref, word die ideale breedte as 10-15 mm beskou, wat effens verskil van die 8-16 mm hierbo.

Wanneer 'n enkele deuropening van die werwelplaat uitgevoer word, kan die afbyt van die ligamentum flavum op die plek van die deuropening lei tot bloeding uit die aar. Moenie paniekerig raak nie, jy kan bipolêre elektrokoagulasie toepas om die bloeding te stop of 'n gelatienspons om die bloeding te stop.

3. Servikale Laminoplastie

Benewens die ondersteuning van die beenblok by die deuropening, word ander metodes om die deuropening vas te maak in hierdie artikel beskryf, soos die binddraadmetode en die mikroplaat-fiksasiemetode, waarvan laasgenoemde tans meer algemeen in kliniese praktyk gebruik word en 'n veilige fiksasie bied.