Nuus - Oop -deur posterior servikale laminoplastieprosedure

Sleutelpunt

1. Die Unipolêre ElecTRIC -mes sny die fascia en skuur dan die spier onder die periosteum, let op om die artikulêre sinoviale gewrig te beskerm, maar die ligament aan die wortel van die spinale proses moet nie verwyder word om die integriteit van die servikale spanningsband te behou nie;

2. Let op to Die geleidelike toename in die opening van die deur as geheel, twee klein spatules kan gebruik word om 'n klein gedeelte van die een werwelplaat oop te maak en dan die ander een, en so herhaaldelik, en dit geleidelik oop te maak tot die ideale breedte (die ruggraatkanaal word vergroot deur 4 mm), wat volledige breuk van die glyende kant na die maksimum omvang moontlik kan vermy;

3. Wanneer oopinG Die deur eensydig, wat die ligamentum flavum op die openingsplek byt, kan lei tot bloeding van die veneuse pleksus, moenie paniekerig raak nie; u kan bipolêre elektrokoagulasie aanwend om die bloeding te stop, of gelatiensponse om die bloeding te stop.

Open-deur-posterior servikale ruggraatoperasie is in die 1970's vir die eerste keer deur Japanese geleerdes uitgevind. Alhoewel dit baie keer verbeter is, is die basiese chirurgiese operasie steeds min of meer dieselfde, wat relatief geriefliker is en soortgelyk is aan die posterior dubbeldeur-operasie met 'n soortgelyke terapeutiese effek, en dit is een van die klassieke servikale ruggraatoperasies vir ruggraatchirurge.

1. Open-deur-uitbreidende servikale laminoplastie

Hierdie artikel is van die Departement Neurologiese Chirurgie in die Universiteit van Miami-hospitaal in Miami, Florida, en wat die spesifieke keuse van prosedure betref, het hulle 'n oopdeurprosedure gekies van C3 na C7 vir die meeste pasiënte, terwyl hulle allograft-ribbes toegepas is wat oop is vir die oopdoor-werf en aangevul met outoloë implemente, soos hieronder beskryf:

Die pasiënt is in die vatbare posisie geplaas, die kop is met die kopraam van Mayfield vasgemaak, die band is gebruik om die skouer van die pasiënt af te trek en op die werkbed te sit, 1% lidocaïne en epinefrien is gebruik vir plaaslike infiltrasie en dan is die vel langs die middellyn gesny om die fascia af te haal, en die spiere is onder die perioste van die periode afgeskil. mes, en die beskerming van artikulêre sinoviale gewrigte is aandag gegee, en die ligament van die sfenoidale wortel moet nie gekeer word om die integriteit van die spanningsband van die servikale werwels te behou nie; Die boonste en onderste blootstelling is gemaak. The upper and lower exposure ranges reached the lower part of the C2 vertebral plate and the upper part of the T1 vertebral plate, and the lower third of the C2 vertebral plate and the upper third of the T1 vertebral plate were removed with a grinding drill, and then the ligamentum flavum was cleaned up by a 2-mm plate biting forceps to expose the dura mater, and part of the spinous process is deur 'n bytende pincet gebyt om voor te berei op die inplanting van die been.

Vervolgens is die C3-C7-deuropening uitgevoer, soos in die figuur hierbo getoon, in die algemeen is die kant met die swaarder simptome gebruik as die deuropeningskant en die ligter kant is gebruik as die skarnier, die deuropening of gleufplek was in die kruisingsarea van die werwelplaat en die artikulêre hoogtepunt, die deuropening was deur die kaarte met 'n kaarte-bilaterale en 'n kaarte in 'n kaarte, en 'n Wedstryd-hoof van die kaarte, was in 'n enkellaag, en 'n Wedstryd het 'n wiegende wedstryd gemaal Die kop is gebruik vir die deuropening.

Nadat die korteks bilateraal deur die korteks geslyp het, moet die oop kant van die deur skoongemaak word met die ligamentum flavum met 'n werwelplaat bytende pincet totdat die dural sak duidelik gesien kan word, en dan 'n klein spatel gebruik om die "deur" tot ongeveer 8-16 mm oop te maak en in die inplantaatblok te sit, wat die gradepunt van die totale grootte van die oop deur gebruik het, en die klein klein kleintjie kan gebruik word. Op die een werwelplaat vir 'n klein hoeveelheid op voordat u die ander oopmaak, en dan die proses herhaal, en dan die deur geleidelik oopmaak na die ideale breedte (die kanaal brei met 4 mm), en op hierdie manier kan dit vermy word om die volledige breuk aan die kant van die gleuwe in die maksimum mate te vermy.

Daar moet 'n effense teenwoordigheid van drukspanning wees op die terrein waar die beenblok geplaas word sonder dat eksterne fixasie nodig is, en die skrywers het baie min komplikasies gesien in die kliniek waar die beenblok in die ruggraatkanaal val, met die finale inplanting van die been wat van die spiniese proses aan die skarnierkant verwyder is.

2.Ondeur-deur servikale uitbreidende laminoplastie

Hierdie artikel, van die Departement Neurochirurgie aan die Keck Mediese Sentrum van die Universiteit van Suid -Kalifornië, het byna dieselfde titel as die vorige dokument, met 'n verandering in die volgorde van die Engelse woorde, en 'n hoë mate van konsekwentheid in die metode en filosofie van operasie, en weerspieël die eenvormigheid in die opleiding van chirurge in die Verenigde State.

Chirurgiese segmente was byna uitsluitlik C3-7 om die posterior verplasing van die rugmurg te vergemaklik; Sphenoidale wortelligamente is bewaar om servikale stabiliteit te vergemaklik; 'N Mil -freesboor is gebruik om die deur oop te maak om skade aan die rugmurg te verminder; en beenblokke is op C3, 5 en 7 geplaas om die opening van die deur te ondersteun.

Figuur Opmerking: A, blootstelling van die lamina van die onderkant van C2 tot die bokant van T1. B, boor van die laterale groef met 'n volledige osteotomie aan die een kant en 'n gedeeltelike osteotomie aan die ander kant. C, die hoogte van die lamina van C3 tot C7 as 'n enkele eenheid. D, plasing van 'n allograft beenafstand.

Figuur Opmerking: Intraoperatiewe aansig na boorgate in die laterale groewe van C3, C5 en C7 (A) en na die plasing van 'n allograft Rib -afstand (B).

Die beenoorplantingsmateriaal, benewens allogene been (Fig. A), is egter 'n vertebrale outogene beenoorplanting van polilaktiensuurmaas, soos hieronder getoon (BC Fig.), Wat minder algemeen in China is. Wat die breedte van die deuropening betref, word die ideale breedte as 10-15 mm beskou, wat effens anders is as die 8-16 mm hierbo.

As u 'n enkele deuropening van die werwelplaat uitvoer, wat die ligamentum flavum op die terrein van die deuropening byt, kan u op hierdie tydstip nie paniekerig raak nie, kan u nie bipolêre elektrokoagulasie aanwend om die bloeding of gelatienspons te stop om die bloeding te stop nie.

3. Kervikale laminoplastie

Benewens die ondersteuning van die beenblok by die deuropening, word ander metodes om die deuropening vas te maak, in hierdie artikel beskryf, soos die bindingsmetode en die fixasie-metode van die mikroplate, waarvan laasgenoemde tans meer gereeld in die kliniese praktyk gebruik word en 'n veilige fiksasie bied.