Nuus - OOPDEUR Posterior Servikale Laminoplastie prosedure

KERNPUNT

1. Die eenpolige elektrtric mes sny die fascia en skil dan die spier onder die periosteum, let op om die artikulêre sinoviale gewrig te beskerm, intussen moet die ligament aan die wortel van die spinous proses nie verwyder word nie om die integriteit van die servikale spanningsband te behou;

2. Gee aandag to die geleidelike toename van die opening van die deur as geheel, twee klein spatels kan gebruik word om 'n klein gedeelte van een werwelplaat oop te maak en dan die ander een, ensovoorts herhaaldelik, en dit geleidelik oop te maak tot die ideale breedte (die ruggraatkanaal word met 4 mm vergroot), wat volledige breuk van die gleufkant tot die maksimum moontlike mate kan vermy;

3. Wanneer ooping die deur eensydig, byt die ligamentum flavum by die opening plek af kan lei tot bloeding van die veneuse pleksus, op hierdie tydstip, moenie paniekerig raak nie, jy kan bipolêre elektrokoagulasie toepas om die bloeding te stop, of gelatiensponse om die bloeding te stop.

OOPDEUR Posterior servikale ruggraatchirurgie is die eerste keer in die 1970's deur Japannese geleerdes uitgevind.Alhoewel dit baie keer verbeter is, is die basiese chirurgiese operasie steeds min of meer dieselfde, wat relatief geriefliker is en soortgelyk is aan die posterior dubbeldeur-operasie met soortgelyke terapeutiese effek, en dit is een van die klassieke servikale ruggraatchirurgie vir ruggraat chirurge.

1. OOPDEUR Uitgebreide Servikale Laminoplastiek

Hierdie artikel is van die Departement van Neurologiese Chirurgie by die Universiteit van Miami Hospitaal in Miami, Florida, en in terme van die spesifieke keuse van prosedure het hulle 'n oopdeurprosedure van C3 tot C7 vir die meeste pasiënte gekies, terwyl allotransplantaat-ribbeen toegepas is oop na die oopdeur-terrein en aangevul met outoloë inplantings, soos hieronder beskryf:

Die pasiënt is in die buikposisie geplaas, die kop is vasgemaak met Mayfield kopraam, die kleefband is gebruik om die pasiënt se skouer af te trek en dit op die operasiebed vas te maak, 1% lidokaïen en epinefrien is gebruik vir plaaslike infiltrasie en dan die vel is langs die middellyn ingesny om die fascia te bereik, en die spiere is onder die periosteum afgeskil na insnyding van die fascia met 'n enkel-stadium elektrochirurgiese mes, en daar is aandag gegee aan die beskerming van artikulêre sinoviale gewrigte, en die ligament van die sfenoïdale wortel moet nie geresekeer word om die integriteit van die spanningsband van die servikale werwels te behou nie;die boonste en onderste blootstelling is gemaak.Die boonste en onderste blootstellingsreekse het die onderste deel van die C2-werwelplaat en die boonste gedeelte van die T1-werwelplaat bereik, en die onderste derde van die C2-werwelplaat en die boonste derde van die T1-werwelplaat is met 'n slypboor verwyder, en dan is die ligamentum flavum skoongemaak deur 'n 2-mm plaatbyttang om die dura mater bloot te lê, en 'n deel van die spineuse proses is deur 'n byttang gebyt om voor te berei vir die inplanting van die been.

Vervolgens is die C3-C7 deuropening uitgevoer, soos in die figuur hierbo getoon, oor die algemeen is die kant met die swaarder simptome gebruik as die deuropeningkant en die ligter kant as die skarnier, die deuropening of gleufplek was in die aansluitingsarea van die vertebrale plaat en artikulêre eminensie, die deuropeningkant is bilateraal deur die korteks geslyp en die skarnierkant is in 'n enkele laag deur die korteks geslyp, en 'n vuurhoutjiekop maalkop is vir die deuropening gebruik.

Nadat jy bilateraal deur die korteks geslyp is, moet die oop kant van die deur skoongemaak word met die ligamentum flavum met 'n vertebrale plaatbyttang totdat die durale sak duidelik gesien kan word, en gebruik dan 'n klein spatel om die "deur" oop te maak. tot ongeveer 8-16 mm en plaas in die inplantingsblok, let op die geleidelike toename van die algehele grootte van die oop deur, en die twee klein spatels kan gebruik word om een werwelplaat vir 'n klein hoeveelheid oop te maak voordat die ander oopgemaak word. , en dan die proses te herhaal, en dan die deur geleidelik oop te maak tot die ideale breedte (die kanaal verbreed met 4 mm), en op hierdie manier kan dit vermy word om die volledige breuk aan die kant van die gleuwe tot die maksimum mate te vermy moontlik.

Daar behoort 'n effense teenwoordigheid van drukstres te wees op die plek waar die beenblok geplaas word sonder dat eksterne fiksasie nodig is, en die skrywers het baie min komplikasies in die kliniek gesien waar die beenblok in die ruggraatkanaal val, met die finale inplanting van die been wat uit die spineuse proses aan die skarnierkant verwyder is.

2. OOPDEUR Servikale Expansile Laminoplasty

Hierdie artikel, van die Departement Neurochirurgie by Keck Mediese Sentrum van die Universiteit van Suid-Kalifornië, het amper dieselfde titel as die vorige dokument, met 'n verandering in die volgorde van die Engelse woorde, en 'n hoë mate van konsekwentheid in die metode en filosofie van operasie, en weerspieël die eenvormigheid in die opleiding van chirurge in die Verenigde State.

Chirurgiese segmente was byna uitsluitlik C3-7 om posterior verplasing van die rugmurg te vergemaklik;sfenoïdale wortelligamente is bewaar om servikale stabiliteit te vergemaklik;'n vuurhoutjie-freesboor is gebruik om die deur oop te maak om skade aan die rugmurg te minimaliseer;en beenblokke is by C3, 5 en 7 geplaas om die opening van die deur te ondersteun.

Figuur Nota: A, Blootstelling van die lamina vanaf die onderkant van C2 na die bokant van T1.b, Boor van die laterale groef met 'n volledige osteotomie aan die een kant en 'n gedeeltelike osteotomie aan die ander kant.c, Hoogte van die lamina van C3 na C7 as 'n enkele eenheid.d, Plasing van 'n allograft beenspasieerder.

Figuur Nota: Intraoperatiewe aansig na die boor van gate in die laterale groewe van C3, C5 en C7 (A) en na die plasing van 'n allograft rib spacer (B).

Sy beenoorplantingsmateriaal, benewens allogene been (Fig. A), is egter 'n vertebrale outogene beenoorplanting gemaak van polymelksuurmaas, soos hieronder getoon (BC Fig.), wat minder algemeen in China voorkom.Wat die breedte van die deuropening betref, word die ideale breedte as 10-15 mm beskou, wat effens verskil van die 8-16 mm hierbo.

Wanneer 'n enkele deuropening van die vertebrale plaat gedoen word, kan die afbyt van die ligamentum flavum by die plek van die deuropening tot bloeding uit die aar lei, moenie paniekerig raak nie, jy kan bipolêre elektrokoagulasie toepas om die bloeding of gelatienspons te stop om die bloeding te stop.

3.Servikale Laminoplastiek

Benewens die ondersteuning van die beenblok by die deuropening, word ander metodes om die deuropening vas te maak in hierdie artikel beskryf, soos die binddraadmetode en die mikroplate-fiksasiemetode, waarvan laasgenoemde tans meer algemeen in die kliniese praktyk gebruik word en bied 'n veilige fiksasie.