Suprakondilêre frakture van die humerus is een van die mees algemene frakture by kinders en kom voor by die aansluiting van die humerusskag en diehumerale kondyle.
Kliniese Manifestasies
Suprakondilêre frakture van die humerus is meestal kinders, en plaaslike pyn, swelling, teerheid en disfunksie kan na 'n besering voorkom. Onverplaasde frakture het geen duidelike tekens nie, en elmboog-eksudasie kan die enigste kliniese teken wees. Die gewrigskapsel onder die elmboogspier is die mees oppervlakkige, waar die sagte gewrigskapsel, ook bekend as die sagte kol, tydens gewrigsekudasie gepalpeer kan word. Die punt van buigsaamheid is gewoonlik anterior tot die lyn wat die middelpunt van die radiale kop met die punt van die olekranon verbind.
In die geval van 'n suprakondilêre tipe III-fraktuur, is daar twee gehoekte misvormings van die elmboog, wat dit 'n S-vormige voorkoms gee. Daar is gewoonlik subkutane kneusing voor die distale bo-arm, en as die fraktuur heeltemal verplaas is, penetreer die distale punt van die fraktuur die brachialis-spier, en die subkutane bloeding is meer ernstig. Gevolglik verskyn 'n pukkelteken voor die elmboog, wat gewoonlik 'n benige uitsteeksel proksimaal aan die fraktuur aandui wat die dermis penetreer. As dit gepaard gaan met radiale senuweebesering, kan die dorsale ekstensie van die duim beperk wees; mediane senuweebesering kan veroorsaak dat die duim en wysvinger nie aktief kan buig nie; ulnêre senuweebesering kan lei tot beperkte verdeling van vingers en interdigitasie.
Diagnose
(1) Diagnosebasis
①Het 'n geskiedenis van trauma; ②Kliniese simptome en tekens: plaaslike pyn, swelling, teerheid en disfunksie; ③X-straal toon die suprakondilêre fraktuurlyn en verplaasde fraktuurfragmente van die humerus.
(2) Differensiële Diagnose
Aandag moet gegee word aan die identifisering vanelmboog ontwrigting, maar die identifisering van ekstensionele suprakondilêre frakture as gevolg van elmboogontwrigting is moeilik. In die suprakondilêre fraktuur van die humerus handhaaf die epikondil van die humerus 'n normale anatomiese verhouding met die olekranon. In elmboogontwrigting is die olekranon egter meer prominent omdat dit agter die epikondil van die humerus geleë is. In vergelyking met suprakondilêre frakture is die prominensie van die voorarm in elmboogontwrigting meer distaal. Die teenwoordigheid of afwesigheid van benige frikatiewe speel ook 'n rol in die identifisering van suprakondilêre frakture van die humerus as gevolg van ontwrigting van die elmbooggewrig, en dit is soms moeilik om benige frikatiewe te ontlok. As gevolg van die erge swelling en pyn, veroorsaak manipulasies wat benige frikatiewe veroorsaak, dikwels dat die kind huil. As gevolg van die risiko van neurovaskulêre skade. Daarom moet manipulasies wat beenfrikatiewe veroorsaak, vermy word. X-straalondersoek kan help om te identifiseer.
Tipe
Die standaardklassifikasie van suprakondilêre humerusfrakture is om hulle in ekstensie en fleksie te verdeel. Die fleksietipe is skaars, en die laterale X-straal toon dat die distale punt van die fraktuur voor die humerusskag geleë is. Die reguit tipe is algemeen, en Gartland verdeel dit in tipe I tot III (Tabel 1).
| Tipe | Kliniese Manifestasies |
| ⅠA tipe | Frakture sonder verplasing, inversie of valgus |
| ⅠB tipe | Ligte verplasing, mediale kortikale groewe, anterior humerale grenslyn deur humeruskop |
| ⅡA tipe | Hiperekstensie, posterior kortikale integriteit, humeruskop agter die anterior humerusgrenslyn, geen rotasie nie |
| ⅡB tipe | Longitudinale of rotasieverplasing met gedeeltelike kontak aan weerskante van die fraktuur |
| ⅢA tipe | Volledige posterior verplasing sonder kortikale kontak, meestal distaal tot mediale posterior verplasing |
| ⅢB tipe | Duidelike verplasing, sagteweefsel ingebed in die fraktuurpunt, beduidende oorvleueling of rotasieverplasing van die fraktuurpunt |
Tabel 1 Gartland-klassifikasie van suprakondilêre humerusfrakture
Behandel
Voor optimale behandeling moet die elmbooggewrig tydelik in 'n posisie van 20° tot 30° fleksie vasgemaak word, wat nie net gemaklik vir die pasiënt is nie, maar ook die spanning van neurovaskulêre strukture verminder.
(1) Tipe I humerale suprakondilêre frakture: benodig slegs 'n gipsverband of gipsverband vir eksterne fiksasie, gewoonlik wanneer die elmboog 90° geflekseer is en die voorarm in 'n neutrale posisie geroteer is, word 'n langarmverband vir eksterne fiksasie vir 3 tot 4 weke gebruik.
(2) Tipe II humerale suprakondilêre frakture: Manuele reduksie en korreksie van elmbooghiperekstensie en angulasie is die belangrikste kwessies in die behandeling van hierdie tipe frakture. °) Die fiksasie handhaaf die posisie na reduksie, maar verhoog die risiko van neurovaskulêre besering van die aangetaste ledemaat en die risiko van akute fassiale kompartementsindroom. Daarom is perkutaneKirschner-draadfiksasieis die beste na geslote reduksie van die fraktuur (Fig. 1), en dan Eksterne fiksasie met 'n gipsverband in 'n veilige posisie (elmboogfleksie 60°).
Figuur 1 Beeld van perkutane Kirschner-draadfiksasie
(3) Tipe III suprakondilêre humerusfrakture: Alle tipe III suprakondilêre humerusfrakture word verminder deur perkutane Kirschner-draadfiksasie, wat tans die standaardbehandeling vir tipe III suprakondilêre frakture is. Geslote reduksie en perkutane Kirschner-draadfiksasie is gewoonlik moontlik, maar oop reduksie is nodig indien die sagteweefselinbedding nie anatomies verminder kan word nie of indien daar 'n brachiale arteriebesering is (Figuur 2).
Figuur 5-3 Preoperatiewe en postoperatiewe X-straalfilms van suprakondilêre humerusfrakture
Daar is vier chirurgiese benaderings vir oop reduksie van suprakondilêre frakture van die humerus: (1) laterale elmboogbenadering (insluitend anterolaterale benadering); (2) mediale elmboogbenadering; (3) gekombineerde mediale en laterale elmboogbenadering; en (4) posterior elmboogbenadering.
Beide die laterale elmboogbenadering en die mediale benadering het die voordele van minder beskadigde weefsel en eenvoudige anatomiese struktuur. Die mediale insnyding is veiliger as die laterale insnyding en kan ulnêre senuweeskade voorkom. Die nadeel is dat nie een van hulle die fraktuur van die kontralaterale kant van die insnyding direk kan sien nie, en slegs met die handgevoel verminder en vasgestel kan word, wat 'n hoër chirurgiese tegniek vir die operateur vereis. Die posterior elmboogbenadering is kontroversieel as gevolg van die vernietiging van die integriteit van die triceps-spier en die groter skade. Die gekombineerde benadering van die mediale en laterale elmboë kan die nadeel vergoed dat die kontralaterale beenoppervlak van die insnyding nie direk gesien kan word nie. Dit het die voordele van die mediale en laterale elmbooginsnydings, wat bevorderlik is vir fraktuurvermindering en -fiksasie, en kan die lengte van die laterale insnyding verminder. Dit is voordelig vir die verligting en insakking van weefselswelling; maar die nadeel daarvan is dat dit die chirurgiese insnyding verhoog; Ook hoër as die posterior benadering.
Komplikasie
Komplikasies van suprakondilêre humerale frakture sluit in: (1) neurovaskulêre besering; (2) akute septale sindroom; (3) elmboogstyfheid; (4) miositis ossificans; (5) avaskulêre nekrose; (6) cubitus varus misvorming; (7) cubitus valgus misvorming.
Som op
Suprakondilêre frakture van die humerus is van die mees algemene frakture by kinders. In onlangse jare het swak reduksie van suprakondilêre frakture van die humerus mense se aandag getrek. In die verlede is cubitus varus of cubitus valgus beskou as veroorsaak deur die arrestasie van groei van die distale humerale epifisêre plaat, eerder as swak reduksie. Die meeste van die sterk bewyse ondersteun nou dat swak fraktuurreduksie 'n belangrike faktor in cubitus varus-misvorming is. Daarom is reduksie van suprakondilêre humerusfrakture, korreksie van ulnêre offset, horisontale rotasie en herstel van distale humerushoogte die sleutels.
Daar is baie behandelingsmetodes vir suprakondilêre frakture van die humerus, soos manuele reduksie + eksterne fiksasiemet gipsverband, olekranon-traksie, eksterne fiksasie met spalk, oop reduksie en interne fiksasie, en geslote reduksie en interne fiksasie. In die verlede was manipulatiewe reduksie en eksterne gipsfiksasie die hoofbehandelings, waarvan cubitus varus tot 50% in China aangemeld is. Tans, vir tipe II- en tipe III suprakondilêre frakture, het perkutane naaldfiksasie na reduksie van die fraktuur 'n algemeen aanvaarde metode geword. Dit het die voordele dat dit nie bloedtoevoer vernietig nie en vinnige beengenesing.
Daar is ook verskillende menings oor die metode en optimale aantal Kirschner-draadfiksasie na geslote reduksie van frakture. Die redakteur se ervaring is dat die Kirschner-drade tydens fiksasie met mekaar gesplete moet wees. Hoe verder die fraktuurvlak uitmekaar is, hoe stabieler is dit. Die Kirschner-drade moet nie by die fraktuurvlak kruis nie, anders sal die rotasie nie beheer word nie en die fiksasie onstabiel wees. Sorg moet gedra word om skade aan die ulnêre senuwee te vermy wanneer mediale Kirschner-draadfiksasie gebruik word. Moenie die naald in die geflekseerde posisie van die elmboog inryg nie, maak die elmboog effens reguit sodat die ulnêre senuwee terug kan beweeg, raak die ulnêre senuwee met die duim aan en druk dit terug en ryg die K-draad veilig in. Die toepassing van gekruiste Kirschner-draad interne fiksasie het potensiële voordele in postoperatiewe funksionele herstel, fraktuurgenesingstempo en uitstekende tempo van fraktuurgenesing, wat voordelig is vir vroeë postoperatiewe herstel.
Plasingstyd: Nov-02-2022
