Supracondylar frakture van die humerus is een van die algemeenste breuke by kinders en kom voor by die kruising van die humerale as en diehumerale kondyle.
Kliniese manifestasies
Supracondylar -frakture van die humerus is meestal kinders, en plaaslike pyn, swelling, sagtheid en disfunksie kan na 'n besering voorkom. Onverklaarde frakture het nie duidelike tekens nie, en elmboog -ekssudasie kan die enigste kliniese teken wees. Die gewrigskapsule onder die elmboogspier is die oppervlakkigste, waar die sagte gewrigskapsule, ook bekend as die SoftSpot, tydens gewrigsuitvoering kan palpeer. Die punt van buigsaamheid is gewoonlik anterior aan die lyn wat die middel van die radiale kop aan die punt van die olecranon verbind.
In die geval van 'n supracondylar tipe III-breuk, is daar twee ontstelde misvormings van die elmboog, wat dit 'n S-vormige voorkoms gee. Daar is gewoonlik onderhuidse kneusplekke voor die distale bo -arm, en as die breuk heeltemal verplaas word, dring die distale einde van die breuk deur die brachialis -spier, en die onderhuidse bloeding is ernstiger. Gevolglik verskyn 'n pucker -teken voor die elmboog, wat gewoonlik 'n benige uitsteeksel aandui, proksimaal van die breuk wat die dermis binnedring. As dit gepaard gaan met radiale senuwee -letsels, kan die dorsale verlenging van die duim beperk word; Mediaan senuweebesering kan veroorsaak dat die duim en die wysvinger nie aktief kan buig nie; Ulnar senuweebesering kan lei tot 'n beperkte verdeling van vingers en interdigitasie.
Diagnose
(1) Diagnosebasis
Het 'n geskiedenis van trauma; ② Kliniese simptome en tekens: plaaslike pyn, swelling, sagtheid en disfunksie; ③x-straal toon die suprakondylêre breuklyn en verplaasde breukfragmente van die humerus.
(2) Differensiële diagnose
Aandag moet geskenk word aan die identifisering vanelmboog ontwrigting, maar die identifisering van ekstensiewe supracondylêre frakture van elmboogontwrigting is moeilik. In die supracondylar -breuk van die humerus handhaaf die epikondyle van die humerus 'n normale anatomiese verhouding met die Olecranon. In elmboogontwrigting, omdat die Olecranon agter die epikondyle van die humerus geleë is, is dit egter meer prominent. In vergelyking met supracondylêre frakture, is die prominensie van die onderarm in elmboogontwrigting meer distaal. Die teenwoordigheid of afwesigheid van benige fricatives speel ook 'n rol in die identifisering van supracondylêre frakture van die humerus van die ontwrigting van die elmbooggewrig, en dit is soms moeilik om benige fricatives te ontlok. As gevolg van die ernstige swelling en pyn, veroorsaak manipulasies wat benerige frikatiewe veroorsaak dat die kind huil. As gevolg van die risiko van neurovaskulêre skade. Daarom moet manipulasies wat beenbevrede veroorsaak, vermy word. X-straalondersoek kan help om te identifiseer.
Tik
Die standaardklassifikasie van supracondylêre humerale frakture is om dit in verlenging en buiging te verdeel. Die fleksie-tipe is skaars, en die laterale X-straal wys dat die distale einde van die breuk voor die humerale as geleë is. Die reguit tipe is algemeen, en Gartland verdeel dit in tipe I tot III (Tabel 1).
| Tik | Kliniese manifestasies |
| Ⅰa tipe | Frakture sonder verplasing, inversie of valgus |
| Ⅰb tipe | Ligte verplasing, mediale kortikale flutting, anterior humerale grenslyn deur humerale kop |
| Ⅱa tipe | Hiperextensie, posterior kortikale integriteit, humerale kop agter die anterior humerale grenslyn, geen rotasie |
| Ⅱb tipe | Longitudinale of rotasieverplasing met gedeeltelike kontak aan weerskante van die breuk |
| Ⅲa tipe | Volledige posterior verplasing sonder kortikale kontak, meestal distaal tot mediale posterior verplasing |
| Ⅲb tipe | Duidelike verplasing, sagte weefsel ingebed in die breukpunt, beduidende oorvleueling of rotasieverplasing van die breuk einde |
Tabel 1 Gartland Classification of Supracondylar humerus frakture
Behandel
Voor die optimale behandeling moet die elmbooggewrig tydelik in 'n posisie van 20 ° tot 30 ° fleksie vasgestel word, wat nie net gemaklik is vir die pasiënt nie, maar ook die spanning van neurovaskulêre strukture tot die minimum beperk.
(1) Tipe I Humerale supracondylar -frakture: hoef slegs 'n gips of gegote gegiet vir eksterne fiksasie te hê, gewoonlik as die elmboog 90 ° gebuig word en die voorarm in 'n neutrale posisie geroteer word, word 'n langarm gegiet vir eksterne fiksasie vir 3 tot 4 weke.
(2) Tipe II Humerale supracondylar frakture: Handmatige vermindering en regstelling van elmbooghiperextensie en -hoek is die belangrikste kwessies in die behandeling van hierdie tipe breuke. °) Die fixasie handhaaf die posisie na vermindering, maar verhoog die risiko van neurovaskulêre besering van die aangetaste ledemaat en die risiko van akute fassiale kompartementsindroom. Daarom, perkutaneKirschner draad fixasieis die beste na geslote vermindering van die breuk (Fig. 1), en dan eksterne fiksasie met 'n gips in 'n veilige posisie (elmboogbuiging 60 °).
Figuur 1 Beeld van perkutane Kirschner -draadbevestiging
(3) Tipe III supracondylar humerus frakture: alle tipe III supracondylar humerus frakture word verminder deur perkutane Kirschner -draadfiksasie, wat tans die standaardbehandeling is vir tipe III supracondylar frakture. Geslote vermindering en perkutane Kirschner -draadfiksasie is gewoonlik moontlik, maar oop vermindering is nodig as die sagteweefselbedekking nie anatomies verminder kan word nie, of as daar 'n brachiale arteriebesering is (Figuur 2).
Figuur 5-3 Preoperatiewe en postoperatiewe X-straalfilms van supracondylar humerus frakture
Daar is vier chirurgiese benaderings vir oop vermindering van supracondylêre frakture van die humerus: (1) laterale elmboogbenadering (insluitend anterolaterale benadering); (2) mediale elmboogbenadering; (3) gekombineerde mediale en laterale elmboogbenadering; en (4) posterior elmboogbenadering.
Beide die laterale elmboogbenadering en die mediale benadering het die voordele van minder beskadigde weefsel en 'n eenvoudige anatomiese struktuur. Die mediale insnyding is veiliger as die laterale insnyding en kan die senuweeskade van die ulnar voorkom. Die nadeel is dat nie een van hulle die breuk van die kontralaterale kant van die insnyding direk kan sien nie, en slegs met die hand gevoel kan word, wat 'n hoër chirurgiese tegniek vir die operateur benodig. Die posterior elmboogbenadering was kontroversieel vanweë die vernietiging van die integriteit van die triceps -spier en die groter skade. Die gekombineerde benadering van die mediale en laterale elmboë kan die nadeel van die kontralaterale beenoppervlak van die insnyding direk sien. Dit het die voordele van die mediale en laterale elmboog -insnydings, wat bevorderlik is vir die vermindering en fiksasie van die breuk, en die lengte van die laterale insnyding kan verminder. Dit is voordelig vir die verligting en insakking van weefsel -swelling; Maar die nadeel daarvan is dat dit die chirurgiese insnyding verhoog; Ook hoër as die posterior benadering.
Komplikasie
Komplikasies van supracondylêre humerale breuke sluit in: (1) neurovaskulêre besering; (2) akute septale sindroom; (3) elmboogstyfheid; (4) myositis ossificans; (5) avaskulêre nekrose; (6) Cubitus varus misvorming; (7) Cubitus valgus misvorming.
Opsom
Supracondylar -frakture van die humerus is een van die algemeenste breuke by kinders. In onlangse jare het die swak vermindering van supracondylêre frakture van die humerus mense se aandag gewek. In die verlede is Cubitus varus of Cubitus valgus beskou as veroorsaak deur die inhegtenisneming van die groei van die distale humerale epifiseale plaat, eerder as swak vermindering. Die meeste van die sterk bewyse ondersteun nou dat swak vermindering van breuke 'n belangrike faktor is in die misvorming van die kubitus varus. Daarom is die sleutels, die sleutels van die ulnar -offset, horisontale rotasie en herstel van distale humerushoogte, die vermindering van supracondylar humerus -frakture, regstelling van ulnar -offset, horisontale rotasie en herstel van distale humerushoogte.
Daar is baie behandelingsmetodes vir supracondylêre frakture van die humerus, soos handmatige vermindering + Eksterne fiksasiemet gipsgiet, olecranon -trekkrag, eksterne fiksasie met spalk, oop reduksie en interne fiksasie, en geslote reduksie en interne fiksasie. In die verlede was manipulerende vermindering en eksterne fiksasie van gips die belangrikste behandelings, waarvan Cubitus varus so hoog as 50% in China gerapporteer is. Op die oomblik, vir tipe II en tipe III supracondylar frakture, het perkutane naaldfixasie na die vermindering van die breuk 'n algemeen aanvaarde metode geword. Dit het die voordele daarvan om nie bloedtoevoer en vinnige beengenesing te vernietig nie.
Daar is ook verskillende opinies oor die metode en die optimale aantal Kirschner -draadfixasie na geslote vermindering van breuke. Die ervaring van die redakteur is dat die Kirschner -drade tydens fiksasie met mekaar moet bifurcurceer. Hoe verder die breukvlak van mekaar af is, hoe stabieler is dit. Die Kirschner -drade moet nie by die breukvlak kruis nie, anders word die rotasie nie beheer nie en sal die fiksasie onstabiel wees. Sorg moet gedra word om skade aan die ulnêre senuwee te voorkom by die gebruik van mediale Kirschner -draadfixasie. Moenie die naald in die gebuigde posisie van die elmboog draai nie, maak die elmboog effens reguit sodat die ulnar-senuwee terug kan beweeg, aan die ulnar-senuwee met die duim moet aanraak en dit terug moet druk en die K-draad veilig kan draai. Die toepassing van gekruisde Kirschner -draad Interne fiksasie het potensiële voordele in postoperatiewe funksionele herstel, breukgenesingstempo en 'n uitstekende tempo van breukgenesing, wat voordelig is vir vroeë herstel na die operasie.
Postyd: Nov-02-2022
