Suprakondilêre frakture van die humerus is een van die algemeenste frakture by kinders en kom voor by die aansluiting van die humerusskag en diehumeruskondiel.
Kliniese manifestasies
Suprakondilêre frakture van die humerus is meestal kinders, en plaaslike pyn, swelling, sagtheid en disfunksie kan na besering voorkom.Onverplaasde frakture het nie duidelike tekens nie, en elmboogafskeiding kan die enigste kliniese teken wees.Die gewrigskapsule onder die elmboogspier is die mees oppervlakkige, waar die sagte gewrigskapsule, ook bekend as die sagtekol, tydens gewrigseksudasie gepalpeer kan word.Die punt van buigsaamheid is gewoonlik anterior van die lyn wat die middel van die radiale kop met die punt van die olekranon verbind.
In die geval van 'n suprakondilêre tipe III-fraktuur is daar twee hoekige misvormings van die elmboog, wat dit 'n S-vormige voorkoms gee.Daar is gewoonlik onderhuidse kneusing voor die distale bo-arm, en as die fraktuur heeltemal verplaas is, dring die distale punt van die fraktuur die brachialis spier binne, en die subkutane bloeding is ernstiger.As gevolg hiervan verskyn 'n rimpelteken voor die elmboog, wat gewoonlik 'n benige uitsteeksel aandui proksimaal tot die fraktuur wat die dermis binnedring.As dit gepaard gaan met radiale senuweebesering, kan die dorsale verlenging van die duim beperk word;mediaan senuweebesering kan veroorsaak dat die duim en wysvinger nie aktief kan buig nie;ulnar senuwee besering kan lei tot beperkte verdeling van vingers en interdigitasie.
Diagnose
(1) Diagnosebasis
①Het 'n geskiedenis van trauma;②Kliniese simptome en tekens: plaaslike pyn, swelling, sagtheid en disfunksie;③X-straal toon die suprakondilêre fraktuurlyn en verplaasde fraktuurfragmente van die humerus.
(2) Differensiële Diagnose
Aandag moet geskenk word aan die identifikasie vanelmboog ontwrigting, maar die identifisering van ekstensionele suprakondilêre frakture van elmboogontwrigting is moeilik.In die suprakondilêre fraktuur van die humerus handhaaf die epikondiel van die humerus 'n normale anatomiese verhouding met die olekranon.In elmboogontwrigting, omdat die olekranon agter die epikondiel van die humerus geleë is, is dit egter meer prominent.In vergelyking met suprakondilêre frakture, is die prominensie van die voorarm in elmboogontwrigting meer distaal.Die teenwoordigheid of afwesigheid van benige frikatiewe speel ook 'n rol in die identifisering van suprakondilêre frakture van die humerus van ontwrigting van die elmbooggewrig, en dit is soms moeilik om benige frikatiewe te ontlok.As gevolg van die erge swelling en pyn, laat manipulasies wat benige frikatiewe veroorsaak dikwels die kind huil.As gevolg van die risiko van neurovaskulêre skade.Daarom moet manipulasies wat beenfrikatiewe veroorsaak, vermy word.X-straalondersoek kan help identifiseer.
Tik
Die standaardklassifikasie van suprakondilêre humerale frakture is om hulle in eksie en fleksie te verdeel.Die fleksietipe is skaars, en die laterale X-straal toon dat die distale einde van die fraktuur voor die humerale skag geleë is.Die reguit tipe is algemeen, en Gartland verdeel dit in tipe I tot III (Tabel 1).
| Tik | Kliniese manifestasies |
| Ⅰ 'n Tipe | Frakture sonder verplasing, inversie of valgus |
| ⅠB tipe | Ligte verplasing, mediale kortikale fluiting, anterior humerale grenslyn deur humerale kop |
| Ⅱ 'n Tipe | Hiperekstensie, posterior kortikale integriteit, humerale kop agter die anterior humerale grenslyn, geen rotasie |
| ⅡB tipe | Longitudinale of rotasieverplasing met gedeeltelike kontak aan weerskante van die fraktuur |
| Ⅲ 'n Tipe | Volledige posterior verplasing met geen kortikale kontak nie, meestal distaal tot mediale posterior verplasing |
| ⅢB tipe | Duidelike verplasing, sagte weefsel ingebed in die fraktuurkant, beduidende oorvleueling of rotasieverplasing van die fraktuurkant |
Tabel 1 Gartland-klassifikasie van suprakondylêre humerusfrakture
Behandel
Voor optimale behandeling moet die elmbooggewrig tydelik vasgemaak word in 'n posisie van 20° tot 30° fleksie, wat nie net gemaklik is vir die pasiënt nie, maar ook die spanning van neurovaskulêre strukture verminder.
(1) Tipe I humerale suprakondilêre frakture: benodig slegs 'n gips of gips vir eksterne fiksasie, gewoonlik wanneer die elmboog 90° gebuig is en die voorarm in 'n neutrale posisie geroteer word, word 'n lang arm gips gebruik vir eksterne fiksasie vir 3 tot 4 weke.
(2) Tipe II humerale suprakondilêre frakture: Handmatige vermindering en regstelling van elmboog-hiperekstensie en angulasie is die sleutelkwessies in die behandeling van hierdie tipe frakture.°) Die fiksasie behou die posisie na reduksie, maar verhoog die risiko van neurovaskulêre besering van die aangetaste ledemaat en die risiko van akute fassiale kompartementsindroom.Daarom, perkutaneKirschner draadbevestigingis die beste na geslote vermindering van die fraktuur (Fig. 1), en dan Eksterne fiksasie met 'n gips in 'n veilige posisie (elmboogfleksie 60°).
Figuur 1 Beeld van perkutane Kirschner-draadfiksasie
(3) Tipe III suprakondilêre humerus frakture: Alle tipe III suprakondilêre humerus frakture word verminder deur perkutane Kirschner draadfiksasie, wat tans die standaard behandeling vir tipe III suprakondilêre frakture is.Geslote reduksie en perkutane Kirschner-draadfiksasie is gewoonlik moontlik, maar oop reduksie word vereis indien die sagteweefselinbedding nie anatomies verminder kan word nie of as daar bragiale arteriebesering is (Figuur 2).
Figuur 5-3 Preoperatiewe en postoperatiewe X-straalfilms van suprakondylêre humerusfrakture
Daar is vier chirurgiese benaderings vir oop vermindering van suprakondilêre frakture van die humerus: (1) laterale elmboogbenadering (insluitend anterolaterale benadering);(2) mediale elmboogbenadering;(3) gekombineerde mediale en laterale elmboogbenadering;en (4) posterior elmboog benadering.
Beide die laterale elmboogbenadering en die mediale benadering het die voordele van minder beskadigde weefsel en eenvoudige anatomiese struktuur.Die mediale insnyding is veiliger as die laterale insnyding en kan ulnêre senuweeskade voorkom.Die nadeel is dat nie een van hulle direk die fraktuur van die kontralaterale kant van die insnyding kan sien nie, en slegs met handgevoel verminder en reggemaak kan word, wat 'n hoër chirurgiese tegniek vir die operateur vereis.Die posterior elmboogbenadering was omstrede weens die vernietiging van die integriteit van die tricepsspier en die groter skade.Die gekombineerde benadering van die mediale en laterale elmboë kan die nadeel vergoed dat dit nie direk die kontralaterale beenoppervlak van die insnyding kan sien nie.Dit het die voordele van die mediale en laterale elmboog insnydings, wat bevorderlik is vir fraktuur vermindering en fiksasie, en kan die lengte van die laterale insnyding verminder.Dit is voordelig vir die verligting en afsakking van weefselswelling;maar die nadeel daarvan is dat dit die chirurgiese insnyding verhoog;Ook hoër as die posterior benadering.
Komplikasie
Komplikasies van suprakondilêre humerale frakture sluit in: (1) neurovaskulêre besering;(2) akute septale sindroom;(3) elmboogstyfheid;(4) myositis ossificans;(5) avaskulêre nekrose;(6) cubitus varus misvorming;(7) cubitus valgus misvorming.
Som op
Suprakondilêre frakture van die humerus is een van die mees algemene frakture by kinders.In onlangse jare het swak vermindering van suprakondilêre frakture van die humerus mense se aandag getrek.In die verlede is cubitus varus of cubitus valgus beskou as veroorsaak deur die stop van groei van die distale humerale epifiseplaat, eerder as swak reduksie.Die meeste van die sterk bewyse ondersteun nou dat swak fraktuurvermindering 'n belangrike faktor in cubitus varus misvorming is.Daarom is vermindering van suprakondilêre humerusfrakture, regstelling van ulnêre offset, horisontale rotasie en herstel van distale humerushoogte die sleutels.
Daar is baie behandelingsmetodes vir suprakondilêre frakture van die humerus, soos handvermindering + eksterne fiksasiemet gipsafgietsel, olecranon traksie, eksterne fiksasie met spalk, oop reduksie en interne fiksasie, en geslote reduksie en interne fiksasie.In die verlede was manipulerende reduksie en gips eksterne fiksasie die hoofbehandelings, waarvan cubitus varus so hoog as 50% in China aangemeld is.Tans, vir tipe II en tipe III suprakondilêre frakture, het perkutane naaldfiksasie na vermindering van die fraktuur 'n algemeen aanvaarde metode geword.Dit het die voordele dat dit nie bloedtoevoer vernietig nie en vinnige beengenesing.
Daar is ook verskillende menings oor die metode en optimale aantal Kirschner-draadfiksasie na geslote vermindering van frakture.Die redakteur se ervaring is dat die Kirschner-drade tydens fiksasie met mekaar gevorder moet word.Hoe verder uitmekaar die breukvlak is, hoe meer stabiel is dit.Die Kirschner-drade moet nie by die breukvlak kruis nie, anders sal die rotasie nie beheer word nie en die fiksasie sal onstabiel wees.Sorg moet gedra word om skade aan die ulnêre senuwee te vermy wanneer mediale Kirschner-draadfiksasie gebruik word.Moenie die naald in die gebuigde posisie van die elmboog ryg nie, maak die elmboog effens reguit sodat die ulnaris kan terugbeweeg, raak die ulnaris met die duim aan en druk dit terug en ryg die K-draad veilig in.Die toepassing van gekruiste Kirschner-draad interne fiksasie het potensiële voordele in postoperatiewe funksionele herstel, fraktuurgenesingstempo en uitstekende tempo van fraktuurgenesing, wat voordelig is vir vroeë postoperatiewe herstel.
Postyd: Nov-02-2022
